keyboard_arrow_right
keyboard_arrow_right
1 Генотип гепатита с
Метастазы

1 Генотип гепатита с

Как проявляется генотип гепатита С 1b и возможно ли лечение?



До 1989 года о гепатите С ничего не было известно. Ни ученые, ни больные не подозревали о существовании коварного вируса, который медленно, но верно приводил к тяжелым заболеваниям печени.

Оглавление:

Случаев заражения было достаточно много. После обнаружения вируса гепатита медики бросили все силы на поиск вакцины против него. Но, как оказалось, внутри вирусной популяции существуют несколько разновидностей – генотипов, подразделяющихся на подтипы.

Вирус гепатита быстро мутирует и приспосабливается к атакам иммунитета. Среди самых распространенных генотипов заболевания первое место занимает тип 1. Почему эта разновидность hcv считается самой опасной?

Гепатит С генотип 1b — что это значит?

Первый генотип вируса имеет два подвида: a и b. Такое название указывает на последовательность нуклеотидов в РНК hcv. От hcv 1а 1b отличается вариативными квазивидами и лечением.

Чем отличается от других генотипов?

Генотип 1а, называемый «американским» меньше распространен, чем генотип гепатита С 1b, негласное имя которого «японский». Такое название подвид вируса получил за высокий процент заражения им в Японии, Китае и других странах Юго-Восточной Азии. От других штаммов hcv генотип 1в отличается некоторыми характеристиками.


  1. Особенность hcv 1 – высокий процент случаев с хроническим течением (около 85%).
  2. Большая вероятность развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
  3. Развитие внепеченочных осложнений: злокачественные опухоли лимфатической системы и т.д
  4. Склонность к рецидивам.
  5. Требует более продолжительного лечения, чем остальные генотипы. Отличается плохим ответом на противовирусную терапию.

Среди пациентов с гепатитом 1 большинство случаев заражения происходило при переливании непроверенной донорской крови. В отличие от 3 разновидности, распространенной среди наркоманов, hcv 1 у этой группы людей встречается реже. Гепатит С является гемоконтактным заболеванием. Что это значит? Для заражения необходимо попадание инфекции в кровь.

Особенности гепатита С генотипа 2 и генотипа 3 описаны в отдельных материалах.

Прокрасться в организм hcv может при помощи необработанного медицинского инструментария или во время некоторых косметических манипуляций.

Симптоматика заболевания

Симптоматика гепатита 1б не имеет существенных различий от других разновидностей недуга. В течении заболевания выделяют остро инфекционную, носительство, латентную и клиническую фазы.

Если первые три стадии заболевания в большинстве случаев проходят для организма незаметно, то клиническая фаза может сопровождаться неспецифическими симптомами. К ним относится слабость, быстрая утомляемость, тошнота, повышение температуры, боли в области печени.



Возможно ли излечение? Схемы лечения

Носители вируса гепатита с рнк 1 должны получать квалифицированное лечение, установленное мировыми стандартами. Современная медицина располагает достаточно эффективными препаратами, которые возвращают болезнь в стадию ремиссии. Полное излечение от гепатита С невозможно.

Вылечить недуг на данном этапе пока не получается. Аналогом выздоровления считается получение в результате противовирусной терапии устойчивого вирусологического ответа, который должен сохраняться не менее 6 месяцев.

Генотип hcv 1b отличается от других разновидностей плохим ответом на терапию, поэтому носителям генотипа рекомендуется более продолжительное лечение. По мере приема препаратов периодически контролируется вирусная нагрузка, снижение ее показателей говорит о положительном ответе на лекарства. Чем лечить штамм гепатита 1в, решает врач. Терапия подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма. Одна из стандартных схем лечения:

  • пегилированный интерферон альфа + рибавирин + симепревир;
  • пегилированный интерферон альфа + рибавирин + софосбувир;
  • софосбувир + рибавирин.

Продолжительность лечения может быть от 24 до 72 недель. Задача противовирусной терапии – остановить воспалительный процесс печени и, тем самым, уменьшить риск развития цирроза и злокачественных заболеваний. Здоровыми считают тех пациентов, у кого не развились подобные осложнения и уровень АЛТ в пределах нормы.

Продолжительность жизни при гепатите С

В результате пагубного воздействия вируса гепатита на печень она меняет свою структуру, что сказывается на ее функционировании. Сколько живут вирусоносители, не скажет ни один врач. Каждый случай индивидуален. На продолжительность жизни с циррозом печени оказывают влияние половая принадлежность, образ жизни, возраст и другие факторы.



При качественном лечении цирроз печени может развиться черезлет. С циррозом печени больной может прожить еще неопределенное время. Особое внимание больным гепатитом С следует уделить питанию, рекомендуется диета № 5. Гепатит не приговор, своевременное лечение и соблюдение предписаний врача сохранит здоровье и жизнь на долгие годы.

Источник: http://zapechen.ru/bolezni-pecheni/gepatit/c/genotip-1b.html

Как правильно лечить генотип 1b гепатита С

Одним из самых серьёзных поражений печени инфекционной этиологии является гепатит С. Возбудитель – РНК- содержащий вирус, – открыт не так давно, в 1989 году; патогенез заболевания до конца не изучен.

Во время исследований свойств вирусных частиц было обнаружено, что существует не менее одиннадцати генотипов, из которых для клинической практики имеют значение шесть.

Один из них, генотип 1b носит название «японского» – это объясняется высокой частотой выявления гепатита С, обусловленного им, в Японии, а также Тайване, Китае и других странах Юго-Восточной Азии.



Причины

Гепатит С передаётся, главным образом, как гемоконтактная инфекция, т. е. для осуществления заражения требуется кровь больного – необязательно в большом количестве, достаточно незаметных остатков на игле, инструментарии.

Если она попадает в ранку на коже или слизистых оболочках, вирус получает возможность «беспрепятственного входа». Генотип гепатита С 1b ничем не отличается от других штаммов касательно механизмов заражения.

Инфицирование во время гемотрансфузий – актуальная проблема; переливания крови, которые производились до 1989 года, привели к широкому распространению вируса среди пациентов, поскольку о его существовании не было известно и меры профилактики предприниматься не могли.

В группе риска также лица, страдающие от наркотической зависимости и употребляющие инъекционные наркотики, дети, рождённые больными матерями или носительницами вируса.

Что значит «генотип 1 гепатита С»? Это вариант последовательности нуклеотидов, из которых состоит вирусная РНК. Многообразие генотипов обусловлено изменчивостью вируса, склонностью его к мутациям – данная особенность позволяет ускользать от иммунной системы и противостоять средствам медикаментозной терапии.



Генотип 1 гепатита С подразделяется на подтипы а и b (в), которые различаются по свойствам патогенности, т. е. способности нанести организму вред.

Несмотря на географическую локализацию, «японский» генотип 1в гепатита С встречается по всему миру. Он имеет несколько отличительных характеристик:

  1. Выявляется преимущественно у пациентов с гепатитом С, которым переливалась кровь или её компоненты. По данным статистических исследований, тип 1в регистрируется более чем у 80% таких больных.
  2. Проявляет стойкость к лечению. Требуется гораздо более длительный курс терапии, нежели при других генных вариантах; при этом гепатит С 1b склонен к пост-терапевтическим рецидивам.
  3. Частое появление в клинической картине признаков астеновегетативного синдрома: хронической усталости, сонливости, немотивированной слабости, головокружения.
  4. Превалирует как причина гепатита С в группе пациентов обоих полов в возрасте старше 40 лет.
  5. Повышает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы – злокачественной опухоли печени.

Симптомы

Проявления заболевания, вызванного генотипом 1 при гепатите С, достаточно разнообразны, однако течение циклично и закономерно, проходит в своём развитии несколько фаз:

Первичный этап, во время которого наблюдается спровоцированное воздействием вируса острое воспаление ткани печени. Симптомы могут быть ярко выражены, однако нередко клиническая картина характеризуется стёртыми признаками или ограничивается астеновегетативным синдромом. Данный период может завершиться выздоровлением (около 30% больных) либо переходом в хроническую форму. Длится до полугода.

  • Носительство.

    Вирусоносителем называют человека, заражённого гепатитом С, при отсутствии симптомов болезни. Возбудитель все ещё может покинуть организм – т. е. произойдёт самоизлечение. В ином случае вирусоноситель способен стать источником инфицирования здоровых людей, а при активации вируса рискует подвергнуться его воздействию сам. Стадия носительства продолжается от шести месяцев до нескольких лет.

  • Латентная.

    Бессимптомная фаза – из-за неё гепатит С называют «ласковым убийцей». Пациент не подозревает о том, что вирус медленно и необратимо разрушает его печень. Болезнь имеет также внепечёночные проявления, переносимые весьма тяжело.

  • Разгара, или клиническая.

    Наступает спустя несколько месяцев или лет с момента инфицирования. Сколько живут при гепатите С с генотипом 1b? Это зависит от иммунного статуса пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний печени.

  • Именно клиническая фаза обычно проявляется симптомами, вызывающими жалобы пациентов: слабостью, стойким повышением температуры тела на протяжении длительного времени, снижением или отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, истощением в результате снижения массы тела.

    Увеличивается печень, селезёнка, отмечается боль и тяжесть в правом подреберье, снижается устойчивость к физическим нагрузкам.

    Желтушный синдром наблюдается не всегда; он включает в себя потемнение мочи, осветление кала в совокупности с жёлтым окрашиванием кожи, слизистых оболочек и склер глаз. Часто картина дополняется кожным зудом.

    Внепечёночные проявления имеют сложный иммуноопосредованный механизм.

    Среди них смешанная криоглобулинемия, узелковый периартериит, нефропатии, ревматоидный артрит, плоский лишай, тиреоидит Хашимото, неходжкинская лимфома, идиопатическая тромбоцитопения и др.

    Диагностика

    Установление диагноза гепатита С невозможно без определения маркеров наличия вируса в организме. Идентификация генотипа 1b при гепатите С необходима для планирования лечения, поскольку имеет определяющее значение в эффективности выбранной противовирусной терапии. Используются такие методы диагностики, как:

    
    1. Биохимический анализ крови.

    Определение показателей ферментов печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), билирубина и его фракций, общего белка.

  • Иммуноферментный анализ (ИФА).

    Обнаружение антител – маркеров острой либо хронической инфекции (иммуноглобулины классов М и G).

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

    Подтверждение наличия РНК вируса. Используется перед началом лечения и в качестве контролирующего стандарта результативности.

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Биопсия печени для выявления цирротического процесса.
  • Лечение

    Пациенты с подтверждённым генотипом 1 гепатита С получают лечение согласно определённым стандартам. Существует условное разделение на группы для подбора схемы противовирусной терапии.

    Больным, которые ранее не лечились по поводу гепатита С, рекомендуется применение комбинаций таких препаратов: пегилированный интерферон, рибавирин, ингибитор протеазы (боцепривир, телапревир), продолжительность приёма которых колеблется в пределах 24–72 недель.

    При отсутствии высокой вирусной нагрузки и фиброзных изменений в печени возможно исключение ингибитора протеазы с обязательным контролем эффективности для последующей коррекции схемы при необходимости.

    Тем пациентам, у которых произошёл рецидив после окончания курса стандартной двойной терапии пегинтерфероном и рибавирином, необходимо повторить приём, дополнив схему боцепривиром либо телапревиром.

    
    Лечение гепатита С при генотипе 1b – непростая задача, однако при качественной и своевременной терапии тормозится инфекционный процесс, что предупреждает такие осложнения, как цирроз, печёночная недостаточность и гепатоцеллюлярная карцинома.

    Помимо приёма медикаментов, требуется соблюдение диеты (стол №5 по Певзнеру), обязателен отказ от алкоголя. Можно ли вылечить гепатит С с генотипом 1? В настоящее время нет средства, способного привести к полной элиминации (исчезновению) вируса из организма.

    Продолжительная терапия объясняется риском рецидива заболевания. Необходимо строго соблюдать назначения врача, невзирая на побочные эффекты.

    Во время лечения и после него проводится лабораторный контроль вирусной нагрузки. Ожидаемым результатом считается отсутствие виремии (РНК вируса в крови). Возможно ли излечение при гепатите С с генотипом 1б, если эта цель достигнута?

    На сегодняшний день здоровыми принято считать пациентов, у которых не развился цирроз, уровень печёночных ферментов (АЛТ) в пределах нормы и получен отрицательный результат ПЦР спустя год после окончания лечения.

    Вам все еще кажется, что вылечить гепатит С тяжело?

    Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне… И вы уже думали о интерфероновой терапии? Оно и понятно, ведь гепатит С – очень серьезное заболевание, ведь правильное функционирование печени – залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не по наслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

    

    Сегодня современные препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир с% вероятностью навсегда излечат вас от гепатита C. Новейшие лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийского фармгиганта Zydus Heptiza. Заказанные препараты доставят курьером в течение 4 дней, оплата после получения. Получить бесплатную консультацию по применению современных препаратов, а также узнать о способах приобретения вы можете на официальном сайте поставщика Zydus в России.

    Источник: http://propechenku.ru/gepatit/c/genotip-1b.html

    Определение генотипа, его симптомы и лечение при гепатите С

    Одним из самых серьезных инфекционных заболеваний, поражающих печень, называют гепатит С. РНК-вирус, который является возбудителем заболевания, был открыт только в 1989 году, поэтому в его изучении еще очень много неразгаданного. В зависимости от структуры РНК выделяются несколько генотипов гепатита С, по различным данным — от шести до одиннадцати. В свою очередь, генотипы делятся на подгруппы (квазивиды), которые имеют способность очень быстро мутировать, меняя свою структуру. Именно эта способность РНК-вируса и делает его наиболее коварным, потому что организм не успевает распознавать новые вредоносные клетки и бороться с ними.

    Как только один квазивид уничтожается, ему на смену тут же приходит новый, который обладает более высокой устойчивостью к защитной силе организма и проводимой терапии. Поэтому процент больных, у которых гепатит С приобретает хроническую форму, очень велик. Определить тип вируса — первый шаг, предшествующий назначению лечения. Наиболее распространенным в странах СНГ является генотип 1 (конкретно — 1b), который сложнее поддается лечению. Всего выделяют три подгруппы генотипа 1 — 1a, 1b и 1с.

    Как происходит передача заболевания?

    Независимо от того, какой генотип вируса находится в организме человека, попал он туда одним из следующих путей:

    
    • через иглу или другой нестерильный инструмент;
    • переливание крови и ее компонентов;
    • половой путь;
    • вертикальный путь от матери своему малышу во время родов.

    Течение заболевания по типу 1 и его симптомы

    Можно выделить несколько этапов, по котором проходит гепатит С, спровоцированный генотипом 1:

    1. Острая инфекционная фаза. Начальный этап, который характеризуется воспалением ткани печени под действием вируса. Данный этап может проявляться как выраженными симптомами, так и смазанными признаками заболевания, ограничивающимися астеновегетативным синдромом. Этот период может длиться до полугода и в 30 % случаев заканчивается выздоровлением. Однако в большинстве случаев все-таки переходит в хроническую стадию.

    2. Носительство. На данном этапе вирус гепатита С находится в организме человека (вирусоносителя), однако симптомы заболевания не проявляются и инфицирования не происходит. В то же время вирусоноситель способен передать вирус и инфицировать окружающих, а в случае, если вирус начнет активную деятельность, то и сам подвергнуться его воздействию. На данном этапе возможен процесс самоизлечения, если вирус «добровольно» покинет организм. Этап носительства может продолжаться от шести месяцев до нескольких лет.

    3. Латентная фаза. Этот этап также характеризуется отсутствием каких-либо симптомов, указывающих на наличие гепатита С. Однако вирус активно действует внутри организма, разрушая клетки печени. На данном этапе возможны внепеченочные проявления, характеризующиеся тяжелым течением.

    4. Клиническая фаза. Это этап самого разгара воздействия генотипа 1 на организм человека. Он наступает спустя несколько месяцев, а иногда и несколько лет с момента инфицирования. В зависимости от этой продолжительности можно делать прогнозы об эффективности лечения и возможности выздоровления.

    

    На последнем этапе заболевания проявляются симптомы, характерные для гепатита С, протекающего с генотипом 1:

    • слабость;
    • повышенная утомляемость;
    • повышение температуры, продолжающееся на протяжении длительного периода;
    • отсутствие аппетита, тошнота, рвота, приводящие впоследствии к истощению организма.

    Под воздействием вируса увеличивается печень и селезенка, возможно проявление желтушного синдрома и зуда.

    При гепатите С, вызванном генотипом 1, возможны внепеченочные проявления заболевания.

    Определение генотипа и лечение

    Определить генотип гепатита С — первостепенная задача при обнаружении этого заболевания. Материалом, который используется для проведения исследований, является венозная кровь. Анализ сдается натощак. В первую очередь проводится биохимический анализ крови для определения показателей ферментов печени и белка.

    Также проводят иммуноферментный анализ, который помогает выявить антитела — маркеры инфекции. Выявление РНК-вируса гепатита С проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для определения генотипа берется фрагмент обнаруженного РНК-вируса, свойственный конкретному генотипу. Определить тип вируса гепатита С важно для того, чтобы подобрать лечение. Сложнее всего протекает заболевание с генотипом 1b.

    

    До 2011 года лечение гепатита С рекомендовалось проводить по определенной схеме. Всем пациентам назначается одинаковая (вводная) терапия: Пэгинтерферон альфа-2а (PegIFN) и Рибавирин (RBV), доза которого рассчитывается по массе больного. Такая терапия продолжается 4 недели. Дальнейшее лечение идет по одному из трех режимов:

    1. Тройная терапия (Боцепревир [BOC], PegIFN и RBV) на протяжении 24 недель. Если в период с 8 по 24 неделю уровень РНК HCV не определяется, то по окончании тройной терапии на 28 неделе больной прекращает прием всех препаратов — терапия, модифицируемая в зависимости от выраженности ответа. Если же с 8 по 24 неделю был определен уровень РНК HCV, то тройная терапия продолжается до 36 недели, а потом прием Боцепревира прекращается, а стандартное лечение (PegIFN и RBV) продолжается до 48 недели.

    2. Тройная терапия, расписанная выше, на протяжении 44 недель.

    3. Стандартное лечение (PegIFN и рассчитанный по массе тела RBV) в течение 48 недель.

    Лечение по одной из приведенных схем назначается больным, к которым ранее не применялась терапия по поводу вирусного гепатита С.

    

    Срок 24 недели на протяжении длительного времени был контрольной точкой для лечения вирусного гепатита С. Зарубежные компании разрабатывают и выпускают препараты, позволяющие сократить контрольное время до 12 недель, при этом увеличив эффективность лечения.

    В России зарегистрирован новый ключевой препарат, применяемый для лечения гепатита С — Софосбувир. Схема лечения вирусного гепатита С по генотипу 1а и 1b с применением данного препарата предполагает прием 1-2 раза в день.

    Курс лечения рассчитан на 12 недель.

    Независимо от того, какой генотип заболевания был обнаружен, больному назначается диета № 5 с отказом от алкоголя.

    Шансы на выздоровление

    Прогноз для больных гепатитом С, у которых обнаружен генотип 1, зависит от некоторых факторов:

    
    • возраста;
    • этнической группы, к которой принадлежит пациент;
    • состояния здоровья и наличия сопутствующих заболеваний;
    • реакции организма на проводимое лечение.

    Знать тип вируса, с которым столкнулся организм, важно, так как от этого зависит лечение. Генотип 1 (в особенности 1b) поддается лечению сложнее остальных и, к сожалению, именно этот тип чаще всего встречается в практике наших врачей. Тем не менее, хотя полностью вывести вирус из организма не получится, медики считают здоровыми пациентов, у которых не развился цирроз печени, уровень АЛТ в пределах нормы и через год после лечения результат ПЦР отрицательный.

    Источник: http://apechen.ru/gepatit/gepatit-s-genotip-1.html

    Гепатит С генотип 1b – что это значит и как происходит лечение?

    Вирус гепатита С недаром называют «ласковым убийцей». Его опасность не только в том, что симптомы болезни проявляются очень поздно, когда в печени уже произошли необратимый изменения, но и в разнообразности генотипов, самым опасным из которых считается гепатит С, генотип 1 b .

    Возбудитель заболевания – РНК – содержащий вирус открыт относительно недавно (в 1989 г), поэтому создать эффективную вакцину до сих пор не удается. Генотип 1б считается самым устойчивым к лечению. Сейчас ведётся тщательно изучение всех возможных вариантов генотипа вируса и поиск оптимальной схемы терапии.

    Гепатит С генотипа 1 b – особенности

    Этот тип вируса называют «японским», поскольку чаще всего он выявляют в странах юго-восточной Азии, в Японии, Китае, на Тайване, а также на Дальнем Востоке России. В группе риска по заражению вирусом часто оказываются туристы, отдыхающие на популярных курортах Таиланда.

    
    Гепатит С по генотипу 1 b – гемоконтактная инфекция. То есть способ заражения такой же, как и при других разновидностях гепатита – при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями заражённого человека. Заражение вирусом может произойти при несоблюдении санитарных норм во время проведения медицинских манипуляций (инъекций, переливания крови), при проведении стоматологических или косметических процедур.

    Если во время маникюра, пирсинга, нанесения татуировки или в процессе лечения зуба происходит повреждение кожи или слизистых оболочек, вирус легко проникает в кровь и беспрепятственно разносится по организму.

    Именно поэтому в медицинских, стоматологических и косметологических заведениях существуют правила обработки инструментария и работы с биологическими жидкостями пациентов. Но есть и другие способы заражения опасным вирусом, тяжело поддающиеся контролю. Это половой путь передачи инфекции, заражение детей от больной матери во время родов и лактации, а также распространение вируса среди наркоманов, использующих для инъекций общие шприцы.

    Это общие пути заражения, характерные для всех разновидностей вирусного гепатита С. Следует отметить, что источником инфекции могут быть только биологические жидкости больного человека. Вирус содержится в крови, сперме, вагинальном секрете, материнском молоке. При очень большой вирусной нагрузке может содержаться в слюне, но в большинстве случаев этого не отмечается.

    Особенности «японского» гепатита С

    Генотип 1 b отличается о прочих разновидностей гепатита С следующими характеристиками:

    • Чаще выявляется у пациентов, которым переливалась кровь и ее компоненты. Согласно статистическим данным до 80 % больных заразились именно по этой причине.
    • Данная разновидность гепатита С тяжело поддается лечению, требует более длительного курса терапии и проявляет склонность к последующим рецидивам.
    • Клиническая картина заболевания отличается выраженным астеновегетативным синдромом, который проявляется немотивированной слабостью, сонливостью, хронической усталостью.
    • Генотип 1 b значительно повышает вероятность развития рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).

    Симптоматика

    Вирус гепатита С генотип 1 b отличается длительным периодом носительства и бессимптомного течения. Он может занимать до 10 лет или больше. К концу этого периода постепенно начинают развиваться нарушения сна, утомляемость и слабость, которые не являются специфичными симптомами. Пациент часто может считать их следствием тяжёлой работы или возрастных изменений, поскольку довольно часто этот тип вируса обнаруживается в крови у пациентов старше 40 лет.

    
    Симптомы поражения печени проявляются обычно через несколько лет после заражения и сопровождаются резким снижением работоспособности, особенно при физических нагрузках, появлением болей в правом боку, стойким повышением температуры, снижением аппетита. Желтушный синдром не характерен, чаще всего единственное проявление поражения печени – кожный зуд. Изменение цвета кожи, мочи и кала незначительное.

    После первого появления симптомов очень быстро развиваются признаки цирроза – боли в правом подреберье, появление сосудистых звёздочек на коже лица, шеи и груди, накопление жидкости в брюшной полости и увеличении живота за счёт этого, развитие истощения. Частые осложнения цирроза – кровотечения различных локализаций. Опасная особенность именно этого типа вируса в том, что симптомы развиваются быстро, длительно сохраняется высокая вирусная нагрузка в крови, несмотря на лечение, поэтому велика вероятность летального исхода.

    В своем развитии гепатит С, вызванный генотипом 1 b проходит несколько циклов:
    1. Острая инфекционная фаза может сопровождаться ярко выраженными признаками, которые возникают в ответ на воспаление тканей печени. Но чаще клиническая картина выражается стертыми симптомами и проявляется только астеновегетативным синдромом. Этот период длится до 6 месяцев и может завершиться самовыздоровлением (в 30%), либо перейти в хроническую стадию.
    2. Фаза носительства протекает при отсутствии симптомов. На протяжении этого цикла вирус еще может покинуть организм и произойдет самоизлечение. В противном случае вирусоноситель представляет угрозу для здоровых людей. Эта стадия болезни продолжается от полугода до нескольких лет.
    3. Латентная фаза. В этот период пациент не подозревает о том, что болен, поскольку никаких симптомов болезни нет. Тем временем вирус постепенно разрушает печень и через определенное время процесс становится необратимым.
    4. Фаза разгара болезни начинается через несколько месяцев или лет после заражения и сопровождается характерными симптомами, вызванными тяжелым поражением печени.
    Диагностика

    Основной метод диагностики этого заболевания – обнаружение РНК вируса гепатита С генотип 1 b в крови пациента. Для этого проводится качественный и количественный анализ ПЦР. Качественный анализ подтверждает факт наличия или отсутствия вируса и имеет очень высокую чувствительность, количественный анализ – определяет уровень вирусной нагрузки, т.е. количество вирусных тел в крови. Его чувствительность ниже, поэтому отрицательный результат требует подтверждения в виде качественного анализа.

    Для уточнения состояния внутренних органов и определения степени их поражения используются биохимический анализ крови, иммуноферментный анализ, проводится УЗИ брюшной полости и биопсия печени. Все эти исследования осуществляют с определённой периодичностью, позволяющей отследить динамику заболевания и эффективность лечения. Частоту их выполнения определяет врач.

    Методы лечения

    Борьба с вирусом гепатита – непростая задача, однако при своевременном обнаружении инфекции и качественной терапии удается замедлить прогрессирование болезни и предотвратить такие осложнения, как печеночная недостаточность, цирроз или рак печени. Основу лечения гепатита С 1 b генотип составляют противовирусные, патогенетические и симптоматические препараты.

    Пегелированный интерферон (Пегинтрон) и Рибавирин являются препаратами первой линии при любом типе вирусного гепатита. Их назначение называют стандартной двойной терапией. Действие препаратов основано на том, что они блокируют размножение вирусов, не позволяя им проникать в клетки и таким образом, останавливают развитие заболевания.

    В случае с генотипом 1 b вместе со стандартной двойной терапией сразу же назначают средства, действие которых направлено на борьбу осложнениями гепатита.

    

    Это ингибиторы протеазы, которые не дают развиваться дальнейшему поражению печени и препараты, поддерживающие нормальное кроветворение (его угнетение – побочный эффект двойной противовирусной терапии). После окончания основного курса лечения назначают гепатопротекторы, действие которых направлено на регенерацию клеток печени и восстановление ее функций.

    Противовирусная терапия

    Следует отметить, что противовирусная терапия редко переносится легко – препараты имеют множество побочных эффектов, а курс лечения длительный и продолжается от 5 до 18 месяцев. С учетом этого, стоимость лечения гепатита С 1 b оказывается очень высокой.

    Тем не менее, если прервать курс или отказаться следовать предписаниям врача, есть риск рецидива, который всегда сопровождается быстрым ухудшением состояния. К тому же борьба с рецидивом болезни всегда требует больших усилий, чем первый курс лечения.

    Если рецидив болезни возникает после окончания курса стандартной двойной терапии, прием Рибавирина и Пегинтерферона продолжают, дополнив схему лечения такими препаратами, как Телапревир или Боцепривир. После основного курса обязательно назначается поддерживающая терапия, позволяющая значительно продлить жизнь пациента.

    Один из относительно новых препаратов при гепатите С генотип 1 b – Софосбувир (Сольведо). Он блокирует репликацию вируса, и может быть назначен как во время основного курса лечения, так и в качестве поддерживающей терапии. Его применяют не только при гепатитах, но и при других хронических вирусных инфекциях, в том числе ВИЧ, и при сочетании ВИЧ и гепатита.

    
    Лабораторный контроль

    В процессе лечения и после его окончания обязательно осуществляется лабораторный контроль вирусной нагрузки. Критерием эффективности противовирусной терапии считается исчезновение симптомов гепатита и отрицательный результат ПЦР, подтверждающий отсутствие РНК- вируса в крови пациента. При этом важно помнить, что полной элиминации (исчезновения) вируса не происходит, поэтому необходимо продолжать соблюдать предписания врача даже по окончании курса лечения.

    Пациент считается полностью здоровым при сохранении нормального уровня печеночных ферментов, отсутствии осложнений (цирроза) и отрицательном анализе ПЦР спустя год после окончания курса лечения.

    Диета и образ жизни

    В лечении вирусного гепатита особую роль играет корректировка образа жизни и рациона питания. Это помогает ослабить влияние повреждающих факторов и делает медикаментозное лечение более эффективным. Если же пациент не выполняет врачебные рекомендации (нарушает предписанную диету, не отказывается от вредных привычек) – это может свести к нулю результаты дорогой и длительной терапии.

    При гепатите С пациенту назначают диету стол №5 по Певзнеру, предполагающую исключение специй, копчёных, жареных и жирных блюд, животных жиров. Это поможет снизить нагрузку на печень и улучшить ее функционирование. Если пациент страдает от ожирения или наличия нескольких лишних килограммов, необходим контроль количества калорий в пище. Это тоже поможет разгрузить печень и предотвратить развитие осложнений (жирового гепатоза).

    Никакого фаст-фуда

    Из рациона полностью исключают фаст-фуд, консервы, полуфабрикаты, кондитерские изделия, сдобную выпечку, сладости, мороженое, газированные напитки. Запрещено употребление овощей с грубой клетчаткой и высоким содержанием эфирных масел (белокочанной капусты, тыквы, болгарского перца, редьки, редиса, лука, чеснока, хрена). Не стоит употреблять кислые фрукты и ягоды, зато спелые и сладкие фрукты можно без опасений включать в рацион. Полезно кушать арбузы, дыни, персики, груши, абрикосы, пить свежевыжатые овощные и фруктовые соки, разбавленные наполовину водой.

    

    Запрещены жирные сорта мяса и рыбы, насыщенные мясные бульоны, колбасные изделия, сало, жирные соусы, специи и приправы. Не стоит употреблять шоколад, какао, крепкий черный кофе. Можно пить теплую минеральную воду без газа, компот из сухофруктов, кисель, морсы, разбавленные соки. Общий объем жидкости, употребляемой за день должен быть не мене 1,5 литров.

    Овощи

    Основу диеты составляют фрукты и овощи, богатые витаминами, диетические сорта мяса и рыбы, нежирные кисломолочные продукты. Алкоголь полностью исключается. На поздних этапах заболевания может быть дополнительно регламентировано количество употребляемой жидкости и соли. Все блюда необходимо готовить на пару, отваривать или тушить.

    Питание должно быть дробным, кушать нужно часто (5-6 раз в день, но понемногу, причем принимать пищу лучше в определенные часы). Рекомендуется увеличить в рационе количество потребляемого белка, мясные и рыбные блюда лучше готовить в виде паровых котлет, биточков, суфле, кнелей.

    Пользу принесут паровые омлеты, разварные вязкие каши, вегетарианские супы, овощные гарниры, салаты из свежих овощей с растительным маслом. В ежедневное меню рекомендуется включать обезжиренный кефир, творог, натуральный йогурт. В день можно съедать 2- 3 кусочка подсушенного пшеничного хлеба вчерашней выпечки.

    Для поддержания организма втонусе требуется умеренная физическая активность – прогулки, посильные упражнения, дыхательная гимнастика, выполнение несложных домашних обязанностей. Старайтесь каждый день совершать длительные прогулки, чаще бывать на свежем воздухе. Это поможет поддержать иммунитет и бороться с болезнью. Необходимо в корне поменять образ жизни, правильно питаться, отказаться от курения и

    употребления алкоголя. Важно очень строго соблюдать лечебный режим, своевременно принимать лекарственные препараты и выполнять все предписания врача. Только в этом случае можно надеяться на благоприятный исход болезни.

    Прогноз

    Можно ли вылечить гепатит С генотип 1 b полностью? Сделать это сложно, поскольку вирус постоянно мутирует и может сочетаться с другими штаммами возбудителя. Еще одна опасность этой разновидности гепатита в том, что практически в 70% случаев он переходит в хроническую форму, которая тяжело лечится и протекает с необратимыми последствиями для организма.

    Шансы на выздоровление при подобном диагнозе во многом зависят от таких факторов, как возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, способность переносить лекарственные средства, применяемых в процессе терапии. При своевременном обнаружении инфекции и адекватном лечении прогноз достаточно благоприятный. При переходе болезни в стадию ремиссии больные вирусным гепатитом по генотипу 1 b могут прожить долгие годы.

    При отсутствии лечения или игнорировании рекомендаций врача болезнь прогрессирует, развиваются тяжелые поражения печени (цирроз, рак), ведущие к летальному исходу.

    Источник: http://pechenzdrav.ru/gepatit/gepatit-s-genotip-1b/

    Гепатит С: особенности и лечение генотипа 1b

    Гепатит С смело можно считать патологий, способной нанести наибольший вред печени. Это инфекционное заболевание вызывает открытый в 1989 году вирус, происхождение которого остается мало изученным и по сей день. В процессе рассмотрения свойств вирусного возбудителя ученые обнаружили, что в природе имеется, как минимум одиннадцать его генотипов. Правда, для практической медицины важное значение несут лишь шесть из них. Знакомство с ними следует начать с «японского» гепатита С – гепатита 1в генотипа.

    Немного о генотипах

    Рассматриваемую патологию относят к антропонозным вирусным заболеваниям. Подразумевается, что вирус способен жить лишь в человеческом организме, разрушая при этом печень, тогда, как на животных он не оказывает ни малейшего отрицательного воздействия. Передача вируса происходит исключительно посредством зараженной крови. Грамотное лечение любой патологии требует точных сведений о роде возбудителя (его свойств и особенностей). Гепатит С исключением не является, для построения терапевтической схемы необходимо точно знать, какой генотип вируса поразил организм. Генотипы, в свою очередь, подразделяются на подтипы, обозначающиеся, как генотип 1а, 1b, 2a и так далее.

    Что вообще представляет собой гепатит С генотип 1b? Это определенная последовательность нуклеотидов, составляющих РНК вируса. В процессе репликации происходит мутация вируса, в генах наблюдается формирование неправильных структурных связей. За счет постоянных изменений вирус практически не поддается воздействию иммунной системы – когда происходит уничтожение какой-либо подгруппы, ее место занимает другая. Иммунная система при этом продолжает попытки вылечить хозяина, в результате этой борьбы заболевание приобретает хронический характер.

    Гепатит генотипа 1б – широко представлен среди жителей Японии, КНР, прочих юго-восточных азиатских странах, отсюда и его название.

    Причины и отличительные характеристики

    Гепатит С относится к гемоконтактным инфекциям, соответственно его передача осуществляется через зараженную кровь носителя или больного человека. При этом нет нужды в ее больших количествах, даже незаметные глазу остатки на медицинских инструментах или игле могут стать причиной проникновения вируса в организм со всеми вытекающими последствиями. Кровь, попадая в рану или на слизистые оболочки, вызывает высокую вероятность инфицирования. При рассмотрении гепатита С 1b в плане механизма заражения, можно сделать вывод – он передается таким же путем без каких-либо особенностей. Подобно многим другим патологиям вирус гепатита особенно опасен для определенной категории людей, в которую входят:

    • Те, кто принимает наркотические вещества посредством инъекций.
    • Люди, задействованные в донорских программах по переливанию крови либо пересадке органов, пациенты с необходимостью проведения гемодиализа.
    • Те, кто, отдавая предпочтение модным тенденциям, делали пирсинг с нарушением стерильности инструментов.
    • Персонал медицинских учреждений, контактирующий по работе с пациентами с диагнозом ВГС или ВИЧ-инфекция.
    • Малыши, матери которых на момент родов являлись носителем гепатита.

    Указанные пути характерны для любой разновидности болезни, вирусный возбудитель при этом содержится исключительно в биологических жидкостях – не только крови, но и в эякуляте, вагинальном секрете, грудном молоке. Если имеет место высокая вирусная нагрузка, возможно его нахождение в слюне, однако такое явление наблюдается достаточно редко.

    Вирусная патология с генотипом 1b в 90% всех случаев перетекает в хронический процесс. Прогноз при этом не слишком благоприятен, поскольку при длительном бессимптомном течении развивается ряд опасных осложнений.

    Несмотря на свое название, этот генотип гепатита встречается в разных странах всего мира, при этом ему свойственны определенные характеристики:

    • Этот тип демонстрирует устойчивость к терапевтическим процедурам – для получения положительных результатов необходимо более продолжительное воздействие, чем при прочих разновидностей патологии. К тому же подтип 1в часто демонстрирует пост-терапевтические рецидивы.
    • Нередко основной симптоматике сопутствует астеновегетативный синдром, при котором наличествует хроническая усталость и постоянная сонливость, головокружения и беспричинная слабость.
    • Генотип преобладает у пациентов, возраст которых превышает сорокалетнюю отметку, половая принадлежность при этом не имеет особого значения.
    • Подвид 1b повышает риск формирования гепатоцеллюлярной карциномы, представляющей собой раковое новообразование в области печени.

    Признаки патологии

    В начале формирования гепатита С 1 генотипа симптоматика вполне может отсутствовать. Спустя шесть недель, прошедших с момента инфицирования, проявляются первые признаки инфицирования, но они могут быть столь неявными, что пострадавшие понятия не имеют о патологии. При определенном стечении обстоятельств наблюдается:

    • Повышение температуры.
    • Появление тошноты, диспесических расстройств.
    • Астенизация, при которой происходит ухудшение функциональных возможностей ЦНС, что проявляется снижением работоспособности, проблемами с памятью и вниманием, появлением утомляемости.
    • Окрашивание кожного покрова в желтый оттенок, что не всегда является характерным признаком для этого гепатита, гораздо чаще может развиваться кожный зуд.
    • Изменение окраски каловых масс и мочи присутствует, но при этом оно может быть настолько незначительным, что пострадавшие не придают этому фактору особого значения.
    • Болезненность различных групп суставов.

    Вирусный гепатит 1 типа характеризуется продолжительным периодом носительства, течение патологии бессимптомное. Известны случаи, когда такой период продолжался до 10 лет, после чего постепенно начинали возникать проблемы со сном, усталость, общая слабость. Поскольку эти признаки не относятся к специфическим, пострадавшие могут игнорировать их, воспринимая, как итог тяжелой работы либо результат возрастных изменений в организме. Данный генотип весьма часто обнаруживают в организме людей, возраст которых превышает 40 лет.

    Если при появлении первых симптомов не предпринять никаких мер, дальнейшее развитие гепатита может быть достаточно быстрым, свидетельствуя о начале формирования цирроза:

    • под ребром справа появляются боли различной интенсивности;
    • на кожном покрове лица, грудного отдела и шеи наблюдаются сосудистые звездочки;
    • развивается асцит, при котором за счет скопления жидкости в брюшной полости происходит увеличение размеров живота;
    • развивается истощение;
    • появляются кровотечения разнообразных локализаций.

    Именно этот подтип гепатита особенно опасен тем, что симптоматика, не проявляясь на протяжении длительного времени, развивается затем невероятно быстро. Вирусная нагрузка в крови сохраняется очень долго, даже если имеет место грамотное лечение, соответственно риск летального исхода может быть выше, чем во всех прочих случаях.

    Диагностические методы

    Для разработки адекватного лечения гепатита С генотипа 1б необходима его предварительная идентификация, что невозможно без использования маркеров, определяющих наличие вируса в крови.

    Диагностика предполагает проведение следующих исследований:

    • Первый шаг – проведение общего анализа крови.
    • Далее определяют значения ферментов АЛТ-АСТ, уровень белков и билирубина, количество щелочной фосфатазы.
    • Назначают иммуноферментное исследование.
    • Для определения течения патологии – острого либо хронического – проводят анализ, определяющий наличие антител.
    • Для подтверждения РНК вирусного возбудителя необходимо проведение полимеразной цепной реакции.
    • Для оценки состояния печени и других органов лечащий врач отправляет пациента на УЗИ.
    • Чтобы определить наличие либо отсутствие цирроза, требуется биопсия тканей печени.

    Первичные анализы позволяют выяснить особенности заболевания, однако в процессе проведения терапии требуется постоянный контроль его качества, для чего потребуется периодически проводить ПЦР, биохимию крови, определять, насколько снизилась вирусная нагрузка. При повышенном уровне гемоглобина потребуется проводить исследования на наличие сывороточного железа. Первые контрольные анализы проводятся спустя 14 суток от начала терапии. Затем такие же исследования повторяют по прошествии еще двух недель, дальше мониторинг осуществляют с интервалом в 30 суток. Дополнительные исследования назначаются в соответствии с общим состоянием пострадавшего.

    Лечение заболевания

    В соответствии со статистикой терапия занимает в среднемнедели, причем проводится она по определенным стандартам. Основной способ – и это справедливо для всех разновидностей гепатита С – применение комбинированной противовирусной терапии. Несмотря на множество современных препаратов, разработка которых не останавливается ни на день, специалисты предпочитают использование классики – Интерферона и Рибавирина.

    Не рекомендуют применять только один из препаратов – моно-терапия не приносит нужного эффекта. На вопрос о том, лечится ли заболевание полностью ответ до 2012 года был не слишком утешителен – уничтожить вирусный возбудитель полностью не получалось. Выздоровевшим считался пострадавший, у которого не было признаков цирроза и ферменты были в норме. На сегодняшний день появилось много препаратов прямого действия, которые приводят к излечению в 97% случаев. Среди них можно выделить Софосбувир и Даклатасвир.

    Гепатопротекторы в случае диагностирования генотипа 1 гепатита С назначаются только, как поддерживающая терапия. Иммуномодуляторы необходимы для стимулирования иммунной системы – они дадут возможность организму более успешно сопротивляться патологии. На результативность терапии воздействуют множественные факторы, в частности, проводить лечение необходимо на фоне диеты со столом №5. В обязательном порядке потребуется отказ от приема спиртных напитков, в противном случае осложнений не избежать.

    Рассмотрим классическую схему лечения Интерфероном и Рибавирином. При подборе схемы лечения проводится условное распределение больных по группам:

    • Если пострадавшие не лечились раньше от гепатита С, то к применению рекомендуется следующий комплекс препаратов – Рибавирин + пегилированный интерферон + Телапревир или Боцепревир, представляющие собой ингибиторы протеазы. Продолжительность курса составляет от 24 до 72 недель. Если повышенная вирусная нагрузка наряду с фиброзными изменениями печени отсутствует, ингибиторы могут быть исключены из схемы. При этом потребуется тщательный мониторинг эффективности терапии для проведения своевременной коррекции в случае необходимости.
    • Если речь идет о рецидиве после того, как был окончен курс классической двойной терапии с использованием Пегинтерферона и Рибавирина, потребуется повторить курс, добавив к препаратам Телапревир или Боцепревир.

    Столь продолжительный срок терапии обусловлен возможностью рецидива болезни. Поэтому предписания специалиста соблюдать необходимо, несмотря на негативные побочные эффекты от приема лекарств. При этом, чем старше пострадавший, тем существенней эти проявления. Прием Рибавирина переносится легче, нежели Интерферона, тем не менее на фоне использования препарата может развиться анемия, головные боли, диспепсия и рост уровня мочевины в составе крови. Полная непереносимость препарата практически не наблюдается. Последствия приема Интерферона несколько тяжелей:

    • Возникает гриппоподобное состояние, длящееся на протяжении нескольких суток.
    • В течение месяца происходит адаптация к приему препарата, однако общая слабость может остаться.
    • На 2-3 месяце могут измениться показатели крови – уровень тромбоцитов, лейкоцитов понижен.
    • Возможно выпадение волосяного покрова.
    • Не исключено ухудшение эмоционального состояния вплоть до формирования депрессии.
    • Наблюдается сухость кожи.
    • Происходит потеря массы тела.
    • Наблюдаются проблемы с щитовидной железой.

    Все проявления должны корректироваться специалистом, при этом на эффективности терапии заметно сказывается продолжительность течения инфекционного процесса с данным генотипом. Если болезнь развивалась в организме на протяжении свыше пяти лет, прогноз не особо благоприятен, терапия будет затруднительной, а продолжительность курса потребуется увеличивать.

    Принципы диеты

    Лечение вирусного гепатита С генотипа 1в проводится на фоне обязательной диеты и корректировки режима. Такой подход позволит снизить негативное воздействие повреждающих факторов, одновременно повышая эффективность терапии. Следует быть готовым к отказу от многих привычных блюд. Назначение стола №5 предполагает полное устранение из рациона специй, отказ от употребления копченостей, жареных, жирных продуктов, животного жира. Подобные ограничения позволят уменьшить нагрузку на орган, улучшат функционирование печени. Если у пострадавшего наблюдается избыточная масса тела, потребуется контролировать приток калорий. Ежедневный их подсчет позволит не только разгрузить печень, но и предотвратит формирование жирового гепатоза. Кроме того, из меню убирают:

    • продукты быстрого приготовления;
    • консервы и фаст-фуд;
    • сдобу и кондитерские изделия;
    • газировку, мороженое и десерты;
    • овощи, содержащие грубую клетчатку и высокий процент эфирного масла, к ним относят белокочанную капусту и тыкву, лук, хрен и чеснок, сладкий перец и редис;
    • лучше отказаться от кислых плодов;
    • недопустим прием жирных мясных и рыбных блюд, концентрированных бульонов, колбас и сала;
    • под табу попадают соусы, приправы, специи;
    • нежелательно употребление крепкого кофе и какао, шоколада.

    Основу правильного питания при гепатите составляют овощи, плоды фруктовых деревьев. Полезно употребление арбузов и дынь, абрикосов и персиков, можно пить свежие соки, которые предварительно потребуется развести водой 50:50. Мясо и рыба – только диетические сорта, молочные продукты также должны быть нежирными. Важен питьевой режим – общий объем за сутки не должен опускаться ниже полутора литров. Пить можно теплую негазированную минералку, компоты и кисели, морсы.

    Прием пищи должен быть дробным – объемы порций и интервалы между трапезами уменьшают. Предпочтение должно быть отдано пище, приготовленной на пару, разваренным кашам, свежим салатам, заправленным растительными маслами.

    Важен правильный режим дня – чтобы поддерживать организм в тонусе, необходима определенная физическая активность. Показаны прогулки, необременительные упражнения и дыхательная гимнастика.

    Прогнозы

    Особый интерес у пострадавших вызывает вопрос, сколько живут при ВГС 1 типа. Если проводится противовирусная терапия, то конечный итог будет во многом зависеть от ряда факторов:

    • Большое значение имеет возрастная категория.
    • Учитывается этническая, расовая принадлежность.
    • Важно общее состояние пострадавшего.
    • Учитывается динамика течения патологии при проведении антивирусного лечения.

    Определить возможность излечения и продолжительность жизни при гепатите, учитывая все сопутствующие факторы, может только квалифицированный специалист. Если же рассматривать статистические данные, на действенность лечения влияет количество проникнувшего в организм вируса, пораженность печени, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, и какие препараты были использованы для лечения.

    В случае заражения рассматриваемым генотипом следует учитывать низкую эффективность комплексного лечения. Применение Интерферона и Рибавирина в комплексе обеспечивает положительный эффект в 50% случаев. Относительно недавно для улучшения показателей в терапевтические схемы стали вводить ППД – препараты прямого действия – и DAAs, что упростило лечение и снизило временные затраты. Но нельзя забывать о побочных эффектах терапии. Их проявление и интенсивность во многом зависит от особенностей организма пострадавшего. Опасность состоит в том, что некоторые пациенты, не выдержав лечения, прерывают курс, что сводит на нет все усилия и многократно осложняет повторную терапию гепатита.

    Наблюдались случаи, когда человек, анализы которого указывали на наличие генотипа 1б, являлся лишь носителем гепатита, сам же вирус не оказывал на него какого-либо воздействия. Однако в большинстве случаев – а это порядка 70% — наблюдается хроническая форма болезни. Но в ремиссии пострадавшие могут прожить достаточно долго.

    Источник: http://venerbol.ru/gepatit/s-genotip-1b-chto-ehto-znachit-lechenie.html