keyboard_arrow_right
keyboard_arrow_right
А в покровский
Вирусный гепатит G

А в покровский

80 лет академику А.В. Покровскому



ГОУ ДПО РМАПО, Москва, Россия

Исполняется 80 лет со дня рождения и 56 лет врачебной, научно-исследовательской и педагогической деятельности Президента Российского Общества ангиологов и сосудистых хирургов, Президента Европейского Общества по сосудистой хирургии (2000 г.), руководителя отделения хирургии сосудов Института хирургии им.

Оглавление:

А.В. Вишневского, заведующего кафедрой клинической ангиологии и сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ и СР РФ, Лауреата Государственной премии СССР (1975 г.), премии им. А.Н. Бакулева (2001 г.), Государственной премии РФ (2002 г.), премии Правительства РФ (2004 г.), Почетного члена Американского Общества по сосудистой хирургии, академика РАМН, профессора Анатолия Владимировича Покровского.

А.В. Покровский родился 21 ноября 1930 г. в семье врачей. С ранних лет А.В. Покровского привлекала работа хирурга. Закончив 2-й Московский медицинский институт имени Н.И. Пирогова, он в 1953 г. проходил интернатуру в клинике академика Б.В. Петровского. Первый научный опыт А.В. Покровский приобретает на кафедре топографической анатомии и сосудистой хирургии 2-го Московского медицинского института. Исследования ученого были посвящены одному из наиболее важных разделов сердечно-сосудистой хирургии – изучению проблемы адекватного анестезиологического обеспечения операций на сердце, которые завершились успешной защитой кандидатской диссертации в 1958 году. Последующая работа на этой же кафедре в должности ассистента под руководством профессора Г.Е. Островерхова значительно расширила научный кругозор и определила потребность к самостоятельной деятельности уже сформировавшегося хирурга. В 1959 г. А.В. Покровский переходит на работу в только что созданный Институт грудной хирургии АМН СССР, в отделение приобретенных пороков сердца.

В 1961 г. Институт грудной хирургии был переименован в Институт сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР, в котором было создано первое в стране отделение сосудистой хирургии А.В. Покровский впервые вплотную и активно занялся хирургическим лечением больных с различной сосудистой патологией. В 1964 г., в возрасте 34-х лет, А.В. Покровский становится руководителем отделения хирургии магистральных сосудов Института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, которое и возглавляет в течение последующих 20 лет. Именно в те годы и создавалась школа А.В. Покровского, главной научной идеологией которой являлось и является до сих пор реконструктивное направление в хирургии сосудов. Особо следует подчеркнуть, что отличная теоретическая подготовка, солидный опыт практической работы, а главное – острое чувство нового, общность научных интересов и врачей, настойчивость в достижении поставленных целей позволили руководителю и его коллективу быстро занять лидирующее положение в нашей стране в изучении и лечении многих заболеваний сосудистой системы. Среди них необходимо отметить важный цикл работ по созданию адекватного искусственного кровообращения при операциях на сердце и грудной аорте (). В этот период А.В. Покровский разрабатывает актуальную проблему временной замены функции левого желудочка. Принцип неполного кровообращения с аутооксигенацией крови позволил решить многие вопросы реконструктивных операций на грудной аорте. Одними из первых в стране в отделении А.В. Покровского проводятся исследования по внедрению в практику метода регионарной перфузии при лечении острой ишемии конечностей.



А.В. Покровский стоял у истоков создания и внедрения в клиническую практику отечественных синтетических сосудистых протезов. Совместно с Н.Б. Добровой ими изучены вопросы влияния строения протеза на его функцию, а также проблемы выбора материала для пластики различных сосудов; проанализированы морфологические изменения при трансплантации протезов, возможности аллопротезирования в условиях инфекции и целый ряд других аспектов ангиохирургии. В это же время им проведены исследования шва крупных, средних и мелких сосудов.

Неутомимая творческая энергия А.В. Покровского была направлена на разработку наиболее актуальных вопросов ангиологии. Одним из примеров этого является изучение проблемы антикоагулянтной и антиагрегантной терапии при острой и хронической сосудистой патологии. Впервые в стране именно А.В. Покровским и его учениками был проведен анализ клинических результатов применения отечественного препарата «реополиглюкин» и показана его высокая эффективность при различных заболеваниях артериальной и венозной систем. На сегодняшний день реополиглюкин остается одним из наиболее эффективных и распространенных антиагрегантных препаратов. А.В. Покровский одним из первых стал изучать вопросы ангиографической диагностики сосудов. При практически полном отсутствии в стране организованной ангиографической службы эти исследования проводились А.В. Покровским и его коллегами. Цикл работ по ангиографии () завершила фундаментальная монография «Ангиографическая диагностика заболевания аорты и ее ветвей», ставшая настольным руководством не только сосудистых хирургов, но и врачей различных специальностей.

Необычайно широк диапазон проводимых в клинике А.В. Покровского исследований. Выполненные исследования охватывают практически все разделы клинической ангиологии и сосудистой хирургии. Хирургическое мастерство и блестящие результаты выполненных операций принесли А.В. Покровскому известность и признание не только в нашей стране, но и за рубежом. Этому способствовало и то, что многие ныне известные сосудистые хирурги бывшего Советского Союза и ряда зарубежных стран прошли стажировку и обучение у него в отделении.

В 1967 г. А.В. Покровский завершил разработку и обоснование принципиально новых концепций в реконструктивной хирургии коарктации аорты, основные положения которых не претерпели изменений до настоящего времени и используются ангиохирургами. Защита докторской диссертации на тему «Хирургическое лечение коарктации аорты» – результат этого фундаментального исследования. В работе был обобщен первый в стране и большой личный опыт автора по хирургическому лечению данной патологии. Крайне важно то, что А.В. Покровскому удалось снизить послеоперационную летальность практически до нуля, что является достижением мирового уровня. В 1968 г. А.В. Покровский был утвержден в звании профессора по специальности 14.00.27 – хирургия.

Целеустремленность, высочайшая творческая активность, работоспособность, умение находить принципиально новые подходы к решению поставленных задач позволили профессору и его коллективу подойти к решению наиболее сложных проблем сосудистой хирургии. В частности, А.В. Покровский успешно решает вопросы хирургического лечения патологии грудной аорты и ее ветвей. В 1962 г. им впервые в СССР была выполнена операция резекции аневризмы восходящей аорты с протезированием, а в 1972 г. произведена первая резекция аневризмы дуги аорты с протезированием дуги и всех ее ветвей (этот больной до сих пор живет полноценной жизнью).

В 1965 г. А.В. Покровским, впервые в нашей стране, была успешно выполнена резекция расслаивающей аневризмы нисходящего отдела аорты с протезированием. Он стоял в первом ряду хирургов, начавших разрабатывать коронарную хирургию. Так, в 1970 г. им впервые в СССР была произведена резекция постинфарктной аневризмы левого желудочка в сочетании с аорто-коронарным шунтированием. Анатолий Владимирович является одним из первых отечественных хирургов, обосновавших необходимость искусственного кровообращения при резекции постинфарктных аневризм сердца. В последующем под руководством А.В. Покровского данное направление успешно развивали его последователи и ученики, многие из которых были известными специалистами в этой области. О разносторонности научных интересов А.В. Покровского свидетельствуют его многочисленные и оригинальные публикации, где, в частности, представлен опыт первых в нашей стране реконструктивных операций, выполненных автором: пластика надклапанного стеноза аорты, резекция стеноза нижней полой вены, резекция аневризмы яремной вены с протезированием и пр. Ряд реконструктивных вмешательств разработан и произведен А.В. Покровским впервые в мире. К ним следует отнести операцию одномоментной трансаортальной эндартерэктомии из аорты и всех ее висцеральных ветвей (1973 г.), пластику магистральной вены полубиологическим протезом с одновременным созданием артериовенозного свища (1971 г.), применение вены пупочного канатика для пластики нижней полой вены. А.В. Покровский одним из первых стал активно изучать и широко пропагандировать актуальность и огромную социальную значимость хирургического лечения больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью. Эта работа проводилась совместно с ведущими отечественными и зарубежными невропатологами. Было неопровержимо доказано, что только раннее выявление и активное хирургическое лечение патологии брахиоцефальных артерий способно предотвратить развитие у больных ишемического инсульта.



В сравнительно короткие сроки коллективом отделения хирургии сосудов НЦССХ имени А.Н. Бакулева был накоплен большой опыт разнообразных операций на сосудистой системе, на основании которого были разработаны концепции, позволившие отказаться от непрогрессивных хирургических технологий. Необходимо подчеркнуть, что деятельность А.В. Покровского неизменно была в центре внимания хирургической общественности, а разработанные им концепции в хирургии сосудов являлись надежным ориентиром для большинства ангиохирургов нашей страны и ближнего зарубежья. Поддержка и дальнейшее развитие его идей служат главным свидетельством наличия самостоятельной и прочно сформировавшейся хирургической школы. Особое значение для врачей различных специальностей, сталкивающихся с сосудистыми поражениями, имели вышедшие практически одновременно две монографии А.В. Покровского: «Заболевания аорты и ее ветвей» и «Клиническая ангиология» (1979 г.). Они стали руководством для сосудистых хирургов. Многие годы коллектив Анатолия Владимировича успешно разрабатывал проблему хирургического лечения симптоматических артериальных гипертензий. В результате этих исследований были опубликованы монография «Коарктация аорты», многочисленные публикации, в том числе и в зарубежных изданиях, монография «Хронические окклюзируюшие заболевания брюшной аорты и ее ветвей».

В конце 80-х годов цикл фундаментальных экспериментальных и клинических исследований по вторичному гиперальдостеронизму (работа проводилась совместно с сотрудниками ВНКЦ АМН СССР) завершился обоснованием принципиально новых и эффективных оперативных вмешательств, направленных на портализацию венозного почечного кровотока. Важной особенностью научного творчества А.В. Покровского и его учеников является комплексный подход к изучению любой актуальной проблемы. Так, разработка методов защиты почек от тепловой ишемии во время оперативных вмешательств на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты, при реконструкциях почечных артерий потребовала от сосудистых хирургов овладеть комплексом знаний по ангиологии, нефрологии, эндокринологии и анестезиологии. Это демонстрирует одну из принципиальных особенностей школы А.В. Покровского: универсальность знаний, высокий уровень компетенции не только в основной, но и в смежных клинических дисциплинах.

Исследования, посвященные проблеме окклюзирующих поражений висцеральных артерий брюшной аорты, проводились А.В. Покровским с самого начала его хирургической деятельности (первая в нашей стране реконструкция чревного ствола была выполнена им в 1962 г.). Они позволили с совершенно новых позиций изучить патогенез целого ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта. Разработана общепринятая ныне классификация хирургической коррекции поражений висцеральных ветвей брюшной аорты, внедрен ряд новых реконструктивных вмешательств. Наиболее полно все эти вопросы нашли отражение в монографии «Диагностика и лечение хронической ишемии органов пищеварения» (1962 г.).

Лечение больных с атеросклеротическими поражениями брюшной аорты и артерий нижних конечностей занимает одно из основных мест в диапазоне научных интересов А.В. Покровского и его учеников. Огромный собственный опыт по лечению данной категории пациентов позволил А.В. Покровскому разработать оригинальную, простую и удобную классификацию заболевания, которой в настоящее время пользуются все сосудистые хирурги России. Многочисленные публикации А.В. Покровского и его учеников принадлежат лечению сочетанных поражений различных артериальных бассейнов. Исследования, проводимые ими по данному направлению, позволили определить оптимальные показания к оперативным вмешательствам, тактику этих вмешательств и унифицировать технику их выполнения, что нашло широкое признание и распространение не только в нашей стране, но и за рубежом.

С первых шагов в ангиохирургии и до настоящего времени А.В. Покровского привлекают вопросы хирургического лечения аневризм брюшного отдела аорты. В его коллективе был накоплен самый большой в стране клинический материал по данной проблеме и достигнуты наилучшие результаты лечения. В значительной степени подобный успех связан с одной из важнейших черт школы А.В. Покровского: активная позиция и стратегия превентивных вмешательств до развития различных осложнений. Научные исследования, проведенные впоследствии учениками Анатолия Владимировича, блестяще доказали обоснованность данной позиции. Результаты этих исследований нашли отражение в монографии «Аневризмы брюшной аорты» (1978 г.).



С особым вниманием А.В. Покровский относится к проблеме диагностики и лечения больных неспецифическим аортоартериитом. Практически все реконструктивные вмешательства у этих больных были выполнены самим Анатолием Владимировичем, причем первая серия операций была им произведена еще в 60-х годах. Эта сложная категория больных требует особого врачебного подхода, скрупулезного знания нюансов и тонкостей диагностики, а их лечение сопряжено с трудностями в выборе наиболее оптимального метода оперативного вмешательства, а главное – высочайшего хирургического мастерства. Разработаны основные принципы диагностики неспецифического аортоартериита; проведена большая работа по изучению иммунологического статуса у подобных больных; впервые предложена и внедрена в практику методика «пульс-терапии» ударными дозами кортикостероидов и цитостатиков: рекомендованы оригинальные методы сложных реконструктивных вмешательств, которые нашли заслуженное признание во всем мире. Закономерно, что именно Анатолию Владимировичу принадлежит глава по этим вопросам в лучшем американском руководстве по сосудистой хирургии.

Большой вклад школа А.В. Покровского внесла в изучение и решение проблем диагностики и лечения больных с врожденными ангиодисплазиями. По количеству и разнообразию клинических наблюдений, опыту лечения этой тяжелой патологии коллектив А.В. Покровского занимает первое место в стране, а разработанная в клинике методика поэтапной эндоваскулярной окклюзии артерий, участвующих в образовании ангиоплазий, с последующим иссечением ангиоматозных тканей взята на вооружение во всем мире. Вопросам флебологии школа А.В. Покровского всегда уделяла большое внимание. Цикл работ был посвящен изучению различных аспектов этиологии, патогенеза, клиники и диагностики таких заболеваний, как синдром верхней и нижней полой вены, синдром Педжета-Шрётта, ПТФС, аневризмы яремных вен и пр. Вопросам флебологии были посвящены две монографии: «Хирургия хронической непроходимости магистральных вен» (1977 г.) и «Пластические операции на магистральных венах» (1977 г.), а также глава в международном руководстве «Treatment of Venous Disorders» (1977 г.).

В 1975 г. за разработку реконструктивных операций на аорте А.В. Покровскому вместе с другими учеными была присуждена Государственная премия СССР. В 1982 г. он был избран член-корреспондентом Академии медицинских наук СССР.

В конце 1983 г. А.В. Покровский с группой ближайших учеников переходит на работу в Институт хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР в качестве руководителя крупнейшего в стране отделения хирургии сосудов. На новом месте Анатолий Владимирович создает сплоченный коллектив, успешно продолживший научные исследования, начатые им в ИССХ им. А.Н. Бакулева. В 1986 г. А.В. Покровский был избран по конкурсу заведующим кафедрой клинической ангиологии и сосудистой хирургии ЦОЛИУВ (ныне Российская медицинская академия последипломного образования МЗ и СР РФ), где продолжает свою педагогическую деятельность до сих пор. В этом же году Ученым Советом он единогласно переизбирается на должность на очередной пятилетний срок. На данном этапе работы наиболее отчетливо проявилась важнейшая составляющая школы А.В. Покровского – интенсивное внедрение новейших технологий в клиническую практику. Под руководством А.В. Покровского разработаны и внедрены ультразвуковые методы мониторирования и контроля за мозговой гемодинамикой при реконструктивных операциях на брахиоцефальных артериях. Все это позволило значительно улучшить результаты лечения больных.

Школой А.В. Покровского одной из первых в стране разработаны методы рентгенэндоваскулярной хирургии. Накопленный опыт дал возможность определить показания и технические особенности эндоваскулярных вмешательств на подвздошных, бедренных, подключичных, почечных и других артериях. Впервые в стране произведена серия дилатации брахиоцефальных сосудов. Рядовой операцией становится транслюминальная ангиопластика с последующим стентированием различных артерий. В отделении А.В.Покровского используются лазерная реканализация сосудов и интраоперационная ангиофиброскопия. В 1999 г. А.В. Покровский впервые в мире выполнил серию операций эндопротезирования бедренной артерии после ультразвуковой эндартерэктомии новым тонкостенным отечественным протезом «Экофлон».



Под руководством А.В. Покровского разработаны методы артериализации венозного кровотока стопы у больных с критической ишемией нижних конечностей при окклюзии всех артерий голени. Эти операции, являющиеся альтернативой ампутации, позволили сохранить конечности многим десяткам больных. Широко пропагандируя накопленный уникальный опыт, ученики А.В. Покровского выезжали с подобными показательными операциями в зарубежные клиники.

Многогранная и успешная научная деятельность высокопотенциального и сплоченного коллектива была бы невозможна без той благоприятной атмосферы, которая постоянно присутствует в отделении. Теплые и дружеские отношения сотрудников между собой, благожелательность и взаимная поддержка, четкая работа медицинских сестер и санитарок, высокий уровень общей культуры персонала является той благоприятной средой, которая неизменно приносит хорошие результаты. В то же время, большая и плодотворная работа может быть выполнена только всем коллективом Института хирургии им. А.В. Вишневского во главе с академиком В.Д. Федоровым. Заслуженная доля достигнутых успехов по праву принадлежит и многочисленным подразделениям Института, в первую очередь, операционному блоку, отделениям анестезиологии, реанимации, лабораториям ультразвуковой, компьютерной диагностики, отделению рентген-эндоваскулярной хирургии.

Благодаря всемирному признанию достижений А.В. Покровского в ангиохирургии он получил возможность посетить лучшие клиники мира и обменяться опытом с зарубежными коллегами. Его поездки за рубеж начались с болезни Президента АН СССР академика М.В. Келдыша, который страдал синдромом Лериша и имел возможность лечиться в любой клинике Европы или Америки. М.В. Келдыш, проведя математический анализ частоты осложнений и летальности в различных госпиталях, несмотря на рекомендации Правительства, предпочел оперироваться в отделении, руководимом А.В. Покровским, которое к тому времени располагало опытом свыше 1000 реконструктивных вмешательств при этой патологии. Однако оперировать был приглашен все же M. De Bakey. Операция прошла успешно, а А.В. Покровский по приглашению M. De Bakey в 1973 г. впервые был направлен в США для ознакомления с работой американских хирургов. Выступая в США с докладами и представляя достижения отечественной хирургии, А.В. Покровский получил широкую известность за рубежом. Он был избран почетным членом Американского Общества по сосудистой хирургии и ряда других научных обществ (Германия, Венгрия, Польша, Болгария).

Одна из главных заслуг А.В. Покровского состоит в становлении и развитии отечественной сосудистой хирургии мирового уровня и создании прогрессивной школы сосудистых хирургов, работающих в настоящее время во всех республиках бывшего СССР, в крупных центрах и за рубежом. Более 30 его учеников работают профессорами и заведующими кафедрами медицинских институтов.

Профессор А.В. Покровский многократно выезжал для проведения показательных операций в различные города России и бывшие союзные республики Прибалтики, Закавказья, Средней Азии.



Под руководством А.В. Покровского было защищено более 150 диссертаций по актуальным вопросам ангиологии и сосудистой хирурги. А.В. Покровскому принадлежит более 700 работ и 16 монографий. Впервые в России было издано двухтомное руководство по «Ангиологии и сосудистой хирургии». Им написана большая глава в американском руководстве «Vascular Surgery». В 1997 г. А.В. Покровский был избран действительным членом Российской Академии медицинских наук.

На протяжении всей своей деятельности Анатолий Владимирович боролся за выделение ангиологии и сосудистой хирургии в отдельную специальность. В 1992 г. им было создано Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов, бессменным Президентом которого он является до сих пор. Неоценимым вкладом А.В. Покровского в развитие ангиологии и сосудистой хирургии является издание и редактирование международного двуязычного журнала «Ангиология и сосудистая хирургия» (1994 г.), организация ежегодных международных конференций по различным вопросам ангиохирургии.

В 2004 г. под руководством А.В. Покровского создана Школа атеротромбоза. Школа уже прошла в 17 городах России, ее прослушали около 1500 специалистов различных специальностей – кардиологов, терапевтов, неврологов, сосудистых хирургов.

А.В. Покровский является членом Международной Ассоциации по сердечно-сосудистой хирургии, Всемирного Общества по ангиологии, Европейского Общества по сосудистой хирургии. Ряд лет он был членом редколлегии журналов «Кардиология», «Хирургия», «Cardiovascular World Report», «European Journal of Vascular and Endovascular Surgery».

Впервые в истории нашей страны в 2000 г. академик А.В. Покровский был избран Президентом Европейского Общества по сосудистой хирургии.

Можно много еще говорить о заслугах и достижениях Анатолия Владимировича, но мне хотелось бы упомянуть еще об одной малоизвестной проблеме, интересовавшей его многогранную неутомимую личность. В 1973 г. А.В. Покровским и С.Н. Тхор впервые в стране выполнена операция по созданию лимфо-нодуло-венозного анастомоза при лимфедеме (рис.1).

Рис. 1. Создание лимфо-нодуло-венозного анастомоза при лимфедеме.

А.В. Покровский принимал активное участие в проведении конгресса лимфологов (2000 г.) и в работе I и II съездов его ассоциации (2001 и 2003 гг.) (рис.2).

Рис. 2. Участники Конгресса лимфологов России (2000 г., Москва, НЦССХ им. А.Н. Бакулева).

Слева направо: академик А.В. Покровский, проф. К.Г. Абалмасов,

член-корр. РАЕН Ю.Е. Выренков, проф. Л.В. Поташов.



Сегодня, в канун Вашего славного Юбилея, весь наш коллектив искренне поздравляет дорогого Человека и Учителя! Дальнейших Вам творческих успехов, мировых достижений и огромного здоровья на долгие годы.

Комментарии к статье

Марина (, 15:12)

Примите мои поздравления с Вашим замечательным юбилеем! Здоровья Вам и долгих лет жизни. Марина Цуканова (дочь Зои Николаевны Соболевой).

Источник: http://www.angiologia.ru/journal_angiologia/002_2010/001/



Клиническая ангиология — Покровский А.В. — Практическое руководство в 2-х томах

Прогрессирующий рост заболеваемости и смертности от патологии сосудов в современной России является закономерным следствием резкого ухудшения социально-экономических условий жизни в стране. Сегодня более половины соотечественников умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, нередко в наиболее трудоспособном возрасте. Огромные материальные и интеллектуальные потери для государства обнажают тревожную реальность: в России отсутствует единая система профилактики, раннего выявления и лечения сосудистых заболеваний. Несмотря на очевидную необходимость, в России в отличие от многих зарубежных стран отсутствуют специальность и должность врача-ангиолога, способного на профессиональном уровне координировать и решать основные вопросы ранней диагностики и тактики лечения у больных с сосудистыми заболеваниями.

Недостаточная компетентность врачей в вопросах, касающихся смежных клинических дисциплин и отсутствие преемственности в лечении во многом определяют судьбу больных с различной сосудистой патологией. Анахронизмом является и то, что больной с заболеванием артериальной системы в зависимости от преобладания поражения в том или ином сосудистом бассейне наблюдается и лечится у врачей разных специальностей — кардиолога, невропатолога, терапевта, хирурга и т.д.

Запоздалая и часто ошибочная диагностика острых и хронических заболеваний кровеносных сосудов, как правило, связана с незнанием практическими врачами основ клинической ангиологии. Существующее положение усугубляется также отсутствием печатных изданий, содержащих необходимый спектр сведений о разнообразной патологии крово- и лимфообращения, адресованных не только ангиохирургам, несущим основную тяжесть борьбы с сосудистыми заболеваниями, но и прежде всего практическим врачам других специальностей, повседневно встречающимся с такими больными.

1.1. История развития сосудистой хирургии в России. — А.В. Покровский, Ю.П. Богатое

1.2. Эмбриогенез сосудистой системы человека. — Б.В. Шехонин



1.3. Атерогенез. — Е.М. Пивоварова

1.4. Гемодинамика и реология сосудистых поражений: применение в диагностике и лечении. — А.В. Покровский, А.Ф. Харазов

1.5. Микроциркуляция. — Е.В. Ройтман

1.6. Классификация заболеваний артериальной системы. — А.В. Покровский, В.А. Кияшко

Диагностика заболеваний сосудистой системы



2.1. Общая симптоматика заболеваний сосудов. — А.В. Покровский, А.Ф. Харазов

2.2. Ультразвуковая диагностика. — Г.И. Кунцевич, Е.А. Бурцева

2.3. Внутрисосудистая ультразвуковая диагностика. — А.В. Иеаницкий, В.А. Крюков, А.В. Соболев

2.4. Ангиографическая диагностика. — Л.С. Коков, С.В. Калашников, А.В. Ситников

2.5. Исследование микроциркуляции. — А.В. Покровский, А.Ф. Харазов



2.6. Компьютерно-томографическая диагностика заболеваний сосудов. — Г.Г. Кармазановский, П.С. Никитаев, Е.Б. Гузеева

2.7. Томографические методы исследования сосудистой системы. — В.Е. Синицын, С.К. Терновой

2.8. Магнитно-резонансная томография. — С.К. Терновой, О. П. Беличенко, Н.Н. Абрамова

2.9. Интраоперационная ангиофиброскопия. — А.В. Покровский, М.Г. Лайнер

2.10. Функциональные методы диагностики сопутствующей ИБС у больных с распространенным атеросклерозом на этапе отбора к хирургическому лечению. — О.М. Песук, Е.А. Склярова



2.11. Диагностика ИБС у больных с поражением магистральных и периферических артерий.— Ю.П. Бузиашвили, СГ. Амбатьелло, СТ. Мацкеплишвили, Э.Ф. Тугеева, А.А. Иващенко

2.12. Гормональные и иммунологические исследования. — Л.И. Винницкий

Общие вопросы хирургического лечения заболеваний сосудов

3.1. Классификация и терминология реконструктивных операций на аорте и артериях. — А.В. Покровский, В.А. Кияшко

3.2. Сосудистый шов, принципы сосудистой реконструкции.— А.В. Гавриленко



3.3. Сосудистые трансплантаты. — А.В. Гавриленко

3.4. Интраоперационный контроль качества сосудистых реконструкций. — А.В. Покровский

3.5. Технологии ультразвуковой ангиохирургии. — Г.В. Саврасов, Е. И. Данилин

3.6. Основы микрососудистой хирургии. — И.О. Миланов

3.7. Ангиохирургическис аспекты гемодиализа. — В.В. Савин



3.8. Анестезиологическое обеспечение в сосудистой хирургии. — В.В. Лихванцев, В.В. Печерица

3.9. Лабораторная диагностика нарушений гомеостаза у больных вС время и после хирургических вмешательств. — И.И. Дементьева

3.10. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде. — А.А. Еременко

3.11. Диспансеризация больных с сосудистыми заболеваниями в условиях поликлиники. — Г.М. Пивоварова

Рентгеноэндоваскулярные лечебные вмешательства на артериях



4.1. Транслюминальная баллонная ангиопластика

4.2. Рентгеноэндоваскулярные лечебные вмешательства на венах

Заболевания грудной аорты и ее ветвей

5.1. Ишемическая болезнь сердца. — А.А. Кириченко

5.2. Аортокоронарнос шунтирование. — Г.П. Власов



5.3. Синдром Марфана. — М.Л. Семеновский, В.В. Соколов, С.В. Казаков

5.4. Врожденные деформации дуги аорты. — А.А. Спиридонов, B.C. Аракелян

5.5. Коарктация аорты. — Е.Г. Тутов

5.6. Открытый артериальный поток. — А.А. Гринько, Л.С. Коков, А.В. Куприн, М.В. Ильина

5.7. Аневризмы грудного отдела аорты. — А.В. Покровский, Д.Ф. Белоярцев



5.8. Неспецифический аортоартериит. — А.В. Покровский, А.Е. Зотиков

5.9. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность (окклюзионное поражение ветвей дуги аорты). — А.В. Покровский, Д.Ф. Белоярцев

6.1. Атеросклероз аорты и магистральных артерий. — А.В. Покровский, А.Е. Зотиков

6.2. Аневризмы брюшной аорты. — А.В. Покровский, Ю.П. Богатое

6.3. Окклюзия брюшной аорты (синдром Лериша). — А.В. Покровский, А.Е. Зотиков



6.4. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. — Российский консенсус (Казань, 2001)

6.5. Ишемия толстой кишки после реконструкции аорты. — А.В. Покровский, В.И. Юдин, А.М. Златовчен

6.6. Почечные осложнения при реконструкции брюшной аорты. — А.В. Покровский, М.В. Чихарев

6.7. Вазоренальная гипертензия. — А.В. Покровский, Ю.П. Богатое

6.8. Аневризмы почечных артерий. — А.В. Покровский, К.С. Замский



6.9. Аневризмы висцеральных артерий. — А.В. Покровский, А.А. Шубин

6.10. Синдром хронической абдоминальной ишемии. — А.В. Покровский, В.И. Юдин

6.11. Повторные операции на аортобедренном сегменте. — А.В. Покровский, А.Е. Зотиков

6.12. Парапротезная инфекция в сосудистой хирургии. — А.В. Покровский, А.Е. Зотиков, В.О. Цветков

Заболевания периферических артерий

7.1. Облитерирующий атеросклероз. — А.В. Покровский, А.В. Чупин

7.2. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера—Бюргера). — А.В. Покровский, А.В. Чупин

7.3. Окклюзионные поражения артерий стопы. — А.В. Покровский, А.В. Чупин

7.4. Критическая ишемия нижних конечностей. — А.В. Покровский, А.В. Чупин

7.5. Артериализация венозного кровотока стопы. — А.В. Покровский, А.В. Чупин

7.6. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. — Российский консенсус (2002)

7.7. Ишемическая диабетическая стопа. — А.В. Покровский, А.В. Чупин

7.8. Аневризмы периферических артерий. — А.А. Спиридонов, К.М. Морозов

7.9. Кистозное поражение адвентиции подколенной артерии. — А.В. Покровский, А.А. Шубин

7.10. Хроническая ишемия верхних конечностей. — А.В. Покровский, А.А. Калинин

7.11. Поясничная симпатэктомия. — Е.П. Кохан, В.Е. Кохан, О.В. Пинчук

7.12. Грудная и поясничная эндоскопическая симпатэктомия. — В.П. Стрекаловский

7.13. Реваскуляризирующая остеотрепанация. — Е.П. Кохан, А.В. Образцов

7.14. Трансплантация большого сальника в лечении дистальных форм поражения артерий голени. — И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, Ю.Ф. Горбенко

7.15. Васкулогенная импотенция. — Б.П. Дудкин, В.В. Воронцов, Б.В. Байков, В.В. Рыбаков

7.16. Травматические артериовенозные свищи. — А.В. Гавриленко

7.17. Ампутации конечностей при ишемии. — В.А. Митиш

7.18. Васкулиты. — А.В. Покровский, В.И. Юдин

7.19. Функциональные заболевания сосудов. — А.В. Покровский, Ю.П. Богатов

7.20. Периферические нейроваскулярные синдромы. — А.В. Покровский, А.А. Шубин

7.21. Ангиодисплазии (мальформации, врожденные пороки сосудов). — В.Н. Дан

7.22. Фиброзно-мышечная дисплазия. — А.В. Гавриленко

Некоторые формы симптоматических артериальных гипертензий

8.2. Синдром Конна

8.3. Синдром Иценко—Кушинга

Хемодектомы и опухоли сосудов

9.1. Опухоли сосудов

9.2. Хемодектомы шеи

9.3. Болезнь Барре—Массона

10.1. Клиническая картина и диагностика

10.3. Осложнения портальной гипертензий

Неотложная патология сердца и сосудов

11.1. Повреждения сердца и перикарда. — М.М. Абакумов

11.2. Повреждения магистральных сосудов. — Ю.В. Новиков, Н.И. Бырихин, А.В. Борисов, И.Н. Староверов

11.3. Огнестрельные ранения и повреждения сосудов конечностей. — Н.А. Ефименко, Е.П. Кохан

11.4. Острая артериальная непроходимость. — И.И. Затевахин, М.Ш. Пициашвили, В.Н. Золкин

11.5. Тромбозы и эмболии артерий верхних конечностей. — А.В. Покровский, А.А. Калинин

11.6. Острая мезентериальная непроходимость. — А.В. Покровский, В.И. Юдин

11.7. Острые окклюзии почечных сосудов. — А.В. Покровский, К.С. Замский

11.8. Атероэмболизм. — А.В. Покровский, В.И. Юдин

11.9. Тромбоэмболия легочной артерии. — А.В. Покровский, С.В. Сапелкин

Консервативное лечение заболеваний сосудов

12.1. Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома. — Е.П. Панченко

12.2. Лечение ишемических нарушений мозгового кровообращения. — Д.Н. Джибладзе, М.М. Танашян

12.3. Лечение атеросклероза. — Е.М. Пивоварова

12.4. Лечение заболеваний артерий конечностей. — П.Г. Швальб

12.5. Лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии. — П.Г. Швальб

12.6. Методы эндолимфатической терапии. — Ю.Е. Выренков

12.7. Лечение неспецифического аортоартериита. — А.В. Покровский, О.Г. Грязнов

Заболевания венозной и лимфатической систем

13.1. Классификация заболеваний венозной системы. — А.В. Покровский, С.В. Сапелкин

13.2. Острые венозные тромбозы системы нижней полой вены. — А.В. Покровский, С.В. Сапелкин

13.3. Ишемические венозные тромбозы. — А.В. Покровский, С.В. Сапелкин

13.4. Острый венозный тромбоз подключичных вен (синдром Педжета— Шреттера). — А.В. Покровский, С.В. Сапелкин

13.5. Синдром нижней полой вены. — А.В. Покровский, В.А. Кияшко

13.6. Варикозное расширение вен нижних конечностей. — П.Г. Швальб

13.7. Реконструкция клапанов глубоких вен. — В.Я. Золотаревский, М.М. Алиев

13.8. Посттромбофлебитический синдром. — П.Г. Швальб

13.9. Компрессионная терапия при хронической венозной недостаточности. — А.В. Покровский, С.В. Сапелкин

13.10. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности. — А.В. Покровский, С.В. Сапелкин

13.11. Варикоцеле. Регионарная венозная почечная гипертензия. — В.Н. Дан, С.В. Сапелкин

13.12. Лимфедема. — Т.В. Савченко

13.13. Лимфовенозная недостаточность. — В.Я. Золотаревский, М.М. Алиев

13.14. Лимфангиоматоз. — В.Я. Золотаревский, А.А. Алиев

Источник: http://www.booksmed.com/hirurgiya/733-klinicheskaya-angiologiya-pokrovskij.html

/ Клиническая ангиология. А. В. Покровский

Библиотека практического врача

Москва «Медицина» 1979

ПОКРОВСКИЙ А. П. Клиническая ангиология. — М.: Медицина, 1!17!). — ,’КЖ с„ с ил.

Ппкрош’киП Л. В, — доктор медицинских наук, профессор, рукоподиг отделением хирургии сосудов Института сердечно-сосудистой

x i i p y p i i n i им Л II b , i i \ y . / i e i i ! i A M I ! ССОР. Его перу принадлежит более 200 о п у б л и м ш м п п м х и н у ч н ы ч работ по сосудистой патологии.

Кита иосиящепа описанию к л и н и к и , осноииых методов диагностики, принципов хирургическою и консервативного лечения приобретенных и врожденных заболеваний сосудистой системы Основное

внимание уделено семиотике сосудистых заболеваний головного мозга, сердца, почек, органов брюшной полости, верхних и нижних

конечностей и т. д. Показана возможность правильной диагностики основных сосудистых заболеваний при обычном клиническом иссле-

довании больного с помощью пальпации, аускультации и простых инструментальных методов. Изложена тактика врача при острых формах сосудистой патологии. Освещены вопросы экспертизы трудоспособности больных и их реабилитации после операций и современ-

ною лечения с восстановлением толерантности к физическим нагрузкам.

Книга рассчитана на практических врачей разных специальностей.

ПОКРОВСКИЙ АНАТОЛИЙ ович

Редактор О. И. Сергеев

Переплет художника В. С. Сергеевой

Технический редактор В

И. Табенская. Корректор Т. В. Полухина

печати. Формат бумаги 84XI08Уз*

Лит. гарн. Печать

высокая. Уел печ л. 19,,32. Уч.-изд.

Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина», Москва, Петроверигский пер., 6/8

Ярославский полиграфкомбинат Союзполиграфпрома при Государственном комитете СССР по делам издательств, полиграфии и книжной торговли., Ярославль, ул. Свободы, 97.

50900—356 П —— 98—79.0

Издательство «Медицина». Москва 1979

СЕМИОТИКА СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Несмотря на ^ложность распознавания сосудистых заболеваний, правильный диагноз большинства из них можно установить при обычном клиническом обследовании больного. Важно только, чтобы оно было тщательным и достаточно подробным. Специальные методы, как правило, только уточняют детали.

На разных этапах клинического обследования можно обнаружить симптомы, важные для выявления сосудистого заболевания.

Расспрос больного. В первую очередь обычно выявляются симптомы, связанные с недостаточным кровоснабжением какого-либо органа. Характерно их появление или усиление в момент функциональной активности этого органа.

Б о л и в ногах, возникающие при ходьбе и исчезающие в покое, являются патогномоничным симптомом стеноза и окклюзии артерий ног или бифуркации аорты и носят специальное название «перемежающаяся хромота». Аналогичные боли в руках свидетельствуют о поражении артерий пояса верхних конечностей.

Боли в животе на высоте пищеварения позволяют за-, подозрить хроническое нарушение висцерального кровообращения. Головные боли могут быть симптомами недостаточного мозгового кровообращения.

По характеру, интенсивности, локализации болей мы можем судить о виде нарушения кровообращения, степени ишемии и темпах ее развития. Особой интенсивности боли достигают обычно при острой окклюзии артери-

М ы ш е ч н а я с л а б о с т ь также является постоянным спутником нарушенного кровообращения в конечностях и часто сопровождает болевой синдром.

П а р е с т е з и и (ощущение онемения, покалывания, ползания мурашек), особенно локализованные, могут’

быть симптомом нарушенного кровообращения. Для них также характерны периодичность и усиление в момент

Г о л о в о к р у ж е н и я ,

с и н к о п а л ь н ы е с о с т о я —

н и я , э п и з о д и ч е с к а

я п о т е р я з р е н и я

быть следствием стенозирования брахиоцефальных сосудов или позвоночной артерии и сигнализируют о недостаточном кровоснабжении мозга. В некоторых случаях эти симптомы появляются при определенных движениях, и тогда можно заподозрить сдавление сосудов с развитием транзиторной ишемии мозга.

П о н о с , особенно чередующийся с з а п о р о м , может быть симптомом нарушения висцерального кровообращения.

Для правильной оценки этих симптомов важны сведения об их длительности, общей динамике развития, эффективности использованных средств.

Осмотр. В некоторых случаях, например при варикозном расширении вен, болезнь обнаруживается сразу, в других случаях осмотр позволяет выявить важные для диагностики сосудистых заболеваний нарушения трофики тканей.

М ы ш е ч н а я г и п о т р о ф и я обычно развивается при хроническом нарушении артериального кровоснабжения. Характерно непропорциональное развитие мускулатуры пояса верхних и нижних конечностей при коарктации аорты.

Д и с т р о ф и ч е с к и е и з м е н е н и я к о ж и (истончение ее, выпадение волос и др.) также часто сопровож-

дают хроническую недостаточность кровообращения в данной зоне.

И з м е н е н и е о к р а с к и к о ж и (бледность, цианоз) при сосудистых поражениях бывают обычно локальными и имеют большую диагностическую ценность.

У в е л и ч е н и е о б ъ е м а к о н е ч н о с т и свидетельствует о венозном или лимфатическом стазе.

Важно учитывать локализацию перечисленных симптомов, в связи с чем необходимо делать осмотр макси-

мально полно, с обязательным сравнением симметричных участков тела и конечностей.

Иногда важно провести осмотр в специальном положении больного. Например, больного с заболеванием венозной системы нижних конечностей обязательно следует осматривать в положении стоя. Больного с аневризмой

внутренней яремной вены лучше всего осмотреть, нагнув его вперед и предложив задержать дыхание на вдохе.

Пальпация позволяет определить сразу несколько симптомов. Во-первых, оценить изменения температуры различных участков тела и провести сравнение по симметричным сегментам. Во-вторых, при пальпации иногда

удается установить патогномоничный симптом заболевания (например, систолодиастолическое дрожание при артериовенозном свище, наличие флеболитов, пульсация межреберных артерий при коарктации и т. д.). В-треть- их, пальпация дает возможность оценить состояние сосудов, начиная от вен, включая артерии и кончая аортой. В-четвертых, пальпаторно определяется и сравнивается пульсация артерий на симметричных уровнях конечностей. В норме возможны варианты расположения тыльной артерии стопы и поэтому может не определяться ее пульсация. В таких случаях необходимо определить пульсацию задней большеберцовой артерии. В-пятых, пальпация проводится в специальном положении — например, определение пульсации лучевой артерии при пробе с отведением руки при синдроме передней лестничной мышцы.

Перкуссия имеет меньшее значение в диагностике сосудистых заболеваний. Однако она позволяет получить

некоторую информацию, например, для определения забрюшинной гематомы при разрыве аневризмы брюшной аорты, гемоторакса при расслаивающей аневризме аорты, в определении границ сердечной тупости или границ сосудистого пучка в средостении и т. д.

Аускультация. Без аускультации обследование сосудистого больного нельзя считать полноценным. Аускультацию необходимо проводить во всех точках, особенно при обследовании больного с атеросклеротическим поражением артериальной системы. В норме над магистральной артерией можно выслушать проводной тон удара пульсовой волны. При сужении или патологическом расширении артерии возникает систолический шум, а при сбросе крови из артериального в венозное русло — систолодиа столический шум. Каждый врач обязан знать, где можно выслушать тот или иной сосуд.

М е с т а а у с к у л ь т а ц

сосудов показаны на

рис. 1. Так, сонная артерия

в области бифуркации вместе

с начальным отделом внутренней сонной артерии выслушивается позади угла нижней челюсти. Начальный сег-

Рис. I. Места выслушивания сосудов.

1 — сонная артерия; 2 — почвоночная артерия; 3 — подключичная артерия и брахиоцефальный ствол; 4 — аорта; 5 — аортальный клапан; 6— брюшная аорта и чревный ствол; 7—8 — почечные артерии; 9 — брюшная аорта; 10 — подвздошная артерия, 11 —бедренная артерия

мент общей сонной артерии лучше выслушивать у места прикрепления грудинно-ключично-сосцевиднои мышцы к ключице. Сзади кивательной мышцы проводится аускультация шумов с подключичной артерии, справа в этой же точке можно определить шумы с брахиоцефальпого ствола, а отступя на 2 см от середины ключицы — шумы с позвоночной артерии.

Во втором межреберье справа от грудины проецируются шумы с восходящей аорты и аортального клапана; слева от грудины, в третьем межреберье, хорошо слышен диастолический шум при недостаточности аортального клапана у больных аневризмой восходящей аорты; от-

ступя на 2 см от края грудины вдоль нее выслушивается шум резко расширенных внутренних грудных артерий при коарктации аорты или стенозе грудной аорты при аортите. Для коарктации типично выслушивание продолжительного систолического шума над внутренними грудными артериями в точке пересечения парастернальных линий с реберными дугами справа и слева.

Стенотический шум с нисходящей грудной и проксимального отдела брюшной аорты определяется по средней линии живота под мечевидным отростком. В этой же точке выслушивается шум чревного ствола при его сдавлении или стенозе. По параректальной линии на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком справа и слева можно услышать шум почечных артерий. По средней линии выше и на уровне пупка локализуются шумы брюшной аорты. Отсюда по направлению к точке между внутренней и средней третью пупартовой связки идет проекция подвздошных артерий, по которой выслушиваются ее шумы. В той же точке паховой складки, где определяется пульсация бедренной артерии, регистрируются и ее шумы. По середине подколенной ямки выслушивается одноименная артерия.

На спине по паравертебральной линии выслушиваются шумы стенозированной аорты при коарктации и аортите, а также шумы резко расширенных коллатералей (межреберных и поясничных артерий).

При аневризмах сосудов и артериовенозных свищах шумы выслушиваются в местах их локализации.

Изменяется шумовая картина после реконструктивных операций, хотя после большинства из них шумы уменьшаются, но не исчезают. Например, при синдроме Лериша после протезирования брюшной аорты с дистальными анастомозами с бедренными артериями в области последних всегда выслушивается систолический шум, свидетельствующий о проходимости протеза. Динамическое наблюдение за характером шума может выявить начинающийся стеноз анастомоза, при котором шум становится более интенсивным и грубым.

Другой пример — исчезновение шума межреберных артерий в области реберной дуги после резекции коарктации аорты—-указывает на полную нормализацию гемодинамики; сохранение шума может свидетельствовать об остаточном стенозе анастомоза аорты.

Следует подчеркнуть обязательность аускультации со-

судов у каждого больного, даже не предъявляющего характерных жалоб. Например, выслушивание систолического шума над сонной артерией говорит о ее стенозе, даже если нет никаких его клинических проявлений. Выявление такого шума требует совершенно нового подхода к больному.

Шум над аортой или почечными артериями у больного с гипертензией сразу заставляет предположить ее вазоренальный генез. Можно привести еще много примеров, когда тщательная аускультация позволяет сразу же поставить правильный диагноз. В связи с этим обязательная аскультация сосудов позволит значительно раньше и лучше диагностировать сосудистые заболевания.

Определение АД производится на всех четырех конечностях. Для определения АД на ногах больного укладывают на живот, манжетку от аппарата накладывают на бедро и выслушивают тоны Короткова посередине подколенной ямки над подколенной артерией. Из-за большого массива тканей и глубокого залегания артерии тоны здесь выслушиваются хуже, они значительно глуше, чем на верхних конечностях. Для определения уровня только систолического давления можно пальпировать первые пульсовые колебания задней большеберцовой или тыльной артерии стопы.

У здорового человека систолическое АД, определяемое по Короткову, на нижних конечностях на 20 мм рт. ст. выше, чем на верхних конечностях.

С дальнейшим развитием ультразвуковых методов исследования появится возможность исследовать артериальное давление даже при отсутствии пульсации арте-

рий. Об этом методе сказано в главе о функциональных исследованиях.

В заключение еще’ раз необходимо подчеркнуть, что правильное использование обычных методов исследования больного в условиях поликлиники позволяет поставить правильный диагноз в большинстве случаев. Этими же методами при динамическом наблюдении можно оценить течение заболевания и определить эффективность медикаментозного или хирургического лечения.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Современные методы функциональной диагностики’ расстройств периферического артериального кровообращения обладают различными диагностическими возможностями. Одни методы используются для уточнения клинического диагноза, характера и степени поражения сосудов, другие — для оценки эффективности проводимого лечения либо динамического наблюдения за боль-

Артериальная осциллография является одним из наиболее распространенных методов исследования периферической артериальной системы. Сущность метода сводится к регистрации величины пульсовых колебаний артериальной стенки при различном давлении в манжете, а полученная кривая отражает амплитуду растяжения стенки артерий.

Нормальная осциллограмма имеет вид треугольника, состоящего из повышающихся, а затем понижающихся зубцов. Высота максимального зубца осциллограммы в миллиметрах называется осциллометрическим индексом (ОИ) и является основным показателем осциллограммы. Величина ОИ, полученная различными авторами, очень различна и колеблется у практически здоровых лиц в среднем от 3—8 до 20—30 мм, однако большинство авторов определяют величину ОИ в пределах от 12 до 20 мм.

По осциллограмме можно определить систолическое давление, соответствующее первой пульсовой волне, возникающей при понижении давления в манжете, среднее давление, соответствующее той точке осциллограммы, где наименьшие зубцы перестают изменяться.

По данным осциллографии можно составить представление об артериальном тонусе в ранних стадиях заболевания, а также установить проходимость или закупорку крупных магистральных артерий. Однако этот метод непригоден для характеристики коллатерального кровообращения, а также малоинформативен в оценке различных видов консервативного лечения.

Нередко осциллограмма создает искаженное представление о состоянии артерий, приобретая вид прямой линии при полной проходимости артериального русла. Дело в том, что высота осцилляции зависит от калибра сосудов, тонуса, проходимости, состояния сердца, артериального давления и чувствительности осциллографа.

Источник: http://studfiles.net/preview//