keyboard_arrow_right
keyboard_arrow_right
Аллергический гепатит
Метастазы

Аллергический гепатит

Токсико-аллергический (лекарственный) гепатит



Токсико-аллергический (лекарственный) гепатит может возникнуть в результате приема различных лекарственных препаратов. Побочные реакции часто возникают при назначении тетрациклинов.

Оглавление:

При токсико-аллергическом гепатите отсутствуют признаки начального (преджелтушного) периода; слабо выражены диспепсические явления, нередко размеры печени и селезенки остаются нормальными.

Генерализованные явления в виде интоксикации слабо выражены. Большое значение приобретает тщательно собранный анамнез. При лекарственном гепатите чаще определяется непрямой билирубин, не всегда обусловленный гемолитическим компонентом. Активность аминотрансфераз может быть повышена умеренно.

Показатель тимоловой пробы — в пределах нормальных величин. Уробилин в моче обычно не определяется, стеркобилин отсутствует редко. Часто наблюдается эозинофилия.

Иктерогеморрагический лептоспироз характеризуется стремительным развитием болезни, ознобом, гипертермией, резкой болью в икроножных мышцах, нарастающей почечной недостаточностью, что совершенно не типично для вирусного гепатита. Из лабораторных тестов важное значение имеют показатели СОЭ (резко повышенная при лептоспирозе и нормальная или замедленная при вирусном гепатите), активности аминотрансфераз (высокие при вирусном гепатите и нормальные или незначительно повышенные при лептоспирозе).



Уровень мочевины, креатинина, остаточного азота значительно повышен при лептоспирозе в отличие от вирусного гепатита. Характерная клиническая картина в сочетании с эпидемиологическим анамнезом и результатами лабораторных исследований позволяет сравнительно легко дифференцировать эти заболевания.

«Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней», А.Ф. Фролова

Источник: http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_differencialnoy_diagnostike_infekcionnyh_bolezney/specialnaya_chast/v/12172.html

конструктор здоровья

Печень участвует в процессе пищеварения, регулирует обмен веществ и является «химической лабораторией» живого организма. Инфекционное поражение, воздействие токсических веществ, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков приводят к нарушению функции печени вследствие развития воспалительного процесса в печеночных клетках.

Хронический гепатит – патология печени, которая характеризуется поражением печеночных клеток и развитием воспаления и дистрофических процессов в печеночной паренхиме. Воспаление переходит из острой формы гепатита при несвоевременной диагностике, недостаточном или неэффективном лечении, нарушении диеты, при приеме алкоголя и др.



Классификация гепатитов

По этиологии хронические гепатиты делятся на четыре типа:

По характеру течения болезни различают:

  • хронический персистирующий гепатит. Характеризуется длительным вяло текущим воспалительным процессом, со смазанной симптоматикой. Хорошо поддается лечению.
  • хронический активный гепатит. Характерно агрессивное развитие заболевания с выраженными клиническими признаками. Трудно поддается лечению. Часто отличается злокачественным течением с последующим развитием цирроза или рака печени.

    Хронические вирусные гепатиты A, B, C, D, E, F, G, H– инфекционные поражения печени с деструктивно-пролиферативными изменениями печеночной ткани.

    ВГА – вирусным гепатитом А болеют чаще дети. Источником инфекции является больной человек. Вирус попадает в организм через воду, при приеме пищи и при контакте с больным. Характерна сезонность заболевания. В 90% случаев ВГА переносится «на ногах» из-за отсутствия клинических симптомов болезни.

    Вирус гепатита B – содержит 4 антигена, основной – HBS-антиген. Больной человек и вирусоноситель являются источниками инфекции.

  • парентеральный (через кровь, через мед. инструменты);
  • половой;
  • вертикальный – через грудное молоко;
  • через поцелуи;
  • бытовой – в очаге носителя HBS-антигена при длительном контакте, антисанитарии, при пользовании общими предметами обихода.

    Вирус гепатита С – тихий убийца. Вирус очень мелкий, изменчивый, занесен из теплых районов. Содержится во всех биологических средах: в крови, моче, слюне, сперме и грудном молоке. Пути заражения такие же, как при вирусном гепатите B. Заболевание опасно тем, что антитела на возбудителя инфекции вырабатываются медленно. Итог – поздняя диагностика и хроническое течение.

    Вирус гепатита D дефектный, самостоятельно заболевание не вызывает. Чаще сопровождает вирусы В и С.

    Вирус гепатита Е – теплолюбивый, пришел из Средней Азии. Пути заражения, как при гепатите А. Характерна сезонность заболевания (как при гепатите А). Вирус особенно опасен для беременных женщин. Вызывает большую летальность и патологию плода.

    Вирусы гепатитов F, G, H мало изучены. Они относятся к гемоконтактным инфекциям, как вирусы В, С, D.

    Причины хронического гепатита

    При заражении вирусами поражаются печеночные клетки – гапатоциты. Происходит нарушение всех функций, в том числе пигментного обмена.

    В последние годы своевременная диагностика вирусных гепатитов осложнилась в связи со смазанной клинической картиной, отсутствием проявлений желтухи и поздним обращением к врачу, когда болезнь приобретает хроническое течение, при котором периоды обострения чередуются с кратковременной ремиссией.

    Хронический токсический гепатит развивается в результате попадания в организм и длительного воздействия на печень вредных веществ. К этой группе относятся токсические промышленные отходы, лекарственные препараты, обладающие гепатотоксическим эффектом, наркотические вещества, грибные токсины, алкоголь и др. При систематическом отравлении организма ядовитыми веществами происходит воспаление печеночной ткани, сопровождающееся нарушением функции пораженного органа и гибелью гепатоцитов.

    Развитие токсико-аллергического хронического гепатита обусловлено токсическим воздействием лекарственных препаратов, вызывающих аутоиммунную аллергическую реакцию в печени. Нарушение работы иммунной системы организма приводит к разрушению здоровых гепатоцитов. Результат – нарушение функции печени. Болезнь развивается медленно. Механизм ее развития недостаточно изучен.

    Алкогольный гепатит развивается при длительном злоупотреблении алкоголем. Под воздействием продуктов распада алкоголя происходит медленное разрушение печеночных клеток с последующим замещением их соединительной тканью.

    Симптомы хронического гепатита

    Клинические проявления хронического гепатита не зависят от этиологии заболевания и проявляются одинаковыми симптомами.

    1) Астеновегетативный синдром, при котором появляется повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности

    2) Диспепсический синдром, для которого характерны такие симптомы, как тошнота, боли и чувство тяжести в правом боку, иногда возникает рвота, понос.

    3) Катаральный синдром проявляется воспалением носоглотки, заложенностью носа, незначительным повышением температуры тела.

    4) Артралгия, при которой беспокоят ночные боли в крупных суставах.

    5) Незначительная желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

    6) Кожный зуд в результате холестаза (застоя желчи).

    Диагностика хронического гепатита

    При обращении больного с такими жалобами необходимо провести тщательный сбор анамнеза, осмотр с перкуторным и пальпаторным исследованием печени. Обычно назначают следующие анализы:

    1. лабораторное исследование крови:

  • на билирубин;
  • на печеночные ферменты;
  • на HBSAg и другие маркеры.

    2. анализ мочи на уробилин и желчные пигменты;

    3. анализ кала на стеркобилин;

    4. УЗИ органов брюшной полости;

    6. пункционная биопсия – по показаниям.

    Компьютерная томография и УЗИ назначаются не только для определения локализации и степени поражения печени, но и для дифференциальной диагностики с жировым гепатозом, циррозом, кистозным поражением и злокачественным новообразованием печени. Они нередко сопутствуют течению хронического гепатита.

    Лечение

    В период обострения хронического гепатита необходима госпитализация больного. Стационарное лечение проводится с назначением постельного режима, строгой диеты и базисной терапии. При вирусном гепатите назначаются противовирусные препараты (лейкоцитарный интерферон, рибовирин, ламивудин), пребиотики для нормализации работы кишечника, гепатопротекторы для защиты и поддержания работы пораженной печени, витамины группы В, желчегонные препараты и кортикостероидные гормоны для снятия воспаления.

    Рекомендуется принимать травяные отвары настои, обладающие противовоспалительным действием. Для лечения токсического гепатита необходимо исключить контакт с токсическим веществом. И печень восстановится сама.

    При токсико-аллергическом гепатите назначаются цитостатики в комплексе с гормональной терапией. При тяжелом течении болезни, неподдающемся консервативному лечению, показана трансплантация печени. При алкогольном гепатите достаточно прекратить прием спиртных напитков и провести курс дезинтоксикационой терапии путем внутривенно-капельного введения глюкозы и солевых растворов.

    Диета при хроническом гепатите

    Важную роль в лечении хронического гепатита играет диета. В условиях стационара больным назначается диета №5, которая включает в рацион пищу, богатую белками и содержащую вещества, способствующие сжиганию жиров.

    Непременным в диете должно быть содержание в продуктах витаминов группы А и В. Они способствуют восстановлению функции пораженного органа. Из молочных продуктов рекомендуется творог, сливочное масло, сыр и кефир. Для накопления гликогена пищевой рацион включают легко усваиваемые углеводы, которые содержатся в сахаре, варенье и меде. При обильном питье можно употреблять соки, морсы, кисели, компоты, некрепкий сладкий чай с медом или вареньем. При приготовлении блюд используются растительные масла. Питание должно быть дробным – 5-6 раз в день. Диету следует соблюдать и в период ремиссии, чтобы избежать развития обострения.

    Запрещается употреблять в пищу: жирные сорта мяса и рыбы, грибные и мясные бульоны, соления, консервы, маринады, острые блюда и приправы, содержащие перец, горчицу, чеснок и лук, копченые и жареные блюда, жирные кремы, сдобу, мороженое. Категорически противопоказан прием алкоголя!

    Профилактика

    Профилактические мероприятия направлены на предупреждение заражения при вирусных гепатитах А и В. Обязательное проведение плановой вакцинации, использование одноразовых стерильных инструментов с последующей утилизацией отходов в лечебных учреждениях, соблюдение правил гигиены. Борьба с алкоголизмом, предотвращение попадания в организм печеночных ядов направлены на предупреждение развития гепатитов неинфекционного происхождения.

    Источник: http://kozdor.ru/odna_stat.php?id=403

    ■ Токсические и токсико-аллергические гепатиты

    Токсические и токсико-аллергические гепатиты могут развиваться у медицинских работников в результате воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов. Так, при изучении микроклимата операционных было обнаружено, что даже при нормально функционирующей системе вентиляции концентрация наиболее широко распространенного анестетика — эфира — в зоне дыхания анестезиолога превышает ПДК в 10—11 раз, в зоне дыхания хирурга — в 3 раза.

    У лиц, контактирующих с антибиотиками в условиях лечебнопрофилактических учреждений, наблюдаются аллергические заболевания органов дыхания в виде ринита, ринофаринголарингита, риносинусопатий, бронхиальной астмы, экзогенного аллергического альвеолита, клиническая картина которых подробно описана в соответствующих разделах. Возможно также развитие аллергического конъюнктивита и блефароконъюнктивита. Нередко отмечается одновременное развитие бронхиальной астмы, аллергических заболеваний верхних дыхательных путей и кожи.

    Токсическое действие антибиотиков проявляется в основном поражением сердечно-сосудистой и нервной системы. Изменения сердечно-сосудистой системы бывают чаще всего функциональными и развиваются по типу нейроциркуляторной дистонии, хотя при высокой сенсибилизации к двум-трем аллергенам (пенициллин, стрептомицин, кандидозный антиген) возможно развитие токсикоаллер- гического миокардита с характерными клинико-электрокардиографическими симптомами. При последнем обычно отмечается благоприятное течение с обратным развитием клинической картины.

    Длительный профессиональный контакт с антибиотиками приводит к изменениям нервной системы в виде диффузных поражений центральной и периферической нервной системы, очаговых поражений головного мозга, рассеянной церебральной микросимптоматики и вегетативно-сосудистой дистонии. Диффузное поражение нервной системы проявляется синдромом хронического менингоэн- цефаломиелополирадикулоневрита. Наиболее часто при этом обнаруживают симптомы поражения ствола мозга, реже — подкорковых образований и коры. Очаговые поражения головного мозга возникают у лиц с острыми нарушениями мозгового кровообращения и носят преходящий или стойкий характер. Вегетативно-сосудистые пароксизмы имеют преимущественно симпатико-адреналовый или смешанный характер. Поражение периферической нервной системы проявляется сенсорной полинейропатией, невритом слуховых и бедренного нервов. Различные формы и стадии психоорганического синдрома нередко наблюдаются в сочетании с соматической и неврологической симптоматикой.

    Симптоматика психоорганического синдрома может быть неврозоподобной с признаками эмоциональной неустойчивости и астено- депрессивным синдромом.

    Источник: http://medinfo.social/zabolevaniya_888/9632-toksicheskie-toksiko-allergicheskie-35656.html

    Аллергический гепатит

    Опубликовано: admin 1 Июнь 2011

    Гепатиты лекарственной этиологии скорее относятся к категории токсико-аллергических, чем чисто аллергических. Вероятно, этот тип поражений печени, развивающийся под влиянием определенных лекарств, в большей степени хлорорганических соединений, составляет немалую долю тех гепатитов, которые трактуются как вирусные.

    Первая патогенетическая форма этиологически обусловлена приемом производных фенотиазинового ряда, антибиотиков, противодиабетических препаратов, диуретиков, а также новарсенола, ПАСК, аминазина и др. Характерным симптомом лекарственных холестатических гепатитов служит желтуха. Развитию ее обычно предшествует появление темной мочи, анорексии, лихорадки, слабости, кожного зуда и высыпаний, артралгии, лимфоаденопатии. Эти продромальные явления, возникшие на 8—10-й, а иногда на 11—28-й день приема лекарства, при аллергическом гепатите могут сохраняться в течение первых двух недель желтухи, в отличие от вирусного гепатита, где они с ее наступлением исчезают. При этом важно отметить, что могут быть и безжелтушные формы вирусных гепатитов. Печень увеличивается умеренно, размеры селезенки остаются нормальными.

    возникновением гипербилирубинурии и посветлением кала. Печень становится увеличенной и болезненной при пальпации. Биохимические нарушения сводятся к гипербилирубинемии, высокой активности трансаминаз при отсутствии диспротеинемических сдвигов. В случаях легкого течения желтуха и прочие симптомы регрессируют в течение 2—3 недель, а при тяжелом течении печень уменьшается в размерах, развивается печеночная недостаточность и наступает смерть.

    Источник: http://medicinacom.ru/allergicheskiy-gepatit.html

    12 недель до вашего излечения от Гепатита С

    Аллергический гепатит симптомы

    Симптомы гепатита С

    Гепатит С – это одна из наиболее часто встречающихся разновидностей гепатитов, сильнее всего поражающая печень, нарушая при этом ее функционирование. Причем долгое время заболевание может вообще протекать бессимптомно, из-за чего болезнь выявляется слишком поздно. В результате инфицированный может стать скрытым носителем и распространителем вируса.

    Аллергический гепатит симптомы

    Вирусный гепатит С (ВГС) имеет две формы: острую и хроническую. Сразу после заражения наступает инкубационный период, длящийся порой отнедель до полугода. Острая форма Симптомы болезни проявляются после завершения инкубационного периода и выражаются повышенной температурой, головной болью, болями в мышцах и суставах, общим недомоганием и слабостью. Этот период называют еще безжелтушным, он имеет продолжительность 2 ÷ 4 недели. Затем следует желтушная фаза, во время которой у заболевшего может возникнуть желтушный окрас кожи, сопровождаемый болями в правом подреберье, рвотой, поносом, отсутствием аппетита. Но первое, что настораживает — это цвет мочи, которая становится коричневой. Иногда можно наблюдать безжелтушную форму болезни. Во время острой фазы в крови повышается содержание билирубина. Длится она примерно месяц, после чего наступает восстановительный период, протекающий на протяжении нескольких месяцев. После него в 15 – 25% случаев может произойти самовосстановление или же болезнь приобретает хроническую форму.

    Симптомы хронического гепатита С

    Переход ВГС из острой фазы в хроническую происходит примерно в 80% случаев. Причем у женщин хроническая форма наступает реже, чем у мужчин, да и симптомы заболевания у них выражены слабее. Хотя порой и у мужчин бывают незаметны признаки заболевания, но это не мешает воспалительному процессу, активно протекающему в печени. В результате болезнь принимает сначала хроническую форму, а потом переходит в цирроз или рак печени.

    При бессимптомном течении хронического гепатита С (ХГС) заболевание может выражаться в следующих признаках:

    Периодически в течении болезни наступают волнообразные обострения, сменяющиеся ремиссиями. Но такие обострения редко принимают тяжелую форму. Симптомы ВГС у взрослых пациентов чаще всего выражаются незначительно, тогда как дети страдают сильнее. У них заболевание принимает более агрессивную форму, сопровождаясь обострением и возникновением осложнений в виде цирроза. Признаки хронического вирусного гепатита С (ХВГС) усугубляются от воздействия неблагоприятных факторов, к которым относятся:

    • тяжелые физические или нервно-психические нагрузки;
    • неправильное питание;
    • злоупотребление алкоголем.

    Причем последний из факторов наиболее сильно оказывает свое негативное действие на печень заболевших ХВГС. Происходит это из-за того, что у пациентов может развиться алкогольный токсический гепатит, усиливающий проявления ХВГС и способствующий возникновению осложнений в виде цирроза. Волнообразные изменения свойственны не только ходу течения болезни, они непосредственно отражаются также на лабораторных показателях. Из-за этого в крови пациентов периодически замечают повышение уровня билирубина и печеночных ферментов.

    Причем длительный период времени регистрируются нормальные значения лабораторных показателей даже при наличии изменений в печени. Это вынуждает проводить чаще лабораторный контроль — не реже одного – двух раз в течение года. Поскольку у ВГС симптомы не всегда проявляются в ярко выраженной форме, следует обратить внимание на случаи появления слабости и снижения работоспособности. Заметив за собой такие признаки, имеет смысл обследоваться на наличие заражения ВГС.

    Источник: http://gepasoft.ru/allergicheskij-gepatit-simptomy/

    Аллергические реакции. Вирусный гепатит «С» — реферат

    Аллергические реакции. Вирусный гепатит «С» — реферат

    Аллергия — это повышенная чувствительность ("гиперчувствительность") измененная реакция организма человека на воздействие определенных факторов ( аллергенов ).

    Гиперчувствительность (аллергия) означает, что иммунная система организма, защищающая от инфекций, болезней и чужеродных тел, реагирует на аллерген бурной реакцией и чрезмерной защитой на вполне безобидные вещества. В развитии аллергии принимают участие иммуноглобулины, клетки крови, циркулирующие иммунные комплексы, биологически активные вещества.

    Различают аллергические реакции, обусловленные иммунными патохимическими механизмами, и псевдоаллергические, протекающие без иммунной стадии. Термин "аллергия" был введен австрийским педиатром К. Пирке в 1906 г. и происходит от двух греческих слов: allos — иной и ergon — действую.

    Аллергия является глобальной медицинской проблемой, так как около 25% населения некоторых индустриальных районов страдает каким-либо аллергическим заболеванием.

    Число случаев аллергии неуклонно растет во всем мире, увеличилось число не только аллергических реакций, появилось большое количество тяжелых состояний с поражением органов дыхания, кожных и слизистых покровов, суставов, лимфатической системы и т. д. товая химия, шерсть животных, пищевые продукты, пыльца растений, плесень, насекомые, латекс, лекарства, домашняя пыль, перья, косметика, алкоголь, морепродукты, даже холод и солнечные лучи. Развитие аллергии начинается с выброса гистамина в кровь. Это вызывает раздражение слизистых оболочки носоглотки, начинаются насморк и чихание, появляется отечность. Природа аллергии во многом остается загадкой.

    Аллергия может неожиданно возникнуть и так же неожиданно пройти. Но в основном, природа аллергии — иммунологическая, и кроется в нарушении регуляции иммунного ответа. Кроме того, предрасположенность к тому или иному виду аллергии передается по наследству (атопия), так что если один из родителей страдает от аллергии, существует 25% вероятности того, что у его ребенка разовьется аллергия. Шанс заполучить аллергию увеличивается до 80%, если аллергией страдают оба родителя.

    В настоящее время есть тенденция к самостоятельному приему большого количества медикаментов одновременно из разных фармако-терапевтических групп, что приводит к развитию аллергии. Это послужило причиной развития многих новых заболеваний и осложнений ( аллергия, дисбактериоз, токсические реакции, нефрит, гепатит и пр.). Также сюда относятся заболевания, развивающиеся на иммунологической основе ( анафилактический шок, крапивница, бронхиальная астма, атопический дерматит, экзема и другие ). Аллергии соответствуют следующие признаки:

    насморк и слезотечение;

    повторяющийся регулярно сухой ночной кашель;

    хрипы в легких и удушье;

    зуд, першение в горле;

    сыпь и другие кожные реакции.

    Любой отдельный аллерген может стать причиной целого ряда симптомов. Например, аллерген пыльцы березы у больного поллинозом может стать причиной не только риноконъюнктивита, но спровоцировать бронхоспазм и вызвать крапивницу. Большинство страдающих аллергией реагирует на целый спектр аллергенов, например, на пыльцевые, бытовые и эпидермальные аллергены одновременно.

    Вещества, например, металлы, аллерген латекса, лекарственные и косметические средства, средства бытовой химии, пищевые продукты, аэроаллергены и другие аллергены могут воздействовать на кожу непосредственно или проникать в организм через слизистую желудочно — кишечного тракта или при инъекционном введении. Аллергия также может возникнуть в ответ на укусы насекомых или эмоциональные расстройства.

    До сих пор не существует ни одного метода лечения, который стопроцентно излечивает от аллергии, поэтому борьба с аллергическими болезнями состоит либо в подавлении самой реакции иммунитета, либо в нейтрализации образующихся при аллергии веществ, вызывающих воспаление.

    Однако при правильном лечении аллергии, ее проявления можно свести к минимуму. Наиболее перспективным методом лечения аллергии является специфическая иммунотерапия аллергенами (СИТ).

    В настоящее время существует множество терминов, обозначающих этот метод лечения — специфическая иммунотерапия (СИТ), аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), специфическая десенсибилизация, специфическая гипосенсибилизация, иммунотерапия аллергенами, аллерговакцинотерапия, аллерговакцинация.

    Следует избегать контакта с причинными в заболевании аллергенами, массивный контакт с аллергеном может вызвать серьезные осложнения, вплоть до астматического статуса или анафилактического шока. На консультации у дерматолога, аллерголога Вы получите подробные инструкции — как избежать контакта с пыльцой, бытовыми аллергенами, аллергенами животных, плесенью или инсектными аллергенами.

    Для немедленного предотвращения начавшегося аллергического приступа существует целый ряд лекарств — антигистаминных препаратов. Зная о своей предрасположенности к аллергии, необходимо всегда иметь подобное средство с собой, при этом по поводу их выбора и применения следует проконсультироваться с дерматологом. Если же у человека рядом с Вами развились признаки анафилактического шока — немедленно вызывайте "скорую помощь".

    Диагностический план обследования при аллергических заболеваниях может также включать: бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, рентгенографию органов грудной клетки и придаточных пазух носа, общие анализы крови, анализ крови на содержание кортизола, определение уровня IgA, IgM, IgG в сыворотке крови, иммунный и интерфероновый статус, провокационные тесты с аллергенами (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный).

    Вирус гепатита C

    Вирус гепатита С (HCV) мелкий, содержит генетический материал в виде РНК, покрытый оболочкой. До открытия HCV в 1989 г. инфекцию называли "гепатит ни А, ни В".

    Главная особенность вируса гепатита С – это его генетическая изменчивость, выраженная способность к мутациям. Известно 6 основных генотипов вируса гепатита С. Однако, благодаря мутационной активности вируса, в организме человека могут присутствовать около четырех десятков подвидов HCV, правда, в рамках одного генотипа. Это один из важных факторов, определяющих персистенцию вируса и высокую частоту развития хронических форм гепатита С.

    Иммунная система человека просто не в состоянии контролировать выработку нужных антител — пока вырабатываются антитела на одни вирусы – уже образуются их потомки с иными антигенными свойствами.

    Распространенность гепатита С в развитых странах достигает 2%. Число людей, инфицированных вирусом гепатита С в России может достигать 5 млн, во всем мире – до 500 млн. Официальная регистрация и учет заболевших и инфицированных гепатитом С начаты гораздо позднее, чем при других вирусных гепатитах

    С каждым годом заболеваемость гепатитом С в разных странах растет. Считается, что этот рост связан с ростом наркомании: 38-40% молодых людей, заболевающих гепатитом С, инфицируются при внутривенном введении наркотиков.

    Хронический гепатит С лидирует среди причин, требующих пересадки печени.

    Механизм развития инфекции при гепатите С

    Чтобы заражение вирусом гепатита C осуществилось, необходимо чтобы материал, содержащий вирус (кровь инфицированного человека) попал в кровяное русло другого человека. Так вирусы с током крови заносятся в печень, где проникают внутрь клеток печени и начинают размножаться там. Повреждение клеток печени может происходить как за счет деятельности самих вирусов, так и при иммунологической реакции – ответе организма, посылающего иммунные клетки-лимфоциты для уничтожения инфицированных клеток печени, содержащих чужеродный генетический материал.

    Кто чаще болеет гепатитом С?

    Гепатитом С чаще болеют молодые люди. Однако «возраст» инфекции постепенно растет.

    Более 170 млн. населения Земли поражено хроническим гепатитом С. Ежегодно заражается 3-4 млн. человек. Заболевание распространено во всех странах, но неравномерно.

    Где можно заразиться вирусом гепатита С?

    Заразиться можно при выполнении пирсинга, татуировок – в соответствующих салонах. Однако по статистике чаще заражаются в тех местах, где происходит совместное употребление инъекционных наркотиков. Высокий риск заражения в местах лишения свободы.

    Медперсонал может заразиться на работе (в больнице, клинике) при травме во время работы с инфицированной кровью.

    Гемотрансфузии (переливание крови) в настоящее время редко служат причиной инфицирования пациентов, их вклад составляет не более 4%.

    Ранее гепатит С характеризовали как "посттрансфузионный". Риск заражения при медицинских манипуляциях может сохраняться в развивающихся странах. Если грубо нарушаются санитарные нормы, то местом заражения может стать любой кабинет, где выполняются медицинские манипуляции.

    Нередко при гепатите С установить точный источник инфицирования не удается.

    Как происходит передача инфекции?

    Основной механизм инфицирования – гематогенный, парентеральный (через кровь). Чаще всего заражение вирусом гепатита C происходит при введении достаточного количества инфицированной крови при инъекциях общей иглой.

    Возможно заражение при выполнении пирсинга и татуировок инструментами, загрязненными кровью больного или носителя инфекции, возможно – при совместном использовании бритв, маникюрных принадлежностей, и даже зубных щеток (попавшая на них инфицированная кровь может стать причиной заражения), при укусе.

    Заражение гепатитом С при введении препаратов крови при операциях и травмах, введении медицинских препаратов и массовой вакцинации, в стоматологических кабинетах менее вероятно в развитых странах.

    Половой путь передачи гепатита С мало актуален. При незащищенном половом контакте с носителем вируса вероятность передачи составляет 3-5%.

    В условиях моногамного брака риск передачи инфекции минимален, однако он возрастает при наличии большого количества партнеров, случайных связей.

    От инфицированной матери плоду вирус гепатита С передается редко, не более, чем в 5% случаев. Инфицирование возможно только в родах, при прохождении родовых путей. Предотвратить инфицирование сегодня не представляется возможным.

    Нет данных и указывающих на возможную передачу вируса с молоком матери. Кормление грудью при наличии гепатита С у матери рекомендуют отменить, если имеются нарушения целостности кожи молочных желез, кровотечение.

    Гепатит С не передается воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, со слюной и пр.), при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками.

    Если в быту произошла передача инфекции, то при этом обязательно имеет место попадание частицы крови от больного или носителя вируса гепатита С в кровь заразившегося (при травме, порезе, через ссадины и пр.).

    К категории (слабое повышение риска) относятся:

    Медицинские работники и работники санитарно-эпидемиологической службы

    Лица, имеющие половые контакты со многими партнерами

    Лица, имеющие половые контакты с одним инфицированным партнером

    Людям, относящимся к группам высокой и средней степени риска, необходимо пройти обследование на гепатит С.

    Медицинским работникам обследование следует пройти во всех случаях предполагаемого контакта с инфицированной кровью (например, если укололись иглой или кровь попала в глаз).

    Течение гепатита С

    Гепатит С может быть острым и хроническим.

    Острый гепатит С диагностируется очень редко и чаще случайно. Выделяют три сценария – варианта событий, происходящих после острого гепатита С:

    выздоровление в течение 6-12 месяцев с исчезновением маркеров гепатита С. Это около 20% подвергшихся заражению.

    переход инфекции в так называемое носительство вируса гепатита С, когда симптомы и лабораторные признаки заболевания печени уходят, а анализы показывают присутствие вируса в крови (персистенция). Такие случаи (до 20%) могут быть впервые обнаружены при «неспециальном», «случайном» обследовании.

    Частота неблагоприятных исходов при этом варианте течения гепатита С не установлена до конца. Даже при отсутствии лабораторных признаков поражения печени гепатит С может прогрессировать.

    развитие хронического гепатита с какими-либо клиническими и лабораторными проявлениями поражения печени. Это до 60-70% всех людей, переболевших острым гепатитом.

    Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно и не зависит от степени проявлений острой фазы. В течение нескольких лет нарастает повреждение клеток печени, развивается фиброз. Функция печени при этом может долгое время сохраняться.

    Болезнь прогрессирует медленно, поэтому с проблемой неблагоприятных исходов гепатита С человечество столкнется через один или несколько десятков лет, когда будет проанализирован опыт наблюдения многих людей, болеющих в настоящее время.

    Продолжительность заболевания гепатитом C

    Выздоровление после перенесенного острого гепатита С может наступить в течение года.

    Хронический гепатит С может протекать десятилетиями.

    Исходы хронического гепатита С

    У пациентов с активным течением гепатита, т. е. с постоянно повышенной активностью трансаминаз, риск трансформации в цирроз в течение 20 лет достигает 20%. У 5% пациентов с циррозом возможно развитие первичного рака печени.

    Вероятность развития рака печени выше при одновременном течении двух инфекций – гепатита В и гепатита С. Длительное употребление алкоголя также связано с более высоким риском развития рака печени.

    Общая статистика исходов гепатита С такова. Из каждых 100 человек, инфицированных вирусом гепатита С,

    учеловек будет хроническая инфекция (хронический гепатит или носительство без симптомов)

    у 70 человек будет хроническое заболевание печени

    у 5-20 человек в течениелет разовьется цирроз печени

    1-5 человек погибнут от последствий хронического гепатита С (цирроз или рак печени)

    Хронический гепатит С нужно лечить у опытного специалиста-гепатолога.

    Это обеспечит максимальную эффективность лечения, его хорошую переносимость и позволит избежать дополнительных расходов.

    Многие врачи берутся за лечение гепатита, учитывая высокую потребность в нем сегодня. Однако не многие имеют соответствующую подготовку и, что самое главное — клинический опыт современной терапии хронического гепатита С.

    Современные препараты и схемы эффективной комбинированной терапии хронического гепатита С появились не так давно и опыт их применения в нашей стране был сконцентрирован в нескольких специализированных центрах. Наибольший опыт в терапии гепатита С имеют врачи-гепатологи, участвующие в международных клинических испытаниях тех препаратов, которые приняты в лечении в настоящее время или поступят в широкое обращение в ближайшем будущем.

    Современная стратегия лечения хронического гепатита С

    Основа лечения гепатита С – комбинированная противовирусная терапия. Международные исследования и клиническая практика показали, что в настоящее время наиболее оправдало себя сочетание двух препаратов — интерферона-альфа и рибавирина. Каждый в отдельности они менее эффективны.

    Однако в особых случаях заболевания (например, противопоказания к назначению одного из препаратов) может быть назначена монотерапия одним препаратом.

    Дозы препаратов и длительность лечения подбираются врачом индивидуально, принимая во внимание многие факторы.

    Каких-либо других способов лечения с доказанной эффективностью, способных обеспечить элиминацию вируса гепатита С, сегодня не существует.

    Какие еще методы лечения могут быть использованы?

    Гепатопротекторы (эссенциале, фосфоглив, липоевая кислота, силимар и т. п.) не обладают противовирусным эффектом, они являются препаратами поддержки, улучшая некоторые функции клеток печени.

    Назначение иммуномодуляторов c доказанной эффективностью помогает стимулировать отдельные звенья в иммунном ответе, позволяющие организму более эффективно бороться с инфекцией (задаксин).

    Действующей вакцины пока нет. Однако поиски ее ведутся.

    Ученые долгое время не могут обнаружить стабильный вирусный белок, специфичный для всех генотипов и подвидов вируса гепатита С, на который бы вырабатывались нейтрализующие антитела. Изучаются возможности генно-инженерных технологий для создания такой вакцины.

    Профилактика гепатита С

    Даже если Вы не входите в группу риска, Вам следует

    Никогда не использовать инъекционные наркотики. Если Вы не можете отказаться от них и выйти из зависимости, никогда ни с кем не делите иглы, шприцы, растворы и любые подобные приспособления, и не пользуйтесь чужими

    Если Вы используете инъекционные наркотики, Вам следует сделать прививку от гепатитов А и В. Это сохранит Вашу печень при риске сочетанной инфекции

    Никогда ни с кем не делите и не пользуйтесь чужими бритвенными станками и приборами, зубными щетками и любыми предметами, где может оказаться кровь

    Если Вы – медицинский работник, то Вам следует всегда соблюдать технику безопасности, особенно при работе с любыми острыми предметами. Вам нужно пройти вакцинацию от гепатита В

    Если Вы пришли в медицинское учреждение или стоматологический кабинет, смотрите, чтобы все потенциально опасные манипуляции выполнялись только одноразовыми инструментами

    Хорошо подумайте, прежде чем пойти и сделать татуировку или пирсинг, и смотрите – куда и к кому Вы идете. Мастер должен мыть руки и работать в одноразовых перчатках. Вас могут заразить иглой, где содержится инфицированная кровь

    Источник: http://pandia.ru/text/78/280/8565.php

    Аллергические реакции. Вирусный гепатит «С»

    Тип работы: реферат

    Реферат аллергия гепатит С.doc

    Бердянская городская поликлиника

    НА ТЕМУ : Аллергические реакции.

    Вирусный гепатит «С».

    Андреева Е.П., медсестра

    г. Бердянск, 2009 год.

    Аллергия — это повышенная чувствительность ("гиперчувствительность") измененная реакция организма человека на воздействие определенных факторов ( аллергенов ).

    Гиперчувствительность (аллергия) означает, что иммунная система организма, защищающая от инфекций, болезней и чужеродных тел, реагирует на аллерген бурной реакцией и чрезмерной защитой на вполне безобидные вещества. В развитии аллергии принимают участие иммуноглобулины, клетки крови, циркулирующие иммунные комплексы, биологически активные вещества.

    Различают аллергические реакции, обусловленные иммунными патохимическими механизмами, и псевдоаллергические, протекающие без иммунной стадии. Термин "аллергия" был введен австрийским педиатром К.Пирке в 1906 г. и происходит от двух греческих слов: allos — иной и ergon — действую.

    Аллергия является глобальной медицинской проблемой, так как около 25% населения некоторых индустриальных районов страдает каким-либо аллергическим заболеванием.

    Число случаев аллергии неуклонно растет во всем мире, увеличилось число не только аллергических реакций, появилось большое количество тяжелых состояний с поражением органов дыхания, кожных и слизистых покровов, суставов, лимфатической системы и т.д. товая химия, шерсть животных, пищевые продукты, пыльца растений, плесень, насекомые, латекс, лекарства, домашняя пыль, перья, косметика, алкоголь, морепродукты, даже холод и солнечные лучи. Развитие аллергии начинается с выброса гистамина в кровь. Это вызывает раздражение слизистых оболочки носоглотки, начинаются насморк и чихание, появляется отечность. Природа аллергии во многом остается загадкой.

    Аллергия может неожиданно возникнуть и так же неожиданно пройти. Но в основном, природа аллергии — иммунологическая, и кроется в нарушении регуляции иммунного ответа. Кроме того, предрасположенность к тому или иному виду аллергии передается по наследству (атопия), так что если один из родителей страдает от аллергии, существует 25% вероятности того, что у его ребенка разовьется аллергия. Шанс заполучить аллергию увеличивается до 80%, если аллергией страдают оба родителя.

    В настоящее время есть тенденция к самостоятельному приему большого количества медикаментов одновременно из разных фармако-терапевтических групп, что приводит к развитию аллергии. Это послужило причиной развития многих новых заболеваний и осложнений ( аллергия, дисбактериоз, токсические реакции, нефрит, гепатит и пр.). Также сюда относятся заболевания, развивающиеся на иммунологической основе ( анафилактический шок, крапивница, бронхиальная астма, атопический дерматит, экзема и другие ). Аллергии соответствуют следующие признаки:

    насморк и слезотечение;

    повторяющийся регулярно сухой ночной кашель;

    хрипы в легких и удушье;

    зуд, першение в горле;

    сыпь и другие кожные реакции.

    Любой отдельный аллерген может стать причиной целого ряда симптомов. Например,аллерген пыльцы березы у больного поллинозом может стать причиной не только риноконъюнктивита, но спровоцировать бронхоспазм и вызвать крапивницу. Большинство страдающих аллергией реагирует на целый спектр аллергенов, например, на пыльцевые, бытовые и эпидермальные аллергены одновременно.

    Вещества, например, металлы, аллерген латекса, лекарственные и косметические средства, средства бытовой химии, пищевые продукты, аэроаллергены и другие аллергены могут воздействовать на кожу непосредственно или проникать в организм через слизистую желудочно — кишечного тракта или при инъекционном введении. Аллергия также может возникнуть в ответ на укусы насекомых или эмоциональные расстройства.

    До сих пор не существует ни одного метода лечения, который стопроцентно излечивает от аллергии, поэтому борьба с аллергическими болезнями состоит либо в подавлении самой реакции иммунитета, либо в нейтрализации образующихся при аллергии веществ, вызывающих воспаление.

    Однако при правильном лечении аллергии, ее проявления можно свести к минимуму. Наиболее перспективным методом лечения аллергии является специфическая иммунотерапия аллергенами (СИТ).

    В настоящее время существует множество терминов, обозначающих этот метод лечения — специфическая иммунотерапия (СИТ), аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), специфическая десенсибилизация, специфическая гипосенсибилизация, иммунотерапия аллергенами, аллерговакцинотерапия, аллерговакцинация.

    Следует избегать контакта с причинными в заболевании аллергенами, массивный контакт с аллергеном может вызвать серьезные осложнения, вплоть до астматического статуса или анафилактического шока. На консультации у дерматолога, аллерголога Вы получите подробные инструкции — как избежать контакта с пыльцой, бытовыми аллергенами, аллергенами животных, плесенью или инсектными аллергенами.

    Для немедленного предотвращения начавшегося аллергического приступа существует целый ряд лекарств — антигистаминных препаратов. Зная о своей предрасположенности к аллергии, необходимо всегда иметь подобное средство с собой, при этом по поводу их выбора и применения следует проконсультироваться с дерматологом. Если же у человека рядом с Вами развились признаки анафилактического шока — немедленно вызывайте "скорую помощь".

    Диагностический план обследования при аллергических заболеваниях может также включать: бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, рентгенографию органов грудной клетки и придаточных пазух носа, общие анализы крови, анализ крови на содержание кортизола, определение уровня IgA, IgM, IgG в сыворотке крови, иммунный и интерфероновый статус, провокационные тесты с аллергенами (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный).

    Вирус гепатита C

    Вирус гепатита С (HCV) мелкий, содержит генетический материал в виде РНК, покрытый оболочкой. До открытия HCV в 1989 г. инфекцию называли "гепатит ни А, ни В".

    Главная особенность вируса гепатита С – это его генетическая изменчивость, выраженная способность к мутациям. Известно 6 основных генотипов вируса гепатита С. Однако, благодаря мутационной активности вируса, в организме человека могут присутствовать около четырех десятков подвидов HCV , правда, в рамках одного генотипа. Это один из важных факторов, определяющих персистенцию вируса и высокую частоту развития хронических форм гепатита С.

    Иммунная система человека просто не в состоянии контролировать выработку нужных антител — пока вырабатываются антитела на одни вирусы – уже образуются их потомки с иными антигенными свойствами.

    Распространенность гепатита С в развитых странах достигает 2%. Число людей, инфицированных вирусом гепатита С в России может достигать 5 млн, во всем мире – до 500 млн. Официальная регистрация и учет заболевших и инфицированных гепатитом С начаты гораздо позднее, чем при других вирусных гепатитах

    С каждым годом заболеваемость гепатитом С в разных странах растет. Считается, что этот рост связан с ростом наркомании: 38-40% молодых людей, заболевающих гепатитом С, инфицируются при внутривенном введении наркотиков.

    Хронический гепатит С лидирует среди причин, требующих пересадки печени.

    Механизм развития инфекции при гепатите С

    Чтобы заражение вирусом гепатита C осуществилось, необходимо чтобы материал, содержащий вирус (кровь инфицированного человека) попал в кровяное русло другого человека. Так вирусы с током крови заносятся в печень, где проникают внутрь клеток печени и начинают размножаться там. Повреждение клеток печени может происходить как за счет деятельности самих вирусов, так и при иммунологической реакции – ответе организма, посылающего иммунные клетки-лимфоциты для уничтожения инфицированных клеток печени, содержащих чужеродный генетический материал.

    Кто чаще болеет гепатитом С?

    Гепатитом С чаще болеют молодые люди. Однако «возраст» инфекции постепенно растет.

    Более 170 млн. населения Земли поражено хроническим гепатитом С. Ежегодно заражается 3-4 млн. человек. Заболевание распространено во всех странах, но неравномерно.

    Где можно заразиться вирусом гепатита С?

    Заразиться можно при выполнении пирсинга, татуировок – в соответствующих салонах. Однако по статистике чаще заражаются в тех местах, где происходит совместное употребление инъекционных наркотиков. Высокий риск заражения в местах лишения свободы.

    Медперсонал может заразиться на работе (в больнице, клинике) при травме во время работы с инфицированной кровью.

    Гемотрансфузии (переливание крови) в настоящее время редко служат причиной инфицирования пациентов, их вклад составляет не более 4%.

    Ранее гепатит С характеризовали как "посттрансфузионный". Риск заражения при медицинских манипуляциях может сохраняться в развивающихся странах. Если грубо нарушаются санитарные нормы, то местом заражения может стать любой кабинет, где выполняются медицинские манипуляции.

    Нередко при гепатите С установить точный источник инфицирования не удается.

    Как происходит передача инфекции?

    Основной механизм инфицирования – гематогенный, парентеральный (через кровь). Чаще всего заражение вирусом гепатита C происходит при введении достаточного количества инфицированной крови при инъекциях общей иглой.

    Возможно заражение при выполнении пирсинга и татуировок инструментами, загрязненными кровью больного или носителя инфекции, возможно – при совместном использовании бритв, маникюрных принадлежностей, и даже зубных щеток (попавшая на них инфицированная кровь может стать причиной заражения), при укусе.

    Заражение гепатитом С при введении препаратов крови при операциях и травмах, введении медицинских препаратов и массовой вакцинации, в стоматологических кабинетах менее вероятно в развитых странах.

    Половой путь передачи гепатита С мало актуален. При незащищенном половом контакте с носителем вируса вероятность передачи составляет 3-5%.

    В условиях моногамного брака риск передачи инфекции минимален, однако он возрастает при наличии большого количества партнеров, случайных связей.

    От инфицированной матери плоду вирус гепатита С передается редко, не более, чем в 5% случаев. Инфицирование возможно только в родах, при прохождении родовых путей. Предотвратить инфицирование сегодня не представляется возможным.

    Нет данных и указывающих на возможную передачу вируса с молоком матери. Кормление грудью при наличии гепатита С у матери рекомендуют отменить, если имеются нарушения целостности кожи молочных желез, кровотечение.

    Гепатит С не передается воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, со слюной и пр.), при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками.

    Если в быту произошла передача инфекции, то при этом обязательно имеет место попадание частицы крови от больного или носителя вируса гепатита С в кровь заразившегося (при травме, порезе, через ссадины и пр.).

    К категории (слабое повышение риска) относятся:

    Медицинские работники и работники санитарно-эпидемиологической службы

    Лица, имеющие половые контакты со многими партнерами

    Лица, имеющие половые контакты с одним инфицированным партнером

    Людям, относящимся к группам высокой и средней степени риска, необходимо пройти обследование на гепатит С.

    Медицинским работникам обследование следует пройти во всех случаях предполагаемого контакта с инфицированной кровью (например, если укололись иглой или кровь попала в глаз).

    Течение гепатита С

    Гепатит С может быть острым и хроническим.

    Острый гепатит С диагностирует ся очень редко и чаще случайно. Выделяют три сценария – варианта событий, происходящих после острого гепатита С:

    выздоровление в течение 6-12 месяцев с исчезновением маркеров гепатита С. Это около 20% подвергшихся заражению.

    переход инфекции в так называемое носительство вируса гепатита С, когда симптомы и лабораторные признаки заболевания печени уходят, а анализы показывают присутствие вируса в крови (персистенция). Такие случаи (до 20%) могут быть впервые обнаружены при «неспециальном», «случайном» обследовании.

    Частота неблагоприятных исходов при этом варианте течения гепатита С не установлена до конца. Даже при отсутствии лабораторных признаков поражения печени гепатит С может прогрессировать.

    развитие хронического гепатита с какими-либо клиническими и лабораторными проявлениями поражения печени. Это до 60-70% всех людей, переболевших острым гепатитом.

    Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно и не зависит от степени проявлений острой фазы. В течение нескольких лет нарастает повреждение клеток печени, развивается фиброз. Функция печени при этом может долгое время сохраняться.

    Источник: http://stud24.ru/medicine/allergicheskie-reakcii-virusnyj-gepatit-s/8-page1.html

    Гастроэнтерология №Токсические (токсико-аллергические) гепатиты

    В химическом отношении наркотические средства неоднородны и включают соединения различных классов: углеводороды алифатического ряда, их галоидопроизводные, эфиры, кетоны, алкоголи, некоторые неорганические соединения. Различают средства для ингаляционного наркоза: фторотан, закись азота, метоксифлуран, эфир для наркоза (дивиниловый эфир-винитен), трихлорэтилен (трилен), хлорэтил, циклопропан; для неингаляционого наркоза: барбитураты, гексенал, тиопентал-натрий, пропанидид (сомбревин), предион (виадрил), кетамин (калипсол, кеталар). Характерными свойствами средств для наркоза являются метаболические превращения в печени и выведение через легкие в неизменном виде (до 20%), что в совокупности создает условия для хронического воздействия на организм работающего персонала операционных.

    В патогенезе токсического повреждения печени большое значение имеет непосредственное действие метаболизируемого вещества на ее микросомальную систему с образованием свободных радикалов, индуцирующих

    аутокаталитическое перекисное окисление микросомальных липидов, что в дальнейшем приводит к выраженным функциональным и структурным изменениям гепатоцитов (D.Larrey, 1989).

    В производственных условиях при воздействии небольших доз токсических веществ обычно повреждение гепатоцитов не достигает степени лизиса или некроза. Усиление перекисного окисления липидов приводит к метаболическим нарушениям в печени, главным образом со стороны жирового обмена (Т.Б.Попова, П.Н.Любченко, 1996).

    Метаболизм липидов в печени осуществляется в несколько этапов:

    • ресинтез триглицеридов из жирных кислот, поступающих из депо и пищевых продуктов;

    • окисление высших жирных кислот до стадии образования кетоновых тел;

    • синтез фосфолипидов и холистеринэстеров с включением в них высших жирных кислот;

    • выход триглицеридов из печени в соединении с белком – липопротеиды, в основном b-липопротеиды.

    При хроническом воздействии токсических веществ нарушение метаболизма в гепатоцитах приводит к снижению синтезa белков и гликогена; нарушению внутриклеточного липолиза триглицеридов и снижению окисления жирных кислот; недостаточному образованию основных транспортных форм липидов b-липопротеидов вследствие падения синтеза белка и фосфолипидов. Перегруженные жиром гепатоциты погибают, что вызывает воспалительный синдром. Эта стадия токсического гепатита развивается при продолжающемся контакте работающего с токсическими веществами. Хронический токсический гепатит чаще всего протекает как персистирующий, реже как активный.

    Признаки поражения печени появляются у профессионалов со стажем работы 15–20 лет и более и проявляются гепатобилиарным синдромом. Больные жалуются на сухость и горечь во рту, снижение аппетита, тупые боли в правом подреберье, повышенную утомляемость, общую слабость. Болевой синдром объясняется дискинезией желчевыводящпх путей и желчного пузыря, которые могут наблюдаться даже в начальных стадиях токсического воздействия. При осмотре можно отметить легкую желтушность склер, кожи, пальпаторно выявляется увеличение печени. Длительность и тяжесть течения токсического гепатита зависят от стажа работы, возраста больного, концентрации токсических веществ в воздухе рабочей зоны, а также от наличия дискинетического синдрома. Гепатит, сочетающийся со стойкими нарушениями сократительной способности желчевыводящих путей, протекает длительно, если присоединяется вторичная инфекция, развивается холецистит.

    В выявлении функциональных нарушений решающую роль играют биохимические методы исследования. Наиболее ранним признаком действия токсических веществ на печень является повышение активности индикаторных ферментов, в первую очередь цитоплазматических или органоспецифических для печени. К ним относятся АЛТ, ACT, ЛДГ5 (см. рисунок).

    Активность их в начальную фазу токсического воздействия невелика, однако при более выраженных формах гепатита активность перечисленных ферментов значительно увеличивается, что позволяет судить о динамике процесса. Изменения пигментного обмена носят маловыраженный характер и редко приводят к выраженной желтухе. Другие биохимические показатели – количество альбуминов, активность холинэстеразы существенно не меняются, содержание g-глобулинов иногда может быть повышено.

    Морфологическими признаками хронического профессионального гепатита являются часто встречающиеся дистрофические процессы в гепатоцитах, преимущественно очаговая жировая дистрофия печени, которые обнаруживаются при ультразвуковом исследовании – УЗИ (изменения эхогенности и размеров печени).

    Больной Л-н, 1950 г. рождения, КЭК – 11.1997 г., заведующий отделением ГБО-терапии, ранее (1979–1996 гг.) работал анестезиологом. Имел постоянный контакт с ингаляционными и неингаляционными наркотическими веществами и анестетиками: эфир для наркоза, фторотан, закись азота (в течение недели 5–6 операционных дней с проведением наркозов длительностью от 3,5 до 6 ч в день). Обменной приточно-вытяжной вентиляции в операционной не было.

    В 1995 г., через 16 лет от начала работы, стал отмечать головные боли, сонливость, повышенную утомляемость, потливость, раздражительность, тупые боли в правом подреберье, горечь во рту. Госпитализирован, при объективном исследовании: УЗИ – хронический гепатит; билирубин – 19,5 ммоль/л, ЛДГ5 – 14,4 ЕД, g-глобулины – 31,5%. Консультирован в клинике инфекционных болезней СамГМУ для исключения вирусного гепатита. Заключение клиники: хронический токсико-аллергический гепатит с аутоиммунным компонентом, выраженной степени активности. Хронический холецистит. Хронический панкреатит. Заключение КЭК – заболевание профессиональное. Рекомендовано трудоустройство, исключающее контакт с токсическими веществами и другими профессиональными вредностями, назначено лекарственное и рекомендовано санаторно-курортное лечение, диетическое питание. Больной направлен на МСЭК для определения процента утраты профессиональной трудоспособности. В дальнейшем трудоустроен, в качестве компенсации ущерба здоровью получает рекомендованные льготы.

    Общие принципы – детоксикация, заместительная терапия, назначение гепатопротекторов.

    Основными методами детоксикации организма являются плазмоферез, гемодиализ, перитонеальный диализ, гемо- и энтеросорбция, переливание плазмозамещающих растворов, форсированный диурез (применяются по показаниям в зависимости от степени выраженности печеночной недостаточности).

    При хроническом токсическом гепатите фармакологическое воздействие направлено на восстановление нарушенных обменных процессов в печени, обогащение гликогеном и обратное развитие жировой дистрофии (Т.Б.Попова, П.Н.Любченко, 1996). В легких случаях заболевания лекарственную терапию можно не проводить (само рациональное трудоустройство больного уже является методом этиологического воздействия). Необходимо исключить тяжелый физический труд, интенсивную инсоляцию. Большое значение имеет пищевой рацион. Обычно из него исключают употребление спиртных напитков, копченостей, острых приправ и рекомендуют диетическое питание. Диету назначают для нормализации метаболизма в печени за счет сбалансированного поступления в организм белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ. Диета должна содержать адекватное количество белка из расчета 1 г на 1 кг массы тела; употребление жира ограничивается до 80–90 г, рекомендуются полиненасыщенные жирные кислоты растительного происхождения, содержащие линолевую и линоленовую кислоты; ограничиваются продукты с содержанием углеводов (до 300–400 г) и потребление поваренной соли. Пища должна быть богата витаминами группы В, С, Р.

    Лекарственные препараты, применяемые при патологии печени и желчевыводящих путей, делятся на 2 группы:

    I – лекарственные средства, улучшающие трофическую функцию печени:

    а) стабилизирующие клеточные мембраны – эссенциале, силибор;

    б) содержащие компоненты клеточных мембран печени – сирепар, витогепат;

    в) улучшающие обменные процессы в печени – витамины, рибоксин, фосфаден, аминокислоты;

    г) усиливающие метаболизм ксенобиотиков и эндогенных метаболитов – зиксорин, фенобарбитал, антиоксиданты (витамин Е), витамин С, каротиноиды (O.Aruoma, 1996);

    д) усиливающие детоксицирующую функцию печени – лактулоза, орницетил.

    Вышеперечисленными гепатопротекторными свойствами обладают также препараты, полученные из плодов расторопши пятнистой. Эффективность их действия при хронических токсических гепатитах подтверждена в нашей клинике (В.А.Куркин и соавт., 1997);

    е) связывающие желчные кислоты и уменьшающие их концентрацию в крови – холестирамин.

    II – лекарственные средства, влияющие на выделительную функцию печени (желчегонные средства):

    а) усиливающие желчеобразовательную функцию печени – аллохол, ливомин, олиметин, холензим;

    б) усиливающие выделение желчи – но-шпа, атропин, нитросорбит, теофиллин;

    в) увеличивающие гидрофильность желчи – хенофальк, урсофальк.

    При назначении лекарственной терапии необходимо помнить, что лекарственные препараты являются ксенобиотиками и подвергаются в большинстве случаев метаболизму в микросомальной системе патологически измененных гепатоцитов, создавая дополнительную нагрузку. Поэтому фармакотерапия должна быть строго обоснована. Санаторно-курортное лечение показано на курортах бальнеологического профиля – Ессентуки, Пятигорск при отсутствии признаков активности гепатита.

    Вопросы врачебно-трудовой экспертизы при токсических (токсико-аллергических) гепатитах решаются с учетом клиники заболевания, его длительности, состояния условий труда. Хроническое поражение печени является показанием к рациональному трудоустройству медицинского работника, исключающему контакт с токсическими веществами, другими производственными вредностями. При стойких нарушениях функции печени может быть установлена инвалидность.

    Источник: http://con-med.ru/magazines/gastroenterology/219571/219544/