keyboard_arrow_right
keyboard_arrow_right
Алт аст при фиброзе
К чему приводит

Алт аст при фиброзе

АСТ и АЛТ при циррозе печени



Цирроз печени – это одно из самых тяжелых заболеваний. Для него характерно длительное воспаление, гибель клеток печени и постепенное замещение их соединительной тканью. В результате все функции печени снижаются, особенно детоксикационная, и развивается печеночная недостаточность, которая приводит к смерти.

Оглавление:

Причины развития и стадии цирроза

Цирроз печени диагностируется большей частью у мужчин старше 45 лет. Основные причины формирования болезни:

  • Перенесенный хронический гепатит (вирусный, аутоиммунный, токсический);
  • Некоторые аутоиммунные заболевания и билиарный цирроз;
  • Патологии желчевыводящих путей;
  • Желчно-каменная болезнь, закупорка желчных протоков, первичный склерозирующий холангит;
  • Отравление веществами, которые токсичны для печени, в том числе растительные яды;
  • Злоупотребление алкоголем не менее 10 лет;
  • Генетические нарушения обмена веществ;
  • Венозный застой в печени на фоне сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Длительный прием лекарственных препаратов;
  • Жировой гепатоз печени при нарушении обмена веществ, что характерно для таких заболеваний, как сахарный диабет и ожирение;
  • Паразитарные заболевания печени – аскаридоз, эхинококкоз, токсоплазмоз, описторхоз и др.

Цирроз печени имеет несколько стадий развития

  • 1 стадия – компенсированная. Протекает без клинических проявлений. На этой стадии возможно остановить развитие заболевания, но если не лечить, то процесс прогрессирует очень быстро.
  • 2 стадия – субкомпенсированная. Увеличивается число погибших клеток печени, что значительно снижает возможность органа выполнять свои функции. Если вовремя начать лечение, то можно добиться стадии компенсирования.
  • 3 стадия –декомпенсированная. Количество нормальных клеток печени очень мало, прогрессирует печеночная недостаточность, нарастают симптомы заболевания. В этой стадии лечение малоэффективно. Присоединяется опасность развития осложнений – рака печени и пневмонии.
  • 4 стадия –терминальная. Печень больше не может справляться со своими функциями. Присоединяются очень сильные боли, которые очень сложно купировать. На этой стадии остановить прогресс невозможно. Прогноз неблагоприятный.

Симптомы и диагностика заболевания

Ранние стадии цирроза печени протекают без ярко выраженных симптомов, особенно тогда, когда заболевание развивается без связи с другим заболеванием. Но некоторая симптоматика присутствует, и на нее нужно обращать внимание.

Во-первых, это астенический синдром – общая слабость, повышенная утомляемость, плохой аппетит, снижение веса, изредка беспричинное повышение температуры тела, бессонница ночью и сонливость днем, раздражительность, слезливость, истерики и др.

Во-вторых, диспепсический синдром – горечь во рту (особенно по утрам), тошнота, отрыжка, рвота, тяжесть в верхней части живота и в правом подреберье при приеме жирной, острой пищи и алкоголя с последующим возникновением боли, метеоризм.



В дальнейшем симптомы нарастают. Появляется боль в суставах, повышенная температура тела плохо снижается, кожа и склеры окрашиваются в желтый цвет, присоединяется практически непрекращающийся зуд кожи, живот увеличивается в размерах, т.к. в брюшной полости образуется свободная жидкость. Когда болезнь прогрессирует дальше, то симптоматика ухудшается.

Диагностика цирроза печени включает в себя как инструментальные, так и лабораторные методы исследования. Из лабораторных исследований важную роль играют биохимические показатели крови, из которых чуть ли не главными являются АЛТ и АСТ. Это ферменты печени – аминотрансферазы. Благодаря этим ферментам, печень осуществляет синтез гликогена. Место их локализации – клетки разных органов, в том числе и печени. У здорового человека в крови их должно быть очень немного. Но при развитии заболеваний печени ферменты выходят из клеток и попадают в кровь. Количество их в крови увеличивается, на основании чего можно предположить развитие патологии печени, таких как гепатит, цирроз, неалкогольная жировая болезнь печени и др., даже на ранних стадиях.

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) – это белки, которые образуются в клетках и участвуют в обмене аминокислот. В кровь АЛТ и АСТ могут попасть только в том случае, если клетки органа начинают разрушаться.

Фермент АЛТ больше всего содержится в клетках печени – гепатоцитах, а также в почках, сердечной мышце, поджелудочной железе. Фермент АСТ содержится как в печени, так и в других органах –легких, сердце, головном мозге и мышечных волокнах. Уровень АЛТ и АСТ измеряют в Международных единицах на литр (МЕ/л).

Нормальные показатели аминотрансфераз в крови

Норма АЛТ в МЕ/л у женщин от 20 до 40, у мужчин — не больше 45. Норма АСТ в МЕ/л у женщин 34-35, у мужчин — не больше 48.



Для того, чтобы достоверно поставить диагноз цирроз печени, необходимо знать не только показатели, но и соотношение АЛТ и АСТ. Если показатель их соотношения в пределах от 0,9 до 1,7 – это норма. Если выше 2 – это говорит о заболевании сердца. Если ниже 0,8 – это печеночная недостаточность. Чем ниже этот показатель, тем хуже состояние печени.

Опытному врачу может быть достаточно одного анализа — биохимических показателей крови. Опираясь на него, врач может предположить какое заболевание печени начинает развиваться – гепатит, панкреатит, инфаркт миокарда и т.д.

Повышение уровня АЛТ характерно для гепатита, цирроза печени, инфаркта миокарда, миокардите, сердечной недостаточности, острого панкреатита, при обширных ожогах и серьезных травмах. Повышение уровня АСТ – при инфаркте миокарда (АЛТ повышен немного), при циррозах печени, гепатите повышено содержание обоих ферментов. Если в биохимических показателях отмечается снижение только АЛТ, то это может говорить об алкогольном гепатите, который неминуемо может привести к циррозу печени. При одновременном и резком снижении показателей обеих аминотрансфераз обычно предполагают множественные поражения печени или терминальную стадию цирроза печени.

Как предупредить развитие цирроза

Учитывая, что начало развития цирроза протекает бессимптомно, необходимо уже при возникновении неспецифических симптомов, таких как проявления астенического или диспепсического синдромов, немедленно обратиться к специалисту и сразу сдать кровь на биохимию. Это нужно для того, чтобы вовремя начать лечение. Лечение проводится комплексное и обязательно включает применение гепатопротекторов.

Печень выполняет много различных функций, без которых невозможна нормальная жизнедеятельность человеческого организма. Следить за состоянием печени – это задача каждого человека, который хочет быть здоровым!



Источник: http://xn—-jtbafee8adlga3eva.xn--p1ai/simptomy-i-sindromy/ast-i-alt-pri-cirroze-pecheni/

Форум на Остановке.

Общение гепCников, эскулапов и примкнувших к ним.

ХГВГС с нормальным уровнем АЛТ и АСТ при фиброзе F4.

Спроси совет у гепатитчиков со стажем.

Поделись своим опытом.

  • Перейти на страницу:

Re: ХГВГС с нормальным уровнем АЛТ и АСТ при фиброзе F4.

25 янв 2017, 19:19



Re: ХГВГС с нормальным уровнем АЛТ и АСТ при фиброзе F4.

26 янв 2017, 07:02

до пвт: АлАТ 17, АсАТ 19, билирубин 25,4

после пвт: АлАТ 8, АсАТ 13, билирубин 31

пвт с 28.11.2016 по 19.02.2017 соф+дак Египет

6нед (-) 60МЕ Инвитро



финиш (-) 60МЕ Инвитро

Re: ХГВГС с нормальным уровнем АЛТ и АСТ при фиброзе F4.

26 янв 2017, 08:10

Суммарный объем печеночной ткани, подвергающийся исследованию, в среднем, составляет 6 см3.

Re: ХГВГС с нормальным уровнем АЛТ и АСТ при фиброзе F4.

26 янв 2017, 09:00

01.02.16 старт 2,5 млн.

6н — (кол 60Инв),+(300)

8н — (15 Инв Roche)

12н — финиш 25.04.(-60)

12.07.16- 12,6 КПа Ф3

Re: ХГВГС с нормальным уровнем АЛТ и АСТ при фиброзе F4.

26 янв 2017, 19:40



Я делала фиброскан два раза, оба раза мне сказали, что узкий промежуток между рёбрами, по полчаса искали подходящую точку, а уж когда нашли, с неё никуда не сдвигались. Что-то мне подсказывает, что это не на 100% информативно. На эластометрии же оценивали состояние всей печени, там были очень разные участки. Другое дело, что за аппаратом сидел профессор с огромным опытом, в ином случае толку бы вообще не было.

до пвт: АлАТ 17, АсАТ 19, билирубин 25,4

после пвт: АлАТ 8, АсАТ 13, билирубин 31

пвт с 28.11.2016 по 19.02.2017 соф+дак Египет

Источник: http://hcv.ru/forum/viewtopic.php?p=



Фиброз печени

Фиброз печени — это разрастание соединительной ткани в печени, которое происходит при повреждении гепатоцитов (печеночных клеток) вирусами гепатитов В, С, и D, алкоголем, токсическими веществами и другими факторами. Прогрессирование фиброза печени приводит к циррозу печени, печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Признаки и симптомы фиброза печени

Раннюю стадию фиброза трудно диагностировать, так как часто она протекает бессимптомно. По анализу крови – уровню печеночных ферментов АЛТ и АСТ в крови — можно судить о выраженности фиброза. Считается, что уровень АСТ имеет более сильную связь с фиброзом, чем уровень АЛТ. Соотношение АСТ/АЛТ>1 является достоверным показателем выраженной стадии фиброза печени (в том числе цирроза печени).

Начальная стадия поражения печени при фиброзе характеризуется увеличением размеров печени. В дальнейшем происходит снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Как следствие, у пациента наблюдаются анемия и тромбоцитопения. Признаком того, что заболевание переходит на стадию цирроза, являются увеличение селезенки, варикозное расширение вен в пищеводе и кровоизлияния их них.

Степени фиброза печени

Степень выраженности фиброза при хроническом заболевании печени отражает отдаленный прогноз и, следовательно, необходимость и срочность лечения.

Фиброз печени имеет 5 степеней (стадий): F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При вирусном гепатите, например, в среднем от стадии к стадии проходит срок около 5 лет. Однако на поздних стадиях скорость прогрессирования фиброза выше. Скорость развития фиброза зависит от активности воспалительного процесса в печени.



Для определения тяжести фиброза существуют различные методики: биопсия, анализ крови, при котором измеряются показатели биохимических маркеров формирования фиброза (ФиброТест,ФиброМакс). В настоящее время самым лучшим методом определения стадии фиброза печени считается эластометрия – прямое ультразвуковое определение плотности печеночной ткани на аппарате Фиброскан. Полученные в результате измерений плотности в нескольких точках (10-20) в килоПаскалях соответствуют степеням фиброза по шкале МЕТАВИР от F0 – здоровая печень, до F4 – цирроз.

По данному методу получено достаточное количество научных данных и доказано, что при нарастании стадии фиброза увеличивается эластичность печени в кПа.

  • F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
  • F 4 – цирроз печени,
  • F 4+ ВРВП — цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
  • F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода,
  • ГЦК — гепатоцеллюлярная карцинома

Достоверность различий р <0,05

  • F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
  • F 4 – цирроз печени,
  • F 4+ ВРВП — цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
  • F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода

К достоинствам метода следует отнести простоту, неинвазивность, низкую стоимость, а также клиническую значимость (прогнозирование осложнений портальной гипертензии при циррозе печени, формирования рака печени). Это определяет широкие показания к проведению метода: первичное обследование, динамика на фоне лечения и без него.

Ограничениями к проведению метода является наличие асцита, избыточная жировая клетчатка, узкие межреберные промежутки у пациента.



Результаты российских исследований также подтвердили высокую диагностическую точность (более 80% по всем группам) и воспроизводимость результата другим оператором.

Для клинического использования рекомендованы следующие пороговые значения эластичности:

  • 5,8 кПа для определения границы между стадиями F0 и F1 (METAVIR);
  • 7,2 кПа для разграничения стадий F1 и F2;
  • 9,5 кПа – стадий F2 и F3;
  • 12,5 кПа для определения границы между тяжелым фиброзом и циррозом печени — F4.

Факторы, влияющие на диагностическую точность эластометрии:

  • возраст пациента >50 лет,
  • избыточная масса тела,
  • присутствие стеатоза по данным морфологического исследования ткани печени.

Прогрессирование фиброза

Скорость прогрессирования фиброза заметно отличается у разных пациентов. Среди известных факторов, влияющих на скорость развития фиброза можно выделить основные – инфицирование в старшем возрасте, мужской пол, злоупотребление алкоголем. В то же время, связи вирусной нагрузки и генотипа вируса со скоростью прогрессирования не установлено. Скорость развития фиброза выше у пациентов с ослабленным иммунитетом. Жировая дистрофия печени, ожирение и диабет также могут способствовать более быстрому развитию фиброза.

Для наиболее точной оценки прогрессирования фиброза повторную оценку следует проводить ежегодно. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени — информативных и доступных (ФиброТест,ФиброМакс, эластомтерия). Опыт применения сывороточных тестов оценки фиброза и ультразвуковых методик свидетельствует о необходимости их комбинации для большей диагностической точности.



Лечение фиброза печени

Обратимость фиброза печени у пациентов была недавно убедительно доказана. Это вызвало активный поиск антифиброзных препаратов. Антифиброзная терапия вызывает подавление накопления фиброгенных клеток. Доказано, что таким противофиброзным действием обладают препараты, действие которых направлено на борьбу с причиной заболевания.

При вирусных гепатитах лечение фиброза печени направлено на устранение причин, его вызвавших. Противовирусная терапия может привести к снижению степени фиброза при достижении устойчивого вирусологического ответа у больного.

Обратное развитие фиброза печени в результате этиологической терапии:

Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и регулярный контроль стадии фиброза печени в условиях естественного течения заболевания или на фоне проводимой терапии.

Источник: http://www.gepatit.ru/fibroz-pecheni/



Альтернативное лечение гепатитов

Различные пути к здоровью через активацию собственных защитных сил организма

FAQ по фиброзу и как его выявить — часть 1

Давно пора было написать.

Все про диагностику гепатита, а также сравнение методов лечения, оценка эффективности, выбор комплексного лечения, совместимость, последовательность применения, безопасность смены метода.

FAQ по фиброзу и как его выявить — часть 1

(только первая часть, потому что написана в спешке, я и трети информации не отобразил)

A: Это ферменты, которые находятся в клетках печени. Когда клетки разрушаются, ферменты вываливаются в кровь. Так как клетки не вечны, то в крови всегда есть немного АЛТ и АСТ. Если же АЛТ и АСТ превышают норму, то это означает, что клеток разрушается больше чем положено, а это уже есть заболевание, обострение, воспаление – называйте как хотите.


Q: Всегда ли АЛТ и АСТ отвечают за печень?

A: Вообще то нет, они находятся в мышцах сердца, скелетной мускулатуре и почках. Например, инфаркт повышает АСТ в пять раз, а АЛТ в сердечной мышце мало. В печени АЛТ и АСТ больше, так что при повышении сразу посылают проверять печень. Кроме того, коли Вы на гепатитном форуме, у Вас нашли антитела и ПЦР+, то сомневаться особой надобности нет, хотя чудеса бывают.

Q: Всегда ли повышенные АЛТ и АСТ означают разрушение клеток печени?

A: Иногда сжимается желчный проток или происходит его закупорка камнями, это вызывает повышение АЛТ. Но, я думаю, коли уж поставили диагноз «гепатит», то такое объяснение маловероятно.

Q: Если АЛТ и АСТ ниже нормы, что это значит?

A: Надо срочно сдать анализы повторно, так как заниженные АЛТ и АСТ означают, что мало клеток с этими ферментами погибает. А если мало клеток погибает, значит их вообще мало. А это уже, дорогие мои, цирроз или некроз. Но бояться не надо. Надо разбираться.



Снижение активности АСТ и АЛТ ниже нормы встречается только при тяжёлых поражениях печени, когда значительно уменьшается количество клеток, синтезирующих эти ферменты (обширный некроз, цирроз). Если это так, надо принимать срочные меры. Увы, интерфероновая терапия при циррозе противопоказана. Надо обратить внимание на интенсивное комплексное физическое и духовное исцеление. А перед эти пересдать анализ.

Q: Что такое цитолиз?

A: Процесс разрушения клеток.

Q: Что должно быть больше, АЛТ или АСТ?

A: Обычно при вирусных гепатитах АЛТ значительно больше АСТ, например,– в 1,5-2 раза. Если АСТ больше АЛТ или они равны – надо бросать дела, изучать вопрос, и срочно действовать. Для начала пересдать анализ. В другом месте. Два раза. С интервалом в 2-3 недели.



Q: Если у меня АЛТ меньше чем АСТ, какие мои дальнейшие действия?

A: Действия такие:

1. Пересдать биохимию в двух других лабораториях.

2. Проследить, чтобы в биохимии кроме АЛТ и АСТ были показатели ГГТ, ЛДГ, Билирубин, Креатинин, Холестерин, щелочная фосфатаза.

3. Прийти к хорошему, действительно опытному врачу с хорошим магарычом, и пусть все расскажет.



4. Сходить на биопсию печени.

Q: Если у меня АЛТ меньше чем АСТ, мне стоит паниковать?

A: Вот основные ответы:

1. Паниковать в любом случае не стоит.

2. В 19 случаях из 20 такой расклад означает проблемы с сердцем, может даже инфаркт.



3. В лаборатории запросто могли ошибиться, так как существует несколько различных способов измерения АЛТ и АСТ с разной точностью и погрешностью.

Q: А бывает такое, что АСТ больше чем АЛТ, а цирроза нет?

A: Да, разумеется. Пройдите биопсию и успокойтесь. Такие случаи – не редкость.

И вообще, биохимия такое дело – сегодня одна, завтра другая, хотя тенденция есть, разумеется.

Q: Что такое ГГТ



A: Тоже фермент, как и АЛТ и АСТ. Расшифровывается «гамма-глутамиотрансфераза». Используется в основном, чтобы отличить алкогольный цирроз от ХВГ. (у алкоголиков это число завышено) Однако, даже непьющим повышение ГГД – повод задуматься и пройти биопсию.

Q: Что такое ЛДГ?

A: Тоже фермент, как и АЛТ и АСТ. Расшифровывается «лактатдегидрогеназа».Этих ЛДГ ферментов 5 видов, но при гепатите важны ЛДГ4 и ЛДГ5. При развитии паталогических процессов в печени содержание этих ферментов в сыворотки крови резко увеличивается.

Q: Что такое биопсия, пункция, гистология.

A: Если кратко – это анализ: биопсия или пункция – это когда иголкой протыкают, с целью достать кусочек ткани органа, а гистология – это когда это кусочек кладут под микроскоп и рассматривают.



Короче, для вас это одно и тоже. Называйте биопсией.

Q: Что такое фиброз?

A: Это разрастание заместительной ткани.

Q: Зачем нужна биопсия?

A: Биопсия нужна, чтобы оценить степень фиброза и принять решение о терапии, оценить ее срочность.

Q: Как результаты биопсии могут повлиять на мое решение "проходить — не проходить" интерфероновую терапию?

A: Развитие фиброза может достичь такой точки, когда проверенная многократно интерфероновая терапия не сможет оказать большую помощь при лечении гепатита и восстановлении печени. Поэтому, если фиброз интенсивно развивается и уже достиг уровня близкого к критическому, а вам хочется спокойствия и надежности, имеет смысл идти на интерфероновую терапию.

Q: Почему Вы называете интерфероновую терапию надежной, ведь она помогает лишь 60%, а у кого первый генотип, вероятность еще меньше, а про гепатит "В" статистика еще грустнее?

A: Надежность интерфероновой терапии не в излечении от гепатита, а в уменьшении фиброза в случае успешного уменьшения вирусной нагрузки. Т.е. если человек — ответчик, то даже при рецедиве пусть даже на следующий день после окончания терапии вирусная нагрузка будет снижена, а печень частично восстановлена.

A: Степеней фиброза 5 – 0, 1, 2, 3, 4, 5

Более подробно и на редкость ясно, как обычно, на этом сайте:

Q: Откуда пошла легенда, что фиброз оценивают по 20 бальной шкале?

A: Гистологическое исследование включает в себя оценку не только фиброза.

Полное гистологическое исследование тканей, взятых во время биопсии, включает в себя 4 параметра, первые три из которых суммарно дают 18 баллов.

Q: Когда надо проводить биопсию?

A: В следующих вариантах:

1. По нормам – при нормальных АЛТ, АСТ. Почему? Чтобы выявить ненормальность и понять, нужна ли терапия. Это считается нормой (фактически, закон) – послать человека на биопсию при нормальной биохимии.

2. Если биохимия или УЗИ указывает на возможность фиброза.

Q: Я слышал, что если биохимия нормальная, то печень не повреждается?

A: Бытует мнение, что при ХГВ и ХГС не первого генотипа фиброз при нормальной биохимии не развивается. Т.е. если биохимия в норме – не надо волноваться и идти на биопсию. К сожалению, официальных документов на этот счет я не видел, так что имеет может смысл идти на биопсию всем, в том числе и не только с первым генотипом.

Q: Если у меня были завышенные АЛТ и АСТ, причем АЛТ больше, и я применил комплекс мер оздоровления, после чего эти показатели нормализовались, то моя печень стала меньше повреждаться?

A: Да. Исключение составляют те случаи, когда повышение АЛТ и АСТ вызвано не печенью. Но мы это не рассматриваем.

Если Вы занимаетесь здоровым образом жизни, настойчиво, комплексно, разумно, планомерно, то у вас нормализуются показатели биохимии и процесс повреждения печени замедляется.

Q: Если у меня постоянно АЛТ и АСТ нормальные, хотя я вроде ничего такого не делаю, то это значит, что мой вирус мне неопасен?

A: Увы, нет, если у Вас биохимия в норме, то все рано вам придется думать, решать, действовать, короче, заботиться о себе наравне с другими коллегами по вирусу. Каждый 10-20% больных гепатитом С имеют нормальную биохимию. Это называется СНАЛТ – «стойко нормальный уровень АЛТ»

Если у вас такая ситуация, то вам имеет смысл прочесть эти статьи:

Одна радостная новость – у таких людей фиброз развивается медленнее.

Q: Что лучше – изначально иметь СНАЛТ или здоровым образом жизни добиться СНАЛТ?

A: ИМХО, лучше второе. Ибо люди с изначально СНАЛТ не занимаются собой и недооценивают опасность вялотекущей болезни.

Q: Я так понял, биопсия вообще то по хорошему нужна?

Биопсия помогает выявить такие стадии болезни, когда надо забить на альтернативное лечение как монотерапийное направление и срочно добавить к выбранному пути оздоровления проверенные временем пег-интерферон и рибавирин.

Биопсия дает успокоение для нервной системы и время спокойно оздоравливаться альтернативными методами.

Q: А можно как-то обойтись без биопсии и оценить фиброз?

A: Частично можно. Например, намек на фиброз могут дать такие показатели как «количество тромбоцитов», отношение «АСТ/АЛТ», отношение «АСТ/тромбоциты»

Имеется несколько серологических маркеров. Однако, такая диагностика несильно распространена. Тем не менее, если у вас есть возможность пройти такую диагностику и на биопсию вы не собирались и не собираетесь (что, собственно, зря), обязательно сдайте кровь на эти маркеры.

Примеры фиброзных маркеров: проколлаген III, коллаген IV, N — пептид, гиалуроновая кислота, YKL-40,

А еще есть аппрат «фиброскан», но я про него ничего не знаю.

Homer Site Admin Сообщения: 2662 Зарегистрирован: 19 июн 2006, 16:49 Откуда: Липецк

Источник: http://www.gepatit.alllipetsk.ru/viewtopic.php?t=502

Тест FIB-4

Тест FIB-4 предназначен для определения наличия/отсутствия значимого фиброза печени у пациентов, инфицированных ВИЧ и вирусом гепатита С. Тест рассчитывается по параметрам: возраст пациента и результаты анализов крови (тромбоциты, АСТ, АЛТ)

Метод был разработан группой американских ученых в 2007 году. В рамках проведенных исследований был осуществлен ретроспективный анализ гистологии печени у 832 пациентов. Фиброз печени оценивали по шкале Ishak.

Одномерный анализ лабороторных показателей показал существенную связь стадии фиброза с возрастом, АСТ, АЛТ, соотношением АСТ/АЛТ, щелочной фосфатазой, альбумином, INR (МНО международное нормализованное отношение), частичным тромбопластиновым временем, количеством тромбоцитов, лимфоцитов CD4, билирубином, холестерином и соотношением АСТ/тромбоциты.

Никаких существенных ассоциации не наблюдалось с РНК ВГС, генотипом ВГС, ВИЧ РНК, CD8, с использования ВААРТ, триглицеридов или глюкозы

По результатам регрессионного анализа была определены 4 наиболее значимых независимых предиктора развития фиброза: возраст, АСТ, МНО и тромбоциты. К сожалению, данные по МНО имелись не у всех пациентов, принявших участие в исследовании. Поэтому для моделирования индекса фиброза был взят ближайший по значимости параметр — АЛТ.

Проведенное моделирование в конечном счете позволило определить формулу расчета теста.

Формула расчета

FIB-4 = Возраст (лет) * АСТ / (тромбоциты (10 9 /л) * sqrt(АЛТ))

Интерпретация результата.

Если рассчитанное значение меньше 1.45, то с достоверностью порядка 90% можно утверждать об отсутствии значимого фиброза печени. Если значение больше 3.25, то с большой вероятностью можно утверждать о наличии фиброза стадии 4-6 по шкале Ishak.

Исходя из статистических данных проведенного исследования, 71% пациентов оказались вне диапазона 1.45 — 3.25 показателей данного теста. А значит порядка 71% пациентов могут по результатам теста получить достаточно достоверную оценку состояния печени, не прибегая к биопсии печени.

Источник: http://gepatit-c.ru/tests/fib4.html

алт аст при фиброзе

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос Подскажите при заболевании гепатит с показатель АЛТ на что влияет,только не на врачебном языке.если он снижается? заданный автором Eлена Литвинова лучший ответ это клетки печени уничтожаются-и будет цирроз

Трансаминазы — внутриклеточные ферменты. И повышение их уровня при гепатите свидетельствует о цитолизе, т. е. распаде клеток. Если уровень трансаминаз начинает снижаться, — это говорит о стихании гепатита.

АлТ не всегда информативен при вирусном гепатите. В принципе, при высоких показателях можно говорить о наличии воспаления в печени.

А вот при низких и даже при нормальных — трудно что-то сказать. Потому что основной вред от вируса гепатита С — это поражение клеток печени, перерождение их в клетки соединительной ткани, так называемый фиброз. Последняя стадия фиброза — цирроз печени.

Так вот, при высоких стадиях фиброза, АлТ и Аст могут быть низкими. Такие факты отмечались достаточно часто.

Для уточнения картинки назначают биопсию печени или проводят эластометрию (фиброскан) , или серию специальных анализов крови (фибротест).

Источник: http://2oa.ru/alt-ast-pri-fibroze/

Анализ крови на АЛТ и АСТ

Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза являются ферментами, принимающими роль в обмене аминокислот. АЛТ и АСТ обеспечивают нормальное функционирование сердца, печени, селезенки и поджелудочной железы. Нормы свидетельствуют о правильной работе организма. Показатель зависит от возраста и пола человека.

АЛТ и АСТ – что это такое?

Задача ферментов – катализ внутриклеточных реакций трансаминирования. Концентрацию АЛТ и АСТ устанавливает расшифровка анализов крови. Ферменты необходимы для доставки атомов между аминокислотами. АСТ обеспечивает перенос аспаргиновой аминокислоты. АЛТ трансаминаза переносит аланиновую аминокислоту.

АЛТ играет большую роль в работе печени и почек, других внутренних органов и тканей. АСТ фермент – важная составляющая скелетных мышц и многих тканей организма.

Для оценки состояния организма проводится комплексный анализ показателей ферментов. АЛТ и АСТ являются одним из пунктов биохимического исследования крови. Повышенный уровень ферментов в организме ведет к поражению внутренних органов, некрозу тканей.

Норма АЛТ и АСТ в крови

Показатели нормы АЛТ и АСТ отличаются для мужчин и женщин, также зависят от возраста. Для исследования отбирается капиллярная кровь или кровь из вены. Для измерения количества ферментов могут быть использованы: ммоль/л, мкмоль/л, нмоль/л, а также единицы на литр. Нормальные значения для каждой категории пациентов представлены в таблице (ед/л).

Причины повышения АЛТ

При нарушениях в работе сердца и печени повышается общий уровень АЛТ в крови. Изменения показателя могут быть выявлены при беременности. К высокому значению фермента АЛТ могут привести:

  • миокардит, миопатия, инфаркт;
  • гепатит, абсцесс, цирроз, жировой гепатоз и рак печени.

АЛТ может быть повышен из-за нарушения целостности костей и мышц, ожогов. Причиной изменения концентрации фермента может быть побочный эффект лекарственных средств, токсичное отравление. Снижение АЛТ до стандарта происходит после избавления от первопричины нарушения.

Причины снижения АЛТ

Пониженный фермент АЛТ может быть выявлен из-за причин, которые напрямую не связаны с нарушением работы печени. Понизить аланинаминотрансферазу способны инфекционные заражения мочеполовой системы, гепатит, вредные привычки и развитие опухолей в организме.

Болезни, при которых повышается уровень АЛТ и АСТ в крови

Повышение АЛТ может быть вызвано следующими причинами:

  • поражения печени при алкоголизме;
  • острый панкреатит;
  • холестаз;
  • цирроз печени;
  • вирусные гепатиты B и C (хронические и острые);
  • жировой гепатоз;
  • алкоголизм;
  • ожоги III и IV степеней;
  • метастазы в печени, злокачественные образования печени и желчевыводящих путей.

Уровень АСТ в крови может быть повышен при следующих заболеваниях:

  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • острый миокардит;
  • острый ревмокардит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • травмы скелетной мускулатуры;
  • миопатии;
  • болезни печени;
  • миодистрофия, миозит.

Имеются симптомы, которые могут свидетельствовать о ранней стадии нарушений АЛТ и АСТ. К ним относят: снижение массы тела, регулярное чувство слабости и повышенную утомляемость, нервозность и кожный зуд.

Свидетельствовать о поздней стадии нарушений уровня АЛТ и АСТ могут серьезные проблемы со здоровьем, которые заметны при визуальном осмотре. К ним относят: изменение цвета кожных покровов (желтизна), отеки конечностей, нарастание симптомов интоксикации (тошнота, слабость, колебания температуры тела), изменение цвета мочи.

Какие лекарства повышают уровень АЛТ и АСТ в крови?

Часть лекарственных средств и бадов, которые принимались без предварительной консультации с врачом, вызывают нарушения в организме и провоцируют токсический гепатит. Изменить соотношение АЛТ и АСТ при длительном приеме могут:

  • средства для снижения уровня сахара в крови;
  • статины;
  • противосудорожные средства;
  • противогрибковые средства;
  • антибиотики;
  • фторхинолоны;
  • нитрофураны;
  • гепарин.

Перед приемом любого препарата из перечисленной группы необходимо уточнить со специалистом точную дозировку и определить фиксированный курс лечения. Если длительный прием обязателен, необходимо регулярно определять уровень ферментов по результатам анализа крови. Он может быть повышен после выздоровления от инфекционного заболевания.

Лечение повышенного уровня АЛТ и АСТ

Нормализация показателей возможна только после лечения болезни, спровоцировавшей изменение уровня АЛТ и АСТ. Медикаментозная терапия должна быть увязана с диетой и комплексом мероприятий. Способы нормализации ферментов предлагает народная медицина, но обращение к ней должно быть обговорено с лечащим врачом и сопровождаться его строгим контролем. Врач может включить в терапию прием препаратов, которые понижают ферменты в кровеносной системе (Хофитол, Гептрал, Дюфалак).

При соблюдении диеты необходимо исключить из рациона газированные напитки, фаст-фуд, острые, жареные, жирные и копченые блюда, маринады и соления. Необходимо включить в рацион как можно больше овощей и фруктов, ягод в свежем виде, куриный яйца, мясо постных сортов и обезжиренные кисломолочные продукты. Допускается прием рыбы, молочных и растительных жиров. Требуется полный отказ от вредных привычек, нельзя переутомлять организм физическими нагрузками и стрессовыми ситуациями.

Рекомендуется соблюдать дробность в питании, оптимальное количество приемов пищи в течение суток – 5. Составленное меню не должно сводить к минимуму белковую пищу, включать в себя свежеприготовленную еду. При питании необходимо тщательно пережевывать блюда. Количество принимаемой воды в сутки должно быть не менее 2-х литров. Между последним приемом пищи и сном необходимо соблюдать интервал не менее 2-х часов.

В медикаментозную терапию включаются гепатопротекторы на растительной основе. Они направлены на защиту гепатоцитов от действия агрессивных факторов. Рекомендуется увеличить прием продуктов, которые имеют в своем составе витамин В6 (бананы, грецкие орехи, шпинат, авокадо и т.д.). Среди наиболее популярных гепатопротекторов выделяют:

  • Гепабене. Эффект обеспечивается совместным действием плодов расторопши и лекарственной дымянки. Преимуществом препарата является усиление оттока желчи. Может быть использован беременными.
  • Галстена. Защищает печень, предотвращает развитие камней в желчном пузыре. Капли убирают отечность и спазмы.
  • Карсил. Главный компонент состава – экстракт расторопши. Отличается высокой эффективностью и большим количеством противопоказаний.
  • Эссенциале. Препарат способен регенерировать поврежденные клетки печени. Эффективен даже при поздних стадиях поражения.

После завершения курсового лечения врач назначает дополнительный анализ крови, который определяет результаты. Нормальный уровень ферментов АЛТ и АСТ фиксируется после следования всем рекомендациям специалиста. Совместно с биохимическим анализом крови может быть назначена биопсия печени и ультразвуковая диагностика органов брюшной полости.

Как правильно сдать кровь на АЛТ и АСТ?

Для того, чтобы проба выявила объективную картину, необходимо придерживаться следующих требований:

  • Анализ необходимо сдавать натощак. Требуется соблюсти интервал после приема пищи не менее 8 часов и не более 14. Лучше всего отказаться от алкогольной продукции за 7 дней до предполагаемого анализа. Прием воды перед анализом допускается.
  • За 3 дня до анализа необходимо отказаться от интенсивных физических нагрузок, жирной, копченой и жареной пищи.
  • Процедура забора крови должна проводиться с 07:00 до 11:00.
  • Рекомендуется отказаться от приема лекарств за 3 дня до анализа. Итоговое решение должно быть согласовано с лечащим врачом.
  • Рекомендуется сдавать все анализы крови в одной лаборатории. После получения результатов необходимо обратиться к врачу для расшифровки показателей.

Источник: http://bezokov.com/diagnostika/pechen/alt-i-ast

Алт аст при фиброзе

Цирроз печени – опасная патология печени, от своевременного определения которой зависит скорость выздоровления и качество жизни пациента в дальнейшем. В арсенале современной медицины есть быстрые и точные методы диагностики. Большую роль в диагностике цирроза печени и других патологий органа играют показатели таких ферментов, как АЛТ – аланинаминотрансфераза и АСТ – аспартатаминотрансфераза.

Диагностика цирроза печени

При циррозе в печени активно распространяется воспалительный процесс, в результате которого клетки органа трансформируются в соединительную ткань, это приводит к функциональным нарушениям в работе органа. Один из важнейших этапов диагностики патологии – лабораторные исследования.

Биохимический анализ крови

В ходе исследования специалист может выявить симптомы, указывающие на развитие заболевания:

  • снижение уровня белка – показатели указывают на активно развивающийся воспалительный процесс в печени;
  • повышенные показатели альбумина указывают на развитие почечной недостаточности;
  • активизация процесса синтеза билирубина;
  • увеличение содержания глюкозы;
  • уменьшение количества фибриногена;
  • снижение содержания кальция и натрия;
  • повышение уровня щелочной фосфатазы – признак желтухи при циррозе печени;
  • повышенные показатели глутаматдегидрогеназы свидетельствуют о поражении печени токсинами при циррозе алкогольного характера.

Примечание: основной симптом при циррозе печени – увеличение количества ферментов АЛТ и АСТ.

Что собой представляют ферменты АЛТ и АСТ

АЛТ или аланинаминотрансфераза и АСТ или аспартатаминотрансфераза – ферменты (белки), которые образуются внутри клеток, принимают активное участие в обмене аминокислот. Ферменты присутствуют исключительно в клетках, и попасть в кровь могут только в случае патологических изменений в клетках – их разрушении.

Повышение уровня одного из ферментов или двух одновременно указывает на развивающееся заболевание в определенном органе. Например, показатели уровня белка АЛТ увеличиваются при повреждениях клеток печени, почек, сердечной мышцы или поджелудочной железы. Повышение содержания в крови белка АСТ свидетельствует о патологических изменениях в мышцах, нервных тканях, легких, также сердечной мышце, печени и почках.

Взаимосвязь ферментов АЛТ и АСТ

Механизм синтеза ферментов АЛТ и АСТ наукой досконально не изучен, специалистам доподлинно известно, что оба фермента образуются в клетках и в организме здорового человека их содержание минимально. Если показатели биохимического анализа крови указывают на увеличение уровня ферментов, вероятнее всего, клетки печени разрушаются.

Чтобы достоверно диагностировать цирроз, необходимо определить соотношение АЛТ и АСТ, если использовать медицинский термин, — определить коэффициент де Ритиса. Впервые такое соотношение в лабораторных условиях вывел врач Фернандо де Ритис.

Суть метода основана на соотношении количества ферментов в разных органах. Если человек здоров, в его организме преимущественное большинство АСТ синтезируется в миокарде, а АЛТ – в клетках печени. Нормой считается коэффициент де Ритиса в пределах 0,91-1,75.

Показатели ферментов пациента с тяжелыми патологиями трактуются следующим образом:

  • при циррозе печени значение коэффициента снижается и составляет меньше единицы;
  • при заболеваниях сердца наблюдается противоположная картина – коэффициент увеличивается до 2 и более единиц.

Примечание: при неалкогольном циррозе показатели фермента АСТ значительно выше уровня АЛТ. Однако подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз можно только после комплексного обследования пациента – УЗИ печени, компьютерной томографии, биопсии.

Какой уровень ферментов признан нормой

В соответствии с международными стандартами уровень АЛТ и АСТ измеряется в условных единицах на литр крови. Кровь сдают рано утром, на голодный желудок, из вены.

Показатели для мужчин и женщин различаются.

Примечание: уровень ферментов варьируется не только в зависимости от состояния здоровья, на показатели влияет качество медицинского оборудования, именно поэтому трактовать результаты исследований должен только узкопрофильный специалист, знакомый с особенностями работы лаборатории, где сдавалась кровь.

Чтобы исключить вероятность неправильного диагноза, пациенту необходимо:

  • сдавать кровь натощак;
  • пить чистую воду без газа;
  • не принимать медикаменты;
  • на протяжении трех дней перед сдачей крови не употреблять жирных, копченых, соленых продуктов, а также пищу, богатую белками и углеводами;
  • свести к минимуму физические нагрузки.

В каких случаях повышен белок АЛТ

Повышенный уровень АЛТ – симптом патологий в тех органах, где фермент синтезируется. Основные причины, по которым количество белка увеличивается, следующие.

При циррозе, который развивается на фоне разных видов гепатита – лекарственный, вирусный, алкогольный – происходит множественное разрушение клеток, именно поэтому биохимический анализ крови показывает повышенный уровень белка. Кроме этого, результаты клинических анализов подтверждаются другими симптомами – болью в правом подреберье, отрыжкой, ощущением переполненного, вздутого живота, нарушениями в функционировании системы пищеварения, проявлениями желтухи. Клиническая картина, помимо повышенного содержания белка, дополняется увеличением билирубина.

Примечание: по скорости увеличения количества фермента определяют степень развития патологии печени.

2. Тяжелые заболевания сердца – инфаркт миокарда, миокардит, сердечная недостаточность.

Помимо изменения состава крови – повышения уровня АЛТ – патологии сопровождаются одышкой, слабостью, головокружением и неосознанным страхом перед летальным исходом. Пациент чувствует боль в области сердца, которая распространяется на всю левую сторону тела, длительность болевого приступа не менее получаса.

3. Обширные травмы и ожоги.

4. Панкреатит в острой форме.

Для воспаления поджелудочной железы характерны такие проявления – боль в области пупка, ощущение вздутия в животе, резкие снижение веса, нарушения в функционировании системы пищеварения.

Примечание: в период беременности довольно часто в крови повышается уровень белка АЛТ, это указывает на токсикоз и недостаточное содержания витамина В6 в организме. Как правило, показатели повышаются в первом триместре, затем количество фермента приходит в норму – приблизительно 35 единиц на литр крови. Если анализы показывают одновременное повышение белков АЛТ и АСТ, необходимо пройти детальное обследование.

В каких случаях повышен белок АСТ

Показатели фермента АСТ повышаются, как правило, при циррозе, патологиях сердца, поджелудочной железы, основные причины:

  1. инфаркт миокарда – в этом случае показатель АСТ в несколько раз превышает норму, но фермент АЛТ повышен лишь незначительно;
  2. при циррозе и раке печени, разных гепатитах наблюдается значительное увеличение двух видов белков;
  3. травмы и ожоги;
  4. панкреатит в острой и хронической формах.

В каких случаях снижается уровень белков АЛТ и АСТ

Резкое одновременное снижение двух белков – АЛТ и АСТ – сигнализирует о развитии терминальной стадии цирроза и множественных поражениях печени. Активно развивается некроз, клетки печени теряют способность синтезировать ферменты. Поэтому часто специалисты на фоне уменьшения белков предполагают самое худшее – распространении необратимых патологических процессов в печени.

Еще одна причина, по которой нарушается баланс белков, — нехватка витамина В6 (пиридоксина) в организме. Именно этот витамин является необходимым для синтеза ферментов и их правильной работы. Причиной нехватки пиридоксина являются: дисбактериоз кишечника, нарушение микрофлоры в результате курса терапии антибиотиками. Дело в том, что преимущественное большинство витамина образуется в толстой кишке. Восстановить микрофлору можно при помощи пробиотиков и приемы витаминов.

Примечание: если результаты биохимического анализа крови показали снижение только одного фермента – АЛТ, это указывает на патологии мочеполовой системы, развития опухолей, алкогольного гепатита, несбалансированной системы питания и чрезмерного употребления алкоголя.

Как нормализовать уровень ферментов

Уровень ферментов в крови напрямую зависит от функционирования разных внутренних органов и систем. Повышение одного из белков или двух одновременно может сигнализировать о патологических изменениях в печени, сердце, почках, мышцах. Чтобы определить максимально эффективную схему терапии, важно точно установить причину критических показателей биохимического анализа крови и устранить причину.

Источник: http://cirroz03.ru/lechenie/alt-i-ast-pri-cirroze

Повышены аст алт ггт

ГГТ в крови повышен: причины, лечение, диета

Повышение ГГТ может наблюдаться при заболеваниях внутренних органов, приеме алкоголя либо лекарственных препаратов. Внешне такое состояние могут сопровождать определенные симптомы. Например, если гамма-глутамилтрансфераза повышена по причине заболеваний печени, то могут отмечаться тошнота, рвота, зуд и пожелтение кожи, потемнение мочи, очень светлый кал.

Повышенный уровень ГГТ может не иметь каких-либо симптомов. Если другие анализы крови не выявляют отклонений от нормы, возможно, это временное повышение ГГТ и она нормализуется. Конечно, это не относится к тем случаям, когда гамма-глутамилтрансфераза повышена в десятки раз.

Повышен ГГТ в крови: в чем причины

Изменение уровня гамма-глутамилтрансферазы может носить временный характер и возвращаться к норме (таблица с нормами) после устранения причин таких изменений. К ним относят: прием препаратов, которые сгущают желчь или замедляют скорость ее выведения (фенобарбитал, фуросемид, гепарин и др.), ожирение, низкую физическую активность, курение, прием алкоголя даже в небольшом количестве.

Умеренное повышение ГГТ в крови (в 1-3 раза) происходит по причине заражения вирусным гепатитом (иногда наблюдается превышение нормы в 6 раз), при приеме гепатотоксичных медпрепаратов (фенитоин, цефалоспорины, оральные контрацептивы, ацетоаминофен, барбитураты, эстрогены, рифампицин и другие), холецистите, панкреатите, постгепатическом циррозе, инфекционном мононуклеозе (сопровождается повышением температуры, увеличением лимфоузлов).

Причины повышения гамма-глутамилтрансферазы в 10 раз и выше:

  • желтуха в результате нарушения оттока желчи и роста внутрипротокового давления;
  • отравления и токсические повреждения печени;
  • новообразования печени и поджелудочной, у мужчин — простаты;
  • сахарный диабет;
  • инфаркт миокарда;
  • ревматоидный артрит;
  • гипертиреоз;
  • хронический алкоголизм и ряд других заболеваний.

При длительном употреблении алкоголя уровень ГГТ повышен враз (отношение гамма-глутамилтрансферазы к АСТ около 6). На содержание данного фермента в крови влияет количество, продолжительность и частота употребления спиртосодержащих продуктов.

После прекращения регулярного приема алкоголя повышенный показатель ГГТ возвращается в норму. Процесс снижения гамма-глутамилтрансферазы до нормальных значений может растянуться от нескольких дней до нескольких недель трезвой жизни.

Продолжительность этого периода определяется типом употребляемого ранее алкоголя, его количеством, состоянием печени и других органов, а также тем, как долго человек употреблял алкоголь и другими факторами.

Повышен ГГТ и другие ферменты (АСТ, АЛТ)

Поскольку повышенный уровень ГГТ в крови не позволяет точно диагностировать заболевание и может быть вызван другими причинами, врач назначает дополнительное обследование работы печени.

Прежде всего, это определение уровня трансаминаз — АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы), а также щелочной фосфотазы. Сравнение уровня ГГТ с содержанием в крови АЛТ и щелочной фосфатазы (ЩФ) может дифференцировать часть заболеваний (для постановки точного диагноза требуется дополнительное обследование).

В частности, если ГГТ выше 100, АЛТ ниже 80, щелочная фосфатаза менее 200, могут быть при:

  • употреблении большого количества алкоголя;
  • приеме наркотических веществ;
  • диабете;
  • воспалительных процессах в органах ЖКТ;
  • большом избыточном весе;
  • повышении уровня триглицеридов ;
  • приеме некоторых лекарственных препаратов.

ГГТ в биохимическом анализе крови превышает 100, AЛT меньше 80 и щелочная фосфатаза более 200 наблюдается при:

  • замедлении оттока желчи на фоне избыточного потребления алкоголя;
  • снижение оттока желчи в результате цирроза печени;
  • затруднении оттока желчи из-за камней в желчном пузыре или сдавливании желчных протоков новообразованиями;
  • других причинах.

Повышение уровня гамма-глутамилтрансферазы до 100, при АЛТ и АСТ выше 80 и ЩФ меньше 200 может означать:

  • наличие вирусного гепатита (А, В или С) или вируса Эпштейна-Барра (иногда вирусные гепатиты протекают без повышения уровня печеночных ферментов);
  • чрезмерное влияние на печень алкоголя;
  • жировой гепатоз.

Показатель ГГТ повышен до 100, АЛТ превышает 80 и ЩФ более 200. Это означает, что затруднен отток желчи, а также повреждены клетки печени. Среди причин такого состояния:

  • хронический гепатит алкогольной или вирусной природы;
  • аутоиммунный гепатит;
  • новообразования в области печени;
  • цирроз печени.

Для постановки точного диагноза необходимо дополнительное обследование и очная консультация врача!

Показатель ГГТ в биохимическом анализе крови диагностирует застой желчи. Это очень чувствительный маркер при холангитах (воспалении желчных протоков) и холециститах (воспалении желчного пузыря) — он повышается раньше, чем другие печеночные ферменты (АЛТ, ACT). Умеренное повышение ГГТ наблюдается при инфекционных гепатитах и ожирении печени (в 2-5 раз выше нормы).

Лечение повышенного ГГТ в крови: как понизить и привести в норму

Лечение повышенного уровня ГГТ начинают с диагностики состояния организма и выявления точной причины повышения данного фермента. Лечение заболеваний, вследствие которых повысилась гамма-глутамилтрансфераза, позволяет снизить ее уровень.

Кроме медикаментозного лечения необходимо скорректировать свой рацион питания. Снизить ГГТ помогает меню богатое фруктами и овощами. Прежде всего, это растительная пища насыщенная витамином С, клетчаткой, бета-каротином и фолиевой кислотой:

Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя. Избавиться о данных привычек помогут рекомендации ВООЗ о том, как бросить курить и как бросить пить. Это также снизит повышенный ГГТ.

Еще по этой теме

ГГТ – гамма-глутамилтрансфераза

ГГТ или гамма-глутамилтрансфераза — чувствительный показатель замедленного продвижения желчи в печени в желчевыводящих путях, а также хронического алкоголизма.

Анализ на ГГТ входит в пятерку стандартных печеночных проб. О печеночных пробах у детей читай здесь. у беременных – здесь .

ГГТ – это

фермент переносящий аминокислоты в клетках организма. ГГТ широко представлена во всех органах с активными процессами абсорбции и секреции, т.е. поглощения и выделения – в почках, поджелудочной железе. печени, простате, селезенке, сердце, головном мозге.

Внутри клетки печени (гепатоците) ГГТ расположена в эндоплазматическом ретикулуме – мини-конвеере по которому двигаются ферменты, в клетках желчевыводящих путей ГГТ находится на поверхности клеточной мембраны. Поэтому ГГТ – это маркер застоя желчи, в меньшей мере повреждения печени, при котором все равно пассаж желчи замедляется.

Наличие фермента в простате объясняет тот факт, что у мужчин норма ГГТ в 1,5 раза выше чем у женщин.

В почках ГГТ больше всего, но она не является показателем болезни почек. Почему? Потому, что в крови находится преимущественно ГГТ из печени. А почечный ГГТ может появлятся в моче, но не в крови.

Анализ на ГГТ назначается:

  • при появлении желтухи, тошноты, рвоты, кожного зуда, потемнения мочи, обесцвечивания кала и быстрой утомляемости — нужно сдать анализ на ГГТ и щелочную фосфатазу для диагностики застоя желчи
  • диагностика хронического алкоголизма и контроль абстиненции — воздержания от алкоголя
  • с целью контроля успешности лечения печеночной патологии
  • при приеме медикаментов вызывающих холестаз

Норма и причины повышения ГГТ (гамма-глутамилтранспептидазы) в крови

Гамма-глутамилтранспептидаза (сокращенно ГГТ или ГГТП) — это фермент, который участвует в обмене нуклеиновых кислот. Содержится в мембранах, лизосомах и цитоплазме клеток, в парехиматозных органах (печени, почках, головном мозге, простате и селезенке), а также в клетках эпителия желчевыводящих протоков.

В крови ГГТП не циркулирует. Его небольшая активность в плазме крови может обнаруживаться в период обновления клеток. В здоровом организме этот процесс проходит без повышения уровня ГГТ.

Активность фермента в крови возрастает при массивном разрушении клеток. Среди наиболее частых причин повышения уровня ГГТ на первом месте находится цитолиз гепатоцитов и застой желчи, и фактически показатель является неспецифичным маркером распада печеночных клеток и холестаза.

По изменению уровня ГГТ невозможно определить какой патологический процесс происходит в печени. Но можно предположить, что причиной повышения является именно печеночное заболевание, и продолжить диагностику этого органа.

Уровень ГГТ при заболеваниях печени повышается значительно раньше, чем АЛТ, АСТ и щелочная фостатаза.

В каких случаях назначают обследование

  1. При подозрении на опухоль поджелудочной железы;
  2. При диагностике закупорки желчевыводящих протоков (подозрение на желчекаменную болезнь);
  3. Для оценки эффективности лечения алкогольного или другого гепатита;
  4. Для постановки диагноза заболевания желчевыводящих протоков: биллиарный цирроз или склероз протоков (склерозирующий холангит);
  5. Для дифференциальной диагностики заболеваний печени и костей при ранее выявленном повышении уровня щелочной фосфатазы;
  6. В качестве скриниговой диагностики в составе других биохимических исследований крови, в том числе при подготовке к операции;
  7. Для биохимического исследования крови у больных с жалобами на:
  8. боли в подреберье,
  9. слабость и потерю аппетита,
  10. тошноту и рвоту,
  11. кожный зуд,
  12. темную окраску мочи и осветление кала.

Нормальные показатели ГГТ

У новорожденных показатель ГГТ в 10 раз выше, чем у детей от 1 до 3-х лет и составляет от 180 до 200 Ед/литр. Это связано с тем, что источником фермента в период беременности служит плацента. Собственный ГГТ в организме плода начинает вырабатываться после первой недели жизни.

После полугода жизни уровень ГГТ у младенцев уменьшается до 34 Ед/литр. Далее от 1 года до полового созревания показатель фермента остается на уровне: у мальчиков – до 43-45, у девочек – доед /литр.

После достижения 18 лет для мужчин нормой в крови считается уровень до 70, для женщин – до 40 Ед/литр. Более высокие допустимые значения ГГТ у мужчин связаны с тем, что часть фермента вырабатывается простатой.

У беременных женщин уровень фермента также повышен. В 1 триместре нормой считается увеличение до 17 Ед/литр, во 2-м – до 33 Ед/литр, в третьем триместре остается на уровнеЕд/литр.

Причины повышения ГГТ в крови

При расшифровке результатов нужно учесть, что уровень фермента повышается при болезнях печени и желчного пузыря, заболеваниях других органов и приеме лекарственных средств.

Заболевания, связанные с поражением печени, влекут за собой увеличение уровня фермента. Среди них:

  • Острый или хронический гепатит. Уровень ГГТ при данных заболеваниях превышает норму в 3-4 раза;
  • Камни в желчевыводящих протоках — по этой причине уровень фермента в крови может увеличиться в 30 раз;
  • Опухоли и воспаление поджелудочной железы — уровень гамма-глутамилтранспептидазы превышает норму в среднем в 10 раз;
  • Алкоголизм с выраженным поражением печени;
  • Склероз желчевыводящих протоков. Уровень фермента может увеличиться враз;
  • Биллиарный цирроз;
  • Инфекционный мононуклеоз с вовлечением в патологический процесс ткани печени;
  • Злокачественные образования печени. Уровень ГГТ увеличивается сразу после начала заболевания, задолго до появления клинических симптомов.

Заболевания некоторых других органов также ведут к увеличению ГГТ, например:

  • Острый период инфаркта миокарда;
  • Диабет в стадии декомпенсации;
  • Ревматоидный артрит;
  • Системная красная волчанка;
  • Рак простаты;
  • Злокачественные образования молочных желез;
  • Острый или хронический гломерулонефрит;
  • Любые злокачественные опухоли с метастазами в печень.

Прием ниже следующих препаратов способен исказить результаты анализа на ГГТ :

  • Гормональные контрацептивы;
  • Препараты группы статинов;
  • Антидепрессанты;
  • Антибиотики цефалоспоринового ряда;
  • Гистаминоблокаторы;
  • Препараты, содержащие тестостерон;
  • Противогрибковые средства.

Помимо препаратов, уровень ГГТ повышает прием алкогольных напитков.

Правила сдачи ГГТ

Кровь на анализ берут из локтевой вены (обычно утром), перед сдачей рекомендуют голодание в течение 8 часов. За сутки до анализа нельзя употреблять алкогольные напитки, жирную и острую пищу, а в день сдачи с утра можно пить воду, исключаются чай, кофе и другие напитки.

В день сдачи анализа (перед обследованием) не рекомендовано прохождение флюорографического или рентгенологического обследования, УЗИ. Также исключаются физиотерапевтические процедуры. Непосредственно перед сдачей анализа, за полчаса, пациенту рекомендуется полный физический и психический покой.

При расшифровке результата анализа нужно учесть, что уровень фермента может быть повышен у людей с избыточной массой тела, а также на фоне приема лекарственных препаратов и больших доз аскорбиновой кислоты.

Биохимический анализ крови — важное исследование, которое позволяет по анализу различных микроэлементов в крови оценивать функциональное состояние органов и систем организма человека. Ниже приведены компоненты биохимического анализа крови, применяемые при диагностике вирусных гепатитов.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ, ALT) — это фермент, содержащийся в тканях в печени и высвобождающийся в кровь при ее поражении. Повышенный уровень АЛТ может быть вызван вирусными, токсическими или другими поражениями печени. При вирусных гепатитах уровень АЛТ может колебаться с течением времени от нормальных значений до нескольких норм, поэтому этот фермент нужно контролировать каждые 3-6 месяцев. Принято считать, что уровень АЛТ отражает степень активности гепатита, однако у около 20% больных хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) со стабильно нормальным уровнем АЛТ обнаруживается серьезное повреждение печени. Можно добавить, что АлАТ — чувствительный и точный тест ранней диагностики острого гепатита.

Анализ крови АСТ — астспартатаминотрансфераза (АсАТ, AST) — это фермент, содержащийся я в тканях сердца, печени, скелетной мускулатуры, нервной ткани и почек и других органах. Повышение АСТ в анализе крови совместно с АЛТ у больных ХВГ может свидетельствовать о некрозе клеток печени. При диагностике ХВГ особое внимание нужно обращать на соотношение АСТ/АЛТ, называемое коэффициентом де Ритиса. Превышение АСТ в анализе крови над АЛТ у больных ХВГ может говорить о выраженном фиброзе печени или токсическом (лекарственном или алкогольном) поражении печени. Если АСТ в анализе значительно повышен, то это свидетельствует о некрозе гепатоцитов, сопровождающемся распадом клеточных органелл.

Билирубин является одним основных компонентов желчи. Образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в клетках ретикулоэндотелиальной системы, селезенке и печени. Общий билирубин включает в себя прямой (конъюгированный, связанный) и непрямой (неконъюгированный, свободный) билирубин. Считается, что повышение билирубина в крови (гипербилирубинемия) за счет прямой фракции (более 80% общего билирубина составляет прямой билирубин) имеет печеночное происхождение. Такая ситуация характерна для ХВГ. Это также может быть связано с нарушением выведения прямого билирубина вследствие цитолиза гепатоцитов. Увеличение концентрации за счет свободного билирубина в крови может говорить об объемном поражении паренхимы печени. Другой причиной может служить врожденная патология — синдром Жильбера. Также концентрация билирубина (билирубинемия) в крови может повышаться при затруднении оттока желчи (закупорке жёлчных протоков). Во время проведения противовирусной терапии гепатита повышение билирубина может быть вызвано увеличением интенсивности гемолиза эритроцитов. При гипербилирубинемии свыше 30 мкмоль/л появляется желтуха, которая проявляется пожелтением кожных покровов и склер глаз, а также потемнением мочи (моча приобретает цвет темного пива).

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ, ГГТП) — фермент, активность которого увеличивается при заболеваниях гепатобилиарной системы (маркер холестаза). Используется при диагностике механической желтухи, холангитов и холециститов. Также ГГТ используют как индикатор токсических поражений печени, вызванных употреблением алкоголя и гепатотоксичных лекарственных препаратов. ГГТ оценивается совместно с АЛТ и щелочной фосфатазой. Этот фермент обнаруживается в печени, поджелудочной железе, почках. Он более чувствителен к нарушениям в тканях печени, чем АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза и др. Особенно чувствителен к длительному злоупотреблению алкоголем. По крайней мере, пять процессов в печени повышают его активность: цитолиз, холестаз, интоксикация алкоголем, опухолевый рост, лекарственные поражения. При ХВГ стойкое повышение ГГТП свидетельствует либо о тяжелом процессе в печени (цирроз), либо о токсическом воздействии.

Щелочная фосфатаза (ЩФ, АР ,Alkaline phosphatase, ALP, ALKP) используется для диагностики заболеваний печени, сопровождающихся холестазом. Совместное повышение ЩФ и ГГТ может указывать на патологию желчевыводящих путей, желчекаменную болезнь, нарушение оттока желчи. Этот фермент находится в эпителии желчных протоков, поэтому повышение его активности свидетельствует о холестазах любого генеза (внутри- и внепеченочных). Изолированное возрастание уровня ЩФ является неблагоприятным прогностическим признаком и может свидетельствовать о развитии гепатоцеллюлярной карциномы.

Глюкоза (Glucose) используется в диагностике сахарного диабета, эндокринных заболеваний, а также заболеваний поджелудочной железы.

Ферритин (Ferritin) индицирует запасы железа в организме. Повышение ферритина при ХВГ может свидетельствовать о печеночной патологии. Повышение уровня ферритина может являться фактором, снижающим эффективность противовирусной терапии.

Альбумин (Albumin) — основной белок плазмы крови, синтезируемый в печени Снижение его уровня может указывать патологию печени, вызванную острыми и хроническими заболеваниями. Снижение количества альбуминов свидетельствует о тяжелом поражении печени со снижением ее белковосинтетической функции, что происходит уже в стадии цирроза печени.

Общий белок (Protein total) — суммарная концентрация белков (альбумина и глобулинов), находящихся в сыворотке крови. Сильное понижение общего белка в анализе может свидетельствовать о недостаточности функции печени.

Белковые фракции — белковые компоненты, содержащие в крови. Различают достаточно большое количество белковых фракций, однако для больных ХВГ особое внимание нужно обращать на пять основных: альбумины, альфа1-глобулины, альфа2-глобулины, бета-глобулины и гамма-глобулины. Понижение альбумина может говорить о патологии печени и почек. Повышение каждого из глобулинов может говорить о различных нарушениях в работе печени.

Креатинин является результатом обмена белков в печени. Креатинин выводится почками с мочой. Повышение в крови уровня креатитина может говорить о нарушении нормальной работы почек. Анализ делается перед противовирусной терапией для оценки ее безопасности.

Тимоловая проба (ТП) в последнее время все реже используется в диагностике ХВГ. Повышение значения ТП свидетельствует о диспротеинемии, характерной для хронических поражений печени, и степени выраженности мезенхимально-воспалительных изменений в органе.

Что такое ГГТ

Гамма-глутамил трансфераза (ГГТ или ГГТП) – это энзим, что содержится во многих тканях тела. В норме содержание ГГТ невысоко, но при повреждении печени анализ ГГТП первым показывает, что ГГТП повышен: его уровень начинает возрастать сразу, как только начинает блокироваться проход по каналам желчи из печени к кишечнику. Затруднять проток желчи могут опухоли или образовавшиеся в желчных каналах камни, при которых гамма-ГГТ повышена практически всегда. Поэтому определение ГГТП в крови является одним из самых чувствительных анализов, измерение которого позволяет достаточно точно выявить заболевания желчных протоков.

Однако несмотря на высокую чувствительность, анализ крови на ГГТ не является специфичным в различении причин болезней печени, поскольку может повышаться при нескольких заболеваний этого органа (рак, вирусный гепатит). Кроме того, его уровень может возрасти и при некоторых болезнях, которые не имеют отношения к печени (например, острый коронарный синдром). Вот почему анализ на ГГТ никогда не проводится сам по себе.

С другой стороны, исследование ГГТ в плазме – очень полезный тест при расшифровке с другими анализами. Особенно он важен для уточнения причин повышения щелочной фосфатазы (ALP), еще одного энзима, вырабатываемого печенью.

Когда ГГТ в крови повышенный, при заболевании печени одновременно с ним увеличивается и ALP. Но при заболеваниях костной ткани повышается только ALP, тогда как ГГТ остается в норме. Поэтому расшифровка анализа гама-ГТ с успехом может проводиться после анализа на ALP, чтобы точно сказать, является ли высокий ALP результатом болезни костей или болезни печени.

Когда надо сдавать

Биохимический анализ крови ГГТ может использоваться вместе с другими тестами печеночной панели, такими как аланин-аминотрансфераза (АлАТ), аспартат-аминотрансфераза (АсАТ), билирубин и другими. В общем случае, когда биохимия показывает повышение ГГТП, это говорит о повреждении тканей печени, но не указывает на специфику этого повреждения. Кроме того, проведение анализа ГГТ может использоваться для мониторинга лечения пациентов с алкоголизмом и алкогольным гепатитом.

Чтобы врач дал направление на анализ ГГТ, у пациента должны присутствовать следующие признаки:

  • Слабость, усталость.
  • Потеря аппетита.
  • Тошнота и рвота.
  • Опухоль в полости живота и/или боль.
  • Желтуха.
  • Моча темного цвета.
  • Стул светлого цвета.
  • Зуд.

Гамма-глутамилтрансфераза повышен всегда при попадании алкоголя в кровь даже в небольшом количестве. Поэтому неправильная подготовка к анализу, то есть употребление спиртного за сутки до анализа дает неправильные результаты. Соответственно, очень сильно гамма-ГТ повышен у хронических алкоголиков и пьяниц. Вот почему анализ крови ГГТП может с успехом использоваться для определения, на какой стадии алкоголизма находится пациент.

Также этот тест может назначаться пациентам, которые пьянствовали в прошлом или которые прошли курс лечения от алкоголизма. Цирроз – очень коварная болезнь, и прежде чем проявится, развивается окололет. Повышение ГГТП позволит вовремя обнаружить патологию, а своевременное лечение – задержать развитие патологии.

Значение результатов теста на ГГТ

Норма ГГТ у женщин и девочек, старших одного года, составляет от 6 до 29 ед./л. При этом стоит заметить, что у женщин энзим повышается с возрастом у женщин. У мужчин показатели немного выше, а потому норма ГГТП составляет:

  • 1-6 лет: 7-19 ед.л;
  • 7-9 лет: 9-22 ед.л;
  • 10-13 лет: 9-24 ед.л;
  • 14-15 лет: 9-26 ед.л;
  • 16-17 лет: 9-27 ед.л;
  • 18-35 лет: 9-31 ед.л;
  • 36-40 лет: 8-35 ед.л;
  • 41-45 лет: 9-37 ед.л;
  • 46-50 лет:ед.л;
  • 51-54 лет:ед.л;
  • 55 лет:ед.л;
  • От 56 лет:ед.л;

Как уже было сказано, норма ГГТП обычно повышена при повреждении тканей печени, но расшифровка анализа не указывает точной причины патологии. Обычно чем выше уровень глутамилтранспептидазы, тем сильнее повреждение. Кроме того, повышение ГГТ могут указывать на цирроз или гепатит, но могут быть также результатом врожденной сердечной недостаточности, диабета или панкреатита. Кроме того, в ГГТ в крови повышены могут быть из-за употребления токсических для печени лекарств.

Повышенный уровень ГГТ может говорить о сердечно-сосудистых заболеваниях и/или гипертензии. К лекарствам, повышающим ГГТ, относятся Фенитоин, Карбамазепин, лекарства из группы барбитуратов (Фенобарбитал). Кроме того, повысить уровень этого энзима могут нестероидные противовоспалительные препараты, понижающие уровень липидов, антибиотики, блокаторы рецепторов гистамина (используемые для лечения избыточной выработки желудочной кислоты). Противогрибковые средства, антидепрессанты, тестостерон также повышают уровень ГГТ.

Низкие значения ГГТ говорят о том, что у пациента печень в норме, и он совсем не употребляет алкогольных напитков. Если повышенный уровень ALP сопровождается сильно высоким ГГТ, это исключает заболевания костей, но если ГГТ в норме или понижен, проблема с костями может присутствовать. Кроме тго, понизить уровень ГГТ может клофибрат и оральные контрацептивы.

Что такое печеночная панель

Поскольку анализ на ГГТ надо рассматривать с другими тестами, надо иметь в виду, что этот энзим обычно входит в печеночную панель, которую используют для скрининга повреждений печени. Особенно актуальна она для пациентов, что проходят лечение, способное воздействовать на печень.

Печеночная панель или отдельные ее части предназначены для диагностики заболеваний печени, если у пациента есть симптомы и признаки заболеваний этого органа. Если заболевание установлено, тестирование проводится повторно через определенные интервалы времени для мониторинга его состояния и оценки эффективности лечения. Например, серия билирубиновых тестов проводится для мониторинга желтухи у новорожденных.

Печеночная панель состоит из нескольких тестов, которые проводятся на одном и том же образце крови. Типичная печеночная панель состоит из таких компонентов:

  • ALP – энзим, относящийся к желчным протокам, а также вырабатываемый в костях, кишечнике и во время беременности плацентой. Чаще всего увеличивается при блокировке желчных протоков.
  • АЛТ – энзим, который находится в основном в печени, лучше всего он определяет гепатит.
  • АСТ – фермент, находящийся в печени и некоторых других органах, особенно в сердце и мускулах тела.
  • Билирубин – желчный пигмент, вырабатываемый печенью. Общий анализ на билирубин измеряет его общее количество в крови, прямой билирубин определяет связанную форму билирубина (в сочетании с другими компонентами) печени.
  • Альбумин – основной белок крови, производимый печенью. На его уровень влияют функционирование печени и почек. На понижение уровня содержания альбумина в крови могут влиять как уменьшение его выработки печенью, так и увеличение его вывода через почки с мочой при дисфункции почек.
  • Общий протеин – этот тест измеряет альбумин и другие белки в целом, включая антитела, которые борются с инфекциями.
  • АФП – появление этого белка связано с регенерацией или пролифирацией (разрастание тканей) клеток печени;

В зависимости от направления лечащего врача или лаборатории, в печеночную панель включаются и другие анализы. Это может быть определение протромбинового времени, чтобы измерять функцию свертывания крови. Поскольку многие ферменты, участвующие в свертывании, вырабатывает печень, ненормальные значения могут говорить о её повреждении.

При негативных результатах тесты печеночной панели проводятся не один раз, а через определенные интервалы времени, которые могут занимать от нескольких дней до недель. Их необходимо делать для того, чтобы определить, имеет ли уменьшение или увеличение значений хронический характер, и есть ли необходимость в дополнительных анализах для выявления причин дисфункции печени.

Источник: http://pechen5.ru/tsirroz/povysheny-ast-alt-ggt.html