keyboard_arrow_right
keyboard_arrow_right
Геморрагический выпот в брюшной полости это
К чему приводит

Геморрагический выпот в брюшной полости это

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВЫПОТ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ



Вам нужно пройти обследование на инфекции передающиеся половым путём методом ИФА крови (более информативный метод, чем ПЦР — при ПЦР может быть ложно отрицательный результат, если микробы не попадут в исследуемый материал, а при ИФА — будет всегда положительным, где бы микроб не находился; и ещё по ИФА можно определить эффективность проводимого лечения по изменению титра антител) на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, ВПГ, ВПЧ, ЦМВ.

Оглавление:

эти инфекции наиболее часто являются причиной воспаления женсих половых органов и бесплодия.

Удачи Вам. Если будут вопросы, обращайтесь.

Источник: http://www.consmed.ru/ginekolog/view/112613/

Выпот

Выпот – это патологический процесс накопления либо появления биологической жидкости в какой-либо полости тела, он является симптомом воспалительных заболеваний или избытка лимфы и крови в тканях и внутренних органах. В зависимости от состава жидкости выпот подразделяется на кровянистый, серозный, фибринозный и гнойный, по локализации – на брюшной, плевральный, перикардиальный и суставной.



Типы и причины плеврального выпота

Плевральный выпот представляет собой излишнее скапливание жидкости (в норме –мл) в полости между двумя слоями плевры, это состояние может сопровождаться одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, ночной потливостью. В плевральной полости может собираться:

  • Гемоторакс (накопление крови) возникает вследствие нарушения свертывания крови, травмы грудной клетки, разрыва кровеносного сосуда;
  • Хилоторакс (скапливание лимфы) происходит при нарушении основного лимфатического грудного протока, в том числе при его закупорке опухолью;
  • Эмпиема (появление гноя) наблюдается при операциях на грудной клетке, осложнении пневмонии, разрыве пищевода, а также при абсцессе брюшной полости;
  • Холестериновый выпот (с высокой концентрацией холестерина) отмечается при длительной болезни спровоцированной туберкулезом, ревматоидным артритом.

К заболеваниям, при наличии которых возможно появление плеврального выпота, относят:

  • Хроническую сердечную недостаточность;
  • Новообразования;
  • Инфаркт легкого;
  • Пневмонию;
  • Туберкулез;
  • Системную красную волчанку;
  • Перфорацию желудка;
  • Абсцесс;
  • Микозы;
  • Панкреатит;
  • Ревматоидный артрит;
  • Инфаркт миокарда;
  • Цирроз печени, нефротический синдром;
  • Асбестоз;
  • Травмы грудной клетки;
  • Гипопротеинемию;
  • Синдром Дрёсслера.

Также причиной выпота может быть неверное введение внутривенных катетеров и прием некоторых лекарственных препаратов (гидралазина, изониазида, прокаинамида, аминазина, фенитоина и др.).

Диагностика плеврального выпота

Для проведения диагностики выпота в плевральной области применяют:

  • Обзорную рентгенографию грудной клетки в прямой и латеральной проекции – для выявления жидкости в количестве более 300 мл;
  • УЗИ – метод позволяет дифференцировать выпот от утолщения плевры, визуализировать плевральную жидкость даже небольшого количества;
  • КТ – наиболее точный способ для обнаружения жидкости различного объема, выявления пневмонии, абсцесса лёгкого, доброкачественных и злокачественных новообразований плевры;
  • Биопсию плевры и фибробронхоскопию – назначаются в случае невозможности определения причины выпота предыдущими методами.

Для этих целей проводят и пункцию плевральной полости наиболее часто с помощью иглы. Лабораторный анализ позволяет определить химический состав жидкости и наличие в ней бактерий и грибов, также назначается цитологическое исследование биологического материала. Эти мероприятия необходимы для постановки диагноза и дальнейшего адекватного лечения основного заболевания, вызывающего плевральный выпот. При накоплении большого объема жидкости для дренажа требуется пункция полости, проводимая с использованием катетера, иглы или трубки с дренажной системой, при данной процедуре возможно удаление до полутора литров жидкости выпота.



Причины и признаки выпота коленного сустава

Появление выпота обусловлено травмами, нарушениями обменных процессов в организме, поражениями воспалительного характера. Негативными факторами, приводящими к накоплению выпота в суставе вследствие повреждений хрящей, являются нагрузки на колено в результате профессиональной деятельности, занятий спортом, лишнего веса. К заболеваниям, вызывающим скапливание выпота коленного сустава, относят:

Также возникает выпот коленного сустава при переломах костей, оторванном мениске и других повреждениях, к группе риска относятся, прежде всего, люди пожилого возраста, так как они чаще подвержены заболеваниям суставов. Симптомами выпота в суставе является деформация контура колена и увеличение его объема, ощущение набухания ткани в этой области, ограничение движения больной ноги, невозможность сделать упор на нее, боли в коленной чашечке.

Диагностика выпота коленного сустава

Для диагностики выпота проводится: рентген, УЗИ, МРТ, выявляющие повреждения сустава, связок и сухожилий, также назначается анализ крови для определения инфекционных и воспалительных поражений. Для обнаружения микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, микобактерий туберкулеза), наличия крови и прочих включений проводят аспирацию или артроскопию сустава, с помощью вводимого в него артроскопа. Лечение выпота коленного сустава направлено на устранение первоначального заболевания и может включать в себя как консервативную терапию, так и оперативное вмешательство – удаление жидкости и замену сустава.

Причины выпота в малом тазу

Выпот в малом тазу накапливается в результате возникновения:

Выпот в малом тазу наблюдается также в течение 2-3 дней в пространстве позади матки в результате овуляции при разрыве фолликула. Этот процесс является нормой и используется для лечения бесплодия (как признак овуляции). Для диагностики выпота применяют УЗИ, лечение основного заболевания может быть медикаментозным или хирургическим в зависимости от показаний.



Обнаружение выпота в любом органе или полости тела требует незамедлительного обращения к специалистам, так как накопление жидкости является признаком различных патологий, эффективность лечения которых зависит от своевременно начатой терапии.

Источник: http://zdorovi.net/bolezni/vypot.html

Выпот

Выпот – это патологическое состояние, характеризующееся скоплением какой-либо биологической жидкости в одной из полостей тела. Выпот представляет собой симптом воспаления или избытка крови во внутренних органах или тканях, и лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания.

Плевральный выпот

Плевральный выпот сопровождается болью в грудной клетке и одышкой. Это накопление следующих жидкостей в плевральной полости:

  • Крови. Гемоторакс может происходить вследствие травм грудной клетки, аневризмы аорты или нарушений системы свертывания крови;
  • Гноя. Эмпиема является осложнением пневмонии, разрыва пищевода, абсцесса брюшной полости или операции;
  • Лимфы. Хилоторакс возникает при различных повреждениях основного лимфатического протока или при его закупорке опухолью.

Заболевания, которые могут спровоцировать плевральный выпот:


  • Травмы грудной клетки;
  • Операции на сердце;
  • Опухоли;
  • Сердечная недостаточность;
  • Эмболия легочной артерии;
  • Пневмония;
  • Туберкулез;
  • Гистоплазмоз;
  • Криптококкоз;
  • Бластомикоз;
  • Кокциоидомикоз;
  • Панкреатит;
  • Цирроз печени;
  • Ревматоидный артрит;
  • Абсцесс под диафрагмой;
  • Системная красная волчанка;
  • Низкое содержание белка в крови.

Причиной выпота может стать некорректное введение внутривенных катеторов или пластиковых трубок, а также некоторые лекарственные препараты – гидралазин, прокаинамид, изониазид, фенитоин и другие.

Диагностика скопления жидкостей в плевральной полости включает в себя:

  • Рентгенологическое исследование грудной клетки – выявляет жидкость;
  • Компьютерная томография – подтверждает результаты рентгена, обнаруживает абсцесс легких, пневмонию или опухоль;
  • Ультразвук – определяет расположение наименьшего количества плевральной жидкости, что облегчает врачу ее дренирование.

В случаях, когда источник плеврального выпота не удалось выявить во время этих процедур, проводят пункцию, биопсию или бронхоскопию. Пункция позволяет установить наличие в химическом составе жидкости грибов, бактерий и злокачественных клеток. Для этого иглой отделяют жидкость, одновременно дренируя полость. Если образца для постановки диагноза мало, то делают открытую биопсию плевры – грудную клетку немного разрезают и берут ткань при помощи торатоскопа. Иногда прибегают к бронхоскопии – прямому визуальному изучению дыхательных путей посредством бронхоскопа. По статистике, в 20% случаев причины выпота так и не удается определить.

В зависимости от тяжести выпота излишки жидкости устраняют иглой, катетером или пластиковой трубкой, подключенной к дренажной системе.

Выпот коленного сустава

Выпот коленного сустава обычно вызван воспалительными заболеваниями, травмами или чрезмерными нагрузками. Для определения причин накопления жидкости в колене требуется изучить ее образец. Появление выпота в суставе обусловливают такие факторы, как возраст, ожирение и род деятельности. Риск повышается после 55 лет, так как у пожилых чаще возникают заболевания суставов. Дополнительная нагрузка на колени может возникать у людей с лишним весом или у профессиональных спортсменов. Со временем перегрузки приводят к повреждениям хряща, а это – распространенная причина выпота.



Жидкость может накапливаться после переломов костей, разрыва мениска или связок, а также при хронических болезнях:

  • Неправильной свертываемости крови;
  • Опухоли;
  • Кисте;
  • Остеоартрозе;
  • Бурсите;
  • Ревматоидном артрите;
  • Септическом артрите;
  • Подагре;
  • Псевдоподагре.

Признаками выпота в суставе являются:

  • Отечность. Вокруг коленной чашечки наблюдается набухание тканей, которое особенно заметно при сравнении больного и здорового колена;
  • Скованность. Избыток жидкости препятствует свободному движению сустава и не позволяет полностью выпрямить ногу;
  • Боль. Выпот может ограничивать передвижение. Иногда боль приводит к тому, что человек не может встать на ноги.

Диагностика заключается в проведении ряда процедур:

  • Рентген. Показывает признаки артрита, деструкции сустава, переломы костей;
  • Ультразвук. Выявляет заболевания сухожилий и связок;
  • Магнитно-резонансная томография. Определяет незначительные повреждения суставов и тканей.

К инвазивным методам относятся анализ крови, аспирация сустава и артроскопия. Анализ крови позволяет диагностировать инфекционные и воспалительные заболевания, сопутствующие выпоту, например, болезнь Лайма или подагру. Аспирация сустава, или артроцентез, проводится для того, чтобы в скопившейся жидкости проверить наличие бактерий, крови, кристаллов мочевой кислоты и других включений. Образцы также могут быть взяты во время осмотра поверхности сустава при помощи артроскопа, который вводится в сустав.

Медикаментозное лечение выпота коленного сустава призвано устранить его первоначальную причину, а в тяжелых случаях хирургическое вмешательство может состоять в удалении жидкости или замене сустава.

Выпот в малом тазу

Выпот в малом тазу – это скопление свободной жидкости, которое может наблюдаться и в норме. Например, у женщин сразу после овуляции жидкое содержимое из разорвавшегося фолликула попадает в пространство позади матки, а через 2-3 дня исчезает. Этот признак используют при лечении бесплодия как своеобразный маркер овуляции.

Причинами выпота могут быть следующие патологии:

  • Заболевания печени;
  • Эндометриоз;
  • Разрыв кисты яичника;
  • Гнойный сальпингит;
  • Внематочная беременность;
  • Злокачественная опухоль;
  • Кровотечения в брюшной полости любого происхождения.

Диагностика проводится в основном с помощью ультразвукового исследования. Лечение может быть консервативным или оперативным в зависимости от сопутствующих болезней.

Наличие выпота в суставе, плевральной полости или в области малого таза является важным диагностическим симптомом различных воспалительных заболеваний и требует немедленного обращения к врачу.

Источник: http://www.neboleem.net/vypot.php



Геморрагический панкреатит

Геморрагический панкреатит – крайне тяжелая форма повреждения поджелудочной железы, характеризующаяся стремительным разрушением паренхимы органа и кровеносных сосудов собственными ферментами, в результате чего возникает некроз, кровоизлияния и перитонит. Основными признаками заболевания являются интенсивный болевой синдром и токсемия; состояние пациентов критическое. Диагностика основана на определении значительного повышения активности ферментов, ультразвуковых признаков повреждения панкреас и данных диагностической лапароскопии или лапаротомии. Проводится антиферментная, дезинтоксикационная терапия, обезболивание, при неэффективности – хирургическое лечение.

Геморрагический панкреатит

Геморрагический панкреатит – одна из наиболее тяжелых форм повреждения поджелудочной железы, сопровождающаяся бурной активацией протеолитических ферментов, развитием некроза органа, пропитыванием паренхимы кровью и кровотечением. При этом в процесс вовлекаются другие органы, образуется геморрагический перитонеальный выпот, развивается ферментативный асептический перитонит. Независимо от причины, поражение всегда затрагивает ацинусы (секреторные участки поджелудочной железы, которые продуцируют ферменты) и кровеносные сосуды. Заболевание характеризуется сильнейшим болевым синдромом и интоксикацией, расстройствами гемодинамика, возможен полный распад поджелудочной железы и летальный исход в течение первых суток. По статистике, у 60% пациентов с геморрагическим панкреатитом развиваются расстройства психики, у трети больных возникает делирий и кома. Особенностью данной формы панкреатита является критически высокое повышение уровня панкреатических ферментов – в 7-9 раз, наличие очагов кровоизлияний в брюшине, связочном аппарате. Это одна из самых тяжелых патологий в гастроэнтерологии, летальность при которой крайне высокая.

Причины геморрагического панкреатита

Геморрагический панкреатит развивается при воздействии факторов, вызывающих бурную активизацию ферментных систем железы. К основным причинам гастроэнтерологи относят воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением оттока панкреатического сока, интоксикацию этанолом и другими веществами, рефлюкс секретируемого сока в протоки железы при желчнокаменной болезни, ДВС-синдром, действие высоких доз ионизирующего облучения, травматическое повреждение органа и аутоиммунные нарушения.

При геморрагическом панкреатите частичное или полное повреждение органа развивается при достижении критической концентрации панкреатических ферментов – происходит самопереваривание паренхимы железы трипсином и химотрипсином (аутоагрессия), фермент эластаза разрушает стенки кровеносных сосудов. Ткань органа пропитывается кровью, агрессивные вещества попадают непосредственно в брюшную полость, вызывая перитонит.

В развитии геморрагического панкреатита важная роль принадлежит нарушению гуморальных факторов регуляции выработки пищеварительных ферментов. Тормозящее действие на их секрецию оказывают соматостатин, глюкагон, кальцитонин и протеины-антитрипсины, стимулирующее – секретин, панкреозимин, гастрин, инсулин и серотонин.



Симптомы геморрагического панкреатита

Геморрагический панкреатит является тяжелой формой острого панкреатита, при которой бурная симптоматика развивается в течение нескольких часов. Основной признак — выраженный болевой синдром. Боль может носить опоясывающий характер, иррадиировать в поясничную область или распространяться по всему животу; она выражена постоянно, несколько уменьшается в положении с приведенными к животу ногами. В начале заболевания характерно несоответствие между субъективными болевыми ощущениями и относительно малой болезненностью при пальпации. Интенсивность ощущений соответствует степени повреждения поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается коллапс.

При геморрагическом панкреатите вследствие повышения концентрации в крови вазоактивных веществ возникает гиперемия кожных покровов. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, появление экссудативного плеврита — выпота в плевральной полости, который может иметь геморрагический характер. Также характерна сухость языка, нарушение функции почек, тахикардия и снижение артериального давления. При нарастании токсемии значительно увеличивается ЧСС (дов минуту) на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела, снижается диурез вплоть до анурии. Данные признаки являются прогностически неблагоприятными.

В течении геморрагического панкреатита выделяют три периода, которые стремительно сменяют друг друга. Первый период характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями и панкреатогенным шоком. В течение нескольких часов развивается выраженная токсемия с генерализованным нарушением микроциркуляции и центральной гемодинамики. Быстро развивается типичный болевой синдром, в 20% случаев — панкреатогенный шок с крайне тяжелым общим состоянием пациента.

Второй период геморрагического панкреатита сопровождается присоединением симптомов функциональной несостоятельности жизненно-важных органов: нарастает дыхательная недостаточность, явления токсического повреждения печени, почек (с нарастанием азотемии и уровня креатинина). Расстройства психики характеризуются возбуждением, беспокойством, неадекватным поведением; возможно развития делирия и комы.

Третий период определяется постнекротическими дистрофическими и гнойными осложнениями: формируется апостематозный панкреатит, возможны флегмона забрюшинной клетчатки и гнойный перитонит. Эти признаки обычно развиваются спустя несколько дней.



Диагностика геморрагического панкреатита

В диагностике геморрагического панкреатита важную роль играют лабораторные методы. Поскольку ацинарная часть железы крайне быстро разрушается, концентрация панкреатических ферментов нарастает стремительно. Уже в первые часы активность альфа-амилазы в два раза превышает норму, через пять часов – увеличивается в 5-9 раз. Также характерно повышение уровня эластазы.

При проведении экстренного УЗИ органов брюшной полости определяется увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность структуры за счет очагов кровоизлияний и некротических изменений. Высокой информативностью обладает диагностическая лапароскопия, позволяющая выявить геморрагический выпот в брюшной полости, признаки ферментативного асептического перитонита, а также специфические очаги кровоизлияний в большом сальнике и желудочно-ободочной связке. При критическом состоянии пациента проводится лапаротомия, в ходе которой осуществляется ревизия брюшной полости, оценка состояния поджелудочной железы и лечебные манипуляции.

Дифференцировать геморрагический панкреатит необходимо с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (перфорацией язвы желудка, инфарктом кишечника, острой кишечной непроходимостью).

Лечение геморрагического панкреатита

Подозрение на геморрагический панкреатит является показанием к экстренной госпитализации пациента в отделение хирургии или реанимации с проведением интенсивной терапии. Лечение направлено на купирование болевого синдрома, токсемии, остановку дальнейшего повреждения железы, профилактику гнойных осложнений.

Парентерально вводятся спазмолитики (папаверин, дротаверин), анальгетики, глюкозо-новокаиновая смесь, антигистаминные средства. Проводится регионарная новокаиновая блокада, капельное введение солевого раствора с ингибиторами протеаз (апротинин, контрикал).

С целью прекращения выработки ферментов при геморрагическом панкреатите обязательно назначается полный голод, помимо ингибиторов протеаз используются цитостатики и рибонуклеаза. Для купирования боли водится промедол с атропином. Геморрагический панкреатит в подавляющем большинстве случаев сопровождается инфекционными осложнениями, поэтому с первых суток проводится антибактериальная терапия.

Коррекция панкреатогенной токсемии достигается назначением антиферментной терапии, регуляции водно-электролитного баланса, гиповолемии. Высокой эффективностью обладает экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез).



В случае неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение геморрагического панкреатита, которое заключается во вскрытии капсулы железы, ее дренировании, удалении некротизированных участков, новокаиновой блокаде вокруг органа. При обширном повреждении панкреаса (субтотальном или полном некрозе) необходимо радикальное хирургическое вмешательство – резекция части железы или панкреатэктомия (полное удаление).

Прогноз и профилактика геморрагического панкреатита

Геморрагический панкреатит является наиболее неблагоприятной в прогностическом плане формой заболевания – летальный исход наступает в 50% случаев даже при своевременном оказании помощи. Основная причина смерти — панкреатогенная токсемия.

Профилактика заболевания состоит в исключении употребления алкогольных напитков, правильном питании, своевременном выявлении и лечении заболеваний внутренних органов (в частности, желчнокаменной болезни, холецистита, язвенной болезни желудка).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hemorrhagic-pancreatitis

Скопление свободной жидкости в брюшной полости

Асцит относят к наиболее значимым симптомам многих заболеваний, в частности онкологических и цирроза печени.

Скопление жидкости в брюшной полости наблюдается при многих заболеваниях. Развитие симптома может быть постепенным или быстрым. Пациент начинает предъявлять жалобы на увеличение размеров живота, появление чувства распирания и метеоризм.

Асцит брюшной полости появляется и развивается на фоне нарушения водного и электролитного баланса. Этот дисбаланс наблюдается при следующих заболеваниях, объединенных в группы:


  1. Патология паренхимы и сосудов печени: цирроз, рак, повышение давления в системе воротной вены, заболевание, связанное с окклюзией вен, синдром Бадда-Киари.
  2. Внепеченочные очаги онкологического процесса: лейкозы и лимфома, карциноматоз брюшины, мезотелиома, наличие метастазов в области ворот печени.
  3. Воспаление брюшины, или перитонит, который может иметь разную этиологию, — частые причины болезни: грибковый, вирусный, каловый, туберкулезный и паразитарный.
  4. Недостаточность кровообращения: конструктивный перикардит и застойные явления в системе большого круга кровообращения.
  5. Другая онкологическая патология: рак яичников и кисты (синдром Мейгса), болезнь Уипла, киста поджелудочной железы, микседематозный отек, системная красная волчанка.

Развитие симптома

По составу жидкость, выпотевающая в брюшное пространство, представляет собой ультрафильтрат плазмы крови. Ее состав находится в динамическом равновесии с компонентами плазмы. За один час происходит обмен 40–60% жидкости с плазмой крови, а внутривенно введенный меченный альбумин попадает в выпот уже через 30 минут.

Асцит при циррозе печени зависит в своем патогенезе от нескольких факторов:
  1. Повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия);
  2. Гормональный фактор;
  3. Нервно-гуморальный фактор.

Наиболее серьезными факторами является застой в системе воротной вены и связанная с этим портальная гипертензия. Внутрипеченочная портальная гипертензия ведет к повышению гидростатического давления в синусах, что увеличивает транссудации фильтрата с большим содержанием белка.

Когда блокирован внутрипеченочный отток, у больного повышается образование лимфы. Асцит при циррозе печени провоцирует образование лимфатических сосудов (отводящих, внутрипеченочных, подкапсульных). Из грудного лимфатического протока лимфа истекает с гораздо большей скоростью. В норме отток лимфатической жидкости от печени равен от 8 до 9 литров в сутки, при асците и циррозе он достигает 20 литров. Такая усиленная работа лимфатической системы в первое время разгружает венозную сеть, но в дальнейшем нарастает недостаточность лимфообращения, и с поверхности печени начинает пропотевать большое количество жидкости.

Выпотевание экссудата ведет к уменьшению эффективного объема плазмы, который участвует в кровообращении. В ответ на это повышается синтез гормона ренина в почках, ангиотензина 1 и 2, поэтому асцит при циррозе печени сопровождается снижением почечной фильтрации и кровотока, повышением синтеза антидиуретического гормона и альдостерона.

Активация системы ренин-ангиотензин в итоге ведет к вторичной задержке почками ионов натрия. Ионы натрия, в свою очередь, притягивают воду, что только усугубляет асцит.



Другие пути развития водянки живота при злокачественных заболеваниях и при инфекционном поражении листков брюшины.

В таких случаях асцит связан с метастазированием карциноматоза и началом вторичной воспалительной экссудации.

Немалую роль играет сдавливание лимфатических путей оттока и их прорастание самой опухолью, вовлечение в процесс сосудов и наличие метастазов в паренхиме печени.

Клинические проявления

Каждый день у здорового человека брюшина выделяет и всасывает около 1,5 литра свободной жидкости. Небольшие объемы выпота никак себя не проявляют, поэтому на начальной стадии пациенты обычно не предъявляют характерных жалоб. Вспомогательным методом диагностики на этом этапе станет ультразвуковое исследование органов брюшного пространства.

По мере того как нарастает объем выпота, у больного появляются симптомы. В первую очередь они связаны с неприятными ощущениями: давления, переполнения, тяжести в животе, затем внизу живота возникают тупые постоянные боли. Повышение внутрибрюшного давления вызывает сдавливание органов грудной клетки, пациенту становится тяжелее дышать, появляются расстройства пищеварения. Диспептические симптомы: тошнота и частая отрыжка. Нарушается стул. Страдает и мочевыделительная система.



Значительный выпот сильно ухудшает самочувствие. После еды пациент испытывает чувство раннего насыщения, тяжести, возникает отрыжка. В итоге постоянно повышенное давление в брюшном пространстве ведет к развитию пупочной грыжи, если вовремя не будет предпринято лечение.

Внешне пациента с водянкой видно лишь при количестве выпота от 1 литра. Осмотр выявит другие симптомы: деформированный живот, его отвисание в положении стоя. Когда пациент лежит, живот по форме напоминает лягушачий: он распластан, его боковые стороны выпуклые.

Если в анамнезе есть застойная сердечная недостаточность и длительно существующий асцит, следует ожидать и наличие выпота в плевральной полости — гидроторакс.

Накопление выпота в полости живота ведет к сдавливанию всех органов, уровень давления в брюшной полости растет, это оттесняет диафрагму кверху. У таких больных значительно ограничен объем дыхательных движений, из-за чего нарастает дыхательная недостаточность. В сосудах внутрибрюшных органов растет периферическое сопротивление, усугубляя недостаточность кровообращения.

Длительно существующий асцит нарушает лимфатический дренаж, поэтому в местах соединения лимфатических сосудов нижних конечностей и брюшной полости возникает расстройство оттока лимфы. Внешне это выглядит как отек нижних конечностей. Во внутренние органы происходит ретроградный ток лимфы из грудного протока.



Такой патологический ток лимфатической жидкости ведет к массивному забросу злокачественных клеток из основного очага, обсеменение тканей и внутренних органов происходит с быстрой скоростью.

На коже живота возникает выраженная венозная сеть. Именуется этот симптом «голова медузы». Это частый признак водянки, причины которой — повышение портального давления. При этом больной выглядит исхудавшим, так как заболевание сопровождается дистрофией мышечного аппарата, печень увеличена умеренно. Пост печеночная портальная гипертензия ведет к стойкому асциту, развитию желтухи, появляются диспептические симптомы (тошнота, рвота), резкое увеличение размеров печени.

Незначительная по объему жидкость в брюшной полости наблюдается у лиц с белковой недостаточностью, он сочетается с периферическими отеками и появлением плеврального выпота.

Ревматические заболевания характеризуются полисерозитами: наличие жидкости обнаруживается в нескольких полостях (грудная полость, полость перикарда, суставы, брюшная полость), при этом клинику дополняет типичная сыпь и другие кожные проявления, патология гломерулярного аппарата почек, боли в суставах.

Отличается хилезный асцит. Его причины — заболевания, которые ведут к нарушению оттока лимфы. При этом выпот имеет молочный цвет, его консистенция пастообразная, а при анализе в нем обнаруживается большое содержание липидов и жира.



При тромбозе воротной вены асцит носит упорный характер, при этом болевой синдром сильно выражен, печень незначительно изменена в размерах, увеличена и селезенка. Развитие сетей коллатерального кровообращения ведет к частым кровотечениям, в основном из варикозно расширенных вен пищевода и геморроидальных лимфоузлов. Анализ периферической крови покажет анемию, снижение количества тромбоцитов, лейкоцитов.

Отличается асцит у лиц с сердечной недостаточностью. Он сопровождается отеком нижних конечностей, цианозом дистальных частей тела, резким увеличением печени и ее болезненностью при пальпации. У таких пациентов выпот скапливается и в грудной полости.

Причины диффузного отека подкожной жировой клетчатки и кожи — почечная недостаточность. Определяется свободная жидкость в брюшной полости.

У женщин с синдромом Мейгса ультразвуковое исследование позволит обнаружить опухоли яичников, возможно, злокачественные, которые сочетаются с водянкой полости живота и гидротораксом.

Перитонеальный карциноз и жидкость в брюшной полости сопровождается другими проявлениями: врачу удается пропальпировать множественные лимфатические узлы, увеличенные в размерах, с измененной консистенцией. Основные жалобы в таком случае обусловлены первичной локализацией опухоли. Анализ жидкости показывает наличие атипичных клеток, внешне она напоминает геморрагический выпот.



Генитальный туберкулез или поражение кишечника микобактериями становится причиной вторичного туберкулезного асцита. Для него характерны такие симптомы: похудение, лихорадка, общая интоксикация. Вдоль брыжейки кишечника обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы. Отличается и сам экссудат: его плотность превышает 1016, он содержит много белка (от 40 до 60 г. на литр), реакция Ривальта оказывается положительной, а осадок содержит эритроциты, лимфоциты, клетки эндотелия, бактерии туберкулеза.

Лечение

Лечение водянки сводится к удалению патологического экссудата. Большей части клинических случаев его излишки удаляются с помощью проведения хирургической операции — лапароцентеза (откачивание при помощи троакара).

Она проводится в условиях стационара, под наблюдением врача-анестезиолога и хирурга.

Классически лапароцентез проводят на пустой мочевой пузырь, пациент находится в положении сидя, тяжелобольных можно уложить на правый бок. Обязательно персоналом соблюдаются все правила асептики и антисептики.

С помощью инъекций обеспечивают местное обезболивание. Затем по средней линии живота делают прокол инструментом троакаром, после чего начинают откачивание. Важным является постепенное выведение выпота, не более 5–6 литров за один прием. Быстрое выведение жидкости грозит резким падением артериального давления и развитием коллапса.



После завершения процедуры больной еще несколько часов находится в положении лежа на том боку, который свободен от прокола.

В течение этого времени за больным ведется тщательное наблюдение. Если из раны продолжает оттекать выпот, спустя 24–48 часов разрешается наложить к пункционному отверстию какой-либо резервуар.

Количество повторных пункций ограничено. Причинами для этого служат:

  1. Возможная деформация внутренних органов в результате резкого падения внутрибрюшного давления. Кроме этого, быстрая разгрузка ведет к нарушению строения (архитектоники) органов, развитию ишемии и фиброза.
  2. Стоит помнить, что жидкость в брюшной полости представляет собой подобие плазмы, значит, содержит большое количество белка и солей. Значительные их потери ведут к белковой недостаточности, поэтому необходимо чередовать аспирацию выпота и введение раствора альбумина.

На сегодняшний момент лечение с помощью этой методики усовершенствовано. Используют катетер, расположенный перитонеально. Параллельно проводят замещение потерь белка и солей с помощью плазмозамещающих растворов. Наиболее успешно применяют раствор альбумина (10 или 20%).

Народные методы

Лечение асцита народными средствами в основном обеспечивает выведение излишков жидкости. Поэтому широкое применение нашли мочегонные средства и разные отвары.



Терапия народными средствами должна сопровождаться восполнением потерь калия с помощью отваров, сухофруктов, овощей.

Отличный эффект дает лечение народными средствами на основе стручков фасоли. На 12–15 стручков берут литр очищенной воды. В нее погружают сырье и кипятят 10 минут. Настаивать придется 20 минут, после чего нужно процедить отвар. Первая порция принимается рано, в 5 утра в объеме 200 мл, до завтрака нужно выпить еще 200 мл, третью — перед обедом в том же объеме, остаток выпивать до наступления 22 часов. Успешное лечение в течение трех суток свидетельствует о правильности подбора трав.

Народными средствами являются и мочегонные чаи. Это витаминные напитки, которые относят к дополнению фитотерапии. Для приготовления понадобятся сухие измельченные компоненты в одинаковом количестве: листья смородины, плоды шиповника, листья малины и брусники. Кипятить 10 минут в 250 мл воды, настаивать еще 20 минут. Настой можно пить вместо обычного чая.

Листья березы в комбинации с хвощом являются отличными народными средствами. В равном количестве смешивают сухие листья растений. Объем сырья в половину стакана заливают половиной литра кипятка. И через 15 минут можно принимать в качестве мочегонного средства.

Народными средствами можно восстановить и потери калия, которая сопровождает лечение мочегонными средствами. Делают это с помощью отвара из абрикосов. Годятся свежие или сухие плоды, в количестве одного стакана. Их заливают литром воды, кипятят 40 минут. Готовый отвар можно пить в объеме от 250 до 400 мл в сутки.



Пациенту, получающему лечение народными средствами, стоит помнить, что это не является причиной отказа от традиционной медицины. Любое решение по лечению болезни должно быть согласовано с лечащим врачом.

Источник: http://enterolog.ru/bryushnaya-polost/ascit/

Геморрагический перикардит

Перикардит

Перикардит – воспалительные изменения перикарда, которые наблюдаются как сопутствующее осложнение при некоторых заболеваниях или являются самостоятельными заболеваниями.

Этиология и патогенез перикардитов Перикардиты могут возникнуть при инфекционных заболеваниях – оспе, брюшном тифе, бруцеллезе, туляремии, но чаще всего при туберкулёзе, ревматизме. Перикардиты встречаются при заболеваниях средостения, легких – раке легкого, пневмониях, травме, также перикардит возникает при общей токсемии, например, при уремии, а также при трансмуральном инфаркте миокарда. когда поражаются все оболочки сердца, при авитаминозах и геморрагическом диатезе.

Из патогенетических факторов развития перикардита можно выявить следующие: 1) занос по кроветворным и лимфатическим путям в полость перикарда различных возбудителей – стрептококков, пневмококков и других патогенных микробов; 2) развитие гиперергических воспалительных реакций со стороны листков перикарда вследствие сенсибилизации продуктами микробного белкового распада; распространение воспалительного процесса из смежных органов на перикард, что наблюдается при пневмонии, туберкулезе легких, опухолях средостения, инфаркте миокарда; 3) развитие асептического воспаления в перикарде под влиянием гематогенного заноса токсических веществ, при уремии, подагре; 4) серозный или геморрагический выпот, возникающий на почве нарушения проницаемости стенок сосудов, питающих сердечную сорочку.

Перикардит и его разновидности

Перикардиты бывают фиброзные (или сухие) и экссудативные, которые делятся на гнойные, серозные, либо геморрагические. После воспалительного процесса происходит полное рассасывание экссудата, либо возникают сращения; иногда происходит даже полное заращение (облитерация) полости перикарда. В утолщенном перикарде начинает откладываться известь. Такой исход перикардита именуется, как «панцирное сердце». В некоторых случаях наблюдаются сращения перикарда с окружающими его органами.

Сухой перикардит

Больные начинают ощущать не сильные болевые ощущения в сердце. Клинические проявления данного перикардита незначительны. Появляется шум трения перикарда, который усиливается при надавливании стетоскопом, такой шум лучше выслушивается когда больной в вертикальном положении (край грудины 3-е, 4-е межреберье). Возникновение его связано с образованием фиброзных наложений на листках перикарда, которые трутся друг о друга. Данный шум может быть нежным, царапающим, обычно он держится несколько дней и исчезает с появлением выпота, который начинает разделять листки сердечной сумки. Сухой перикардит чаще всего заканчивается выздоровлением через 3 недели либо переходит в экссудативный перикардит.

Острые перикардиты

Они обычно сопровождаются температурой и лейкоцитозом, за исключением уремического. Артериальное давление и пульс не изменены. Остальные признаки, которые встречаются при перикарде, обусловлены основным процессом, вызвавшим его.

При электрокардиографии выявляется изменение S – T интервала во всех 3-х стандартных отведениях. В первые дни он располагается выше изоэлектрической лини, позже снижается, иногда оказываясь ниже этой линии. Зубец Т в первые дни нормальный. Позже он становится уплощенным и даже отрицательным.

Распознать начавшуюся болезнь не представляет затруднений. Прежде всего определяют характер шума трения. Необходимо правильно отличать шум трения перикарда, от шума трения плевры, который слышен при вдохе и исчезает при прекращении дыхания.

Лечение сухого перикардита Как болеутоляющее назначают горчичники, смазывание грудной клетки настойкой йода, пирамидон, наркотические средства, дионин, пантопон. При ревматических перикардитах применяют противоревматические средства – салициловокислый натрий, бутадион, при кокковых – сульфаниламидные препараты, антибиотики, при туберкулезных – фтивазид, стрептомицин.

Экссудативный перикардит

Серозно-фибринозный перикардит может встречаться при туберкулезе, ревматизме, пневмонии. Экссудат, как правило, гнойного характера при септических процессах. При септических процессах в экссудате появляются — нейтрофилы, при туберкулезных перикардитах — лимфоциты.

Ранения грудной клетки, прободение пищевода, прорыв поддиафрагмального абсцесса могут вызвать гнилостный перикардит. Геморрагический перикардит может встречаться при злокачественных опухолях средостения. Иногда в сердечной сумке накапливается от 200 до 2000 мл экссудата. Тяжесть заболевания определяется накоплением жидкости в перикардиальной полости и повышением внутриперикардиального давления, что создает не малые трудности для заполнения кровью желудочков во время диастолы.

Больные находятся в тяжелом состоянии. Они обычно лежат, сидят или принимают коленно-локтевое положение. На внешний вид больные бледны (пепельный цвет лица), у них проступает холодный пот, появляется чувство тяжести, либо сильные болевые ощущения сжимающего характера (область сердца), иррадиирующие в спину, живот, шею. При больших выпотах предсердная область выбухает, межреберья сглаживаются. Пульсация сердца, верхушечный толчок отсутствуют. Печень выступает из-под края ребер. Зона сердечной тупости увеличена; относительная тупость исчезает. Тоны сердца очень глухие. Пульс частый, иногда аритмичный.

Большой выпот сдавливает органы средостения и вызывает одутловатость лица. При этом наблюдается хриплый и беззвучный голос, дисфагия вследствие сдавления блуждающего нерва, пищевода, кашель от сдавления трахеи, бронхов, икота (давление на диафрагмальный нерв), стенокардия (давление на коронарные сосуды).

Выпот при ревматическом перикардите со временем рассасывается. При перикардите туберкулезного типа рассасывание наблюдается реже. Обычно после стихания острых явлений болезни приобретает хроническое течение.

В ходе рентгено-го исследования определяется увеличение сердца; сглаживание сердечных контуров, угол между сосудистым пучком и сердцем исчезает. Выявляется короткая тень сосудистого пучка. При рентгенокимографии отмечаются ослабленные пульсаторные движения сердца. Изменения электрокардиограммы характеризуются снижением высоты зубцов. Венозное давление – повышено, АД — понижено. Пульс частый, малого наполнения. Бурное накопление выпота в перикардиальной полости может вызвать сильную сердечную недостаточность. При этом артериальное давление падает, пульс замедляется, тело покрывается холодным липким потом, возникают сильное удушье, общий цианоз.

Диагноз

«Бычье сердце» в отличие от перикардитов характеризуется большим (чрезмерным) расширением с ослаблением верхушечного толчка. При перикардитах тупость не распространяется вниз и влево, не бывает пульсации шейных вен, как при правожелудочковой недостаточности. При перикардите возникновение резких болей может привести к неправильному диагнозу инфаркта миокарда, но необходимо учитывать, что при перикардите сидячее положение облегчает боли, чего нет при инфаркте.

Течение болезни Экссудативный перикардит сопровождается плевритом, либо перитонитом; отмечается синдром полисерозита. Может наблюдаться волнообразное течение заболевания с периодами обострений. Нередко перикардит протекает бессимптомно или с незначительными симптомами. В этих случаях острый период болезни проходит незаметно, далее через определенный промежуток времени возникают его проявления, обусловленные рубцовыми изменениями.

Лечение экссудативного перикардита

Может быть консервативным, либо хирургическим. Консервативное лечение заключается в применении антибиотиков. При туберкулезном перикардите назначают стрептомицин с фтивазидом, антибиотиками широкого сектора действия. При гнойных перикардитах, кокковых антибиотики вводят в полость перикардита с помощью пункционной иглы, как и при гнойном плеврите. При ревматическом перикардите назначаются: салициловокислый натрий, аспирин, пирамидон, стероидные гормоны и др. При нарушении кровообращения назначают кофеин, камфору при болях – наркотические средства (промедол, омнопон, морфин). Питание должно быть полноценным, легкоусвояемым, с ограничением соли, жидкости. Назначают витамины Р, С и группы В. Трудоспособность больных восстанавливается медленно. Больные с остаточными явлениями перикардита постепенно становятся нетрудоспособными.

При хирургическом лечении осуществляют отсасывание жидкости из полости сердечной сумки. Обычно при обширных перикардитах показано оперативное вмешательство. Производят резекцию ребер в области сердца. Обширная резекция показана при «панцирном сердце», в ходе нее устраняют окостеневшие участки. После операции «кардиолиз» сердце освобождается и нормально работает, больные даже могут выполнять легкий физический труд.

Слипчивый перикардит

Выпотной перикардит в острой форме иногда заканчивается слипчивым перикардитом. При заращении сердечной сумки происходит замуровывание сердца в спайках, в которых откладывается известь с образованием «панцирного сердца». В ряде случаев сердце фиксируют к грудной клетке, средостению. При слипчивом (констриктивном) перикардите сердце замуровано сращениями, вследствие чего возникает резкий венозный застой в печени, также в системе воротной вены. Больных беспокоит одышка, сильная тяжесть в подложечной области, которая вызвана застоем в печени. Верхушечный толчок фиксирован, либо отсутствует. Если перикард сращен с передней стенкой грудной клетки, то наблюдается втяжение ее при систоле и выпячивание в период диастолы. Нарушение кровообращения образуется при затруднённом диастолическом наполнении сердца кровью при нарушении систолического выброса крови в аорту. Пульсовое давление большое, пульс малый, АД низкое, звучные тоны сердца. Печень значительно увеличена, происходит набухание шейных вен. Резко повышено венозное давление. Если спайки находятся в области нижней полой вены, то отмечается увеличение печени; если спайки находятся в области верхней полой вены, то печень не увеличена, но отмечается пастозность лица. Спайки в области ЛП вызывают застой в МКК, не поддающийся лечению сердечными средствами, так как в основе лежат механические факторы.

Распознаванию слипчивого перикардита способствует несоответствие между значительными застойными явлениями и небольшой величиной сердца, также наличие асцита, который возникает исподволь, без предшествующего порока сердца, ревматизма. Поэтому иногда слипчивый перикардит принимают за цирроз печени («ложный цирроз печени»).

Лечение слипчивого перикардита Единственно верным способом лечения является хирургическое вмешательство – освобождение сердца от рубцов, которые его стягивают. Повторные пункции брюшной полости, удаление жидкости, применение сердечных гликозидов, мочегонных средств лишь на время облегчают состояние больного.

перикардит геморрагический

перикардит геморрагический (р. haemorrhagica) П. при котором экссудат в полости перикарда содержит кровь ; характерен для карциноматозного и туберкулезного поражения перикарда.

См. также в других словарях:

Перикардит — ЭКГ признаки перекардита. Подъём сегмента ST на кардиограмме … Википедия

Перикардит — I Перикардит (pericarditis; анат. pericardium околосердечная сумка + itis) воспаление серозной оболочки сердца. В клинической практике к П. относят нередко и такие поражения Перикарда, в частности при заболеваниях крови и опухолях, которые в… … Медицинская энциклопедия

Перикардит — воспаление околосердечной сумки (перикардия), т. е. серозной оболочки, заключающей в себе сердце и облекающей его наружную поверхность, сопровождаемое выпотеванием из сосудов различных составных частей крови. Если выпотевает преимущественно… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Почечная недостаточность — I Почечная недостаточность Почечная недостаточность патологическое состояние, характеризующееся нарушением почечной регуляции химического гомеостава организма с частичным или полным нарушением образования и (или) выделения мочи. Выраженная П. н.… … Медицинская энциклопедия

Инфаркт миокарда — I Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда острое заболевание, обусловленное развитием очага или очагов ишемического некроза в сердечной мышце, проявляющееся в большинстве случаев характерной болью, нарушением сократительной и других функций сердца,… … Медицинская энциклопедия

ВОСПАЛЕНИЕ — ВОСПАЛЕНИЕ. Содержание: Морфология и патологич. физиология В. 626 Экспериментальное изучение В. 631 Причины В. 632 Характер В. 63 3 Сравнительная патология В. 636 Механизм развития… … Большая медицинская энциклопедия

Сепсис — I Сепсис Сепсис (греч. sēpsis гниение) общее инфекционное заболевание нециклического типа, вызываемое постоянным или периодическим проникновением в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов в условиях неадекватной резистентности… … Медицинская энциклопедия

Ишемический инсульт — Компьютерная томограмма головного мозга, демонстрирующая инфаркт в правом полушарии головн … Википедия

Перикардиты

Перикардит — воспаление перикарда. По течению бы­вает острым и хроническим, по характеру экссудата — серозным, фибринозным, гнойным, геморрагическим и смешанным.

Серозный перикардит. Серозные покровы сердца диффузно или очагово покрасневшие, иногда с диапедезными кровоизлияниями, тусклые. В полости сердечной сорочки прозрачная белая жидкость.

Фибринозный перикардит. На поверхности листков перикарда и эпикарда видны рыхлые, серовато-желтова­тые наложения фибрина в виде пленок или пластов. Иног­да перикард покрывается нитчатыми соединительноткан­ными разростами (организация фибрина). Такое сердце называется "волосатым", оно встречается при пастереллезе, гемофилезной плевропневмонии и гемофилезном поли­серозите поросят. Исход фибринозного воспаления — спайки и сращения перикарда с эпикардом (облитерация полости сердечной сорочки).

Гнойный перикардит возникает при проникновении в полость сердечной сумки гноеродных микробов при септикопиемии и характеризуется скоплением в ней мутного, серовато-желтоватого цвета гнойного экссудата. Листки перикарда набухшие, покрасневшие, тусклые, нередко с мелкими кровоизлияниями, покрыты маркими гнойными наложениями. Может развиться как осложнение травма­тического ретикулита и протекать в форме гнойно-фибри­нозного перикардита.

Геморрагический перикардит. Перикард и эпикард на­бухшие, тусклые, с множественными точечными кровоиз­лияниями. В полости перикарда геморрагический экссу­дат. Геморрагический перикардит необходимо отличать от геморрагической водянки.

Смешанные экссудативные перикардиты характери­зуются выпотом в полость перикарда смешанного экссуда­та: серозного и фибринозного, серозного и геморрагичес­кого, гнойного и фибринозного.

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/01/25/gemorragicheskij-perikardit/

Патологические изменения — экссудаты брюшины — Хирургическое обследование брюшной полости

Особенности выпота проливают свет па его происхождение, которое мы намерены уточнить. Светлая или серозно-лимонная жидкость может иметь разную природу. Если принимать во внимание клинические данные и характерные проявления асцитогенных циррозов или асцитов во время сдавливающего перикардита, происхождение жидкости легко определить. Обычно светлая жидкость заставляет подумать о туберкулезе брюшины и ориентирует пас на поиски характерных грануляций. Реакция Ривальта и цитологическое исследование (лимфоциты) способствует уточнению диагноза, поскольку эти исследования проводятся во время операции. Но не следует забывать, что неопластический асцит не является обязательно геморрагическим. Напоминаем также, что после оперативного вмешательства иногда может длительное время сохраняться жидкость (реакция брюшины).

Наличие желудочно-кишечного содержимого, пищи или характерный цвет жидкости (если мы предварительно дали больному выпить до операции глоток раствора метиленового синего) должны навести на мысль о прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Этот признак особенно полезен тогда, когда мы начали обследование в правой подвздошной ямке с предположительным диагнозом «острый аппендицит». Однако не следует забывать, что этот симптом может быть ложноотрицательным, когда сращения помешали распространению желудочно-дуоденального содержимого по правому латеральному каналу. Желтая пенистая жидкость с характерным пресным запахом предполагает прободение на уровне топкой кишки; если в жидкости больше желчи, мы предполагаем скорее прободение желчного пузыря, холедоха или двенадцатиперстной кишки. Более плотная консистенция и более темный цвет экссудата заставляют обратить наше внимание на ободочную кишку.

Если жидкость более гнойная, нужно определить ее количество, запах, консистенцию. Иногда внешний вид гноя свидетельствует о характере перитонита (при пневмококковом перитоните гной не имеет запаха, coдержит комочки фибрина). Но объективным и обязательным способом уточнения характера воспалительного экссудата является бактериологическое исследование гноя (немедленное исследование препарата, посев, антибиотикограмма).

Выявление гнойного выпота брюшины обязывает нас внимательно искать повреждение, которое его вызвало и на которое пас ориентирует постепенно увеличивающееся количество жидкости, постепенно усиливающаяся гиперемия внутренних органов и большее количество фибринозных наложений.

В специальной части мы опишем обследование повреждения, предопределившего перитонит для каждого органа.

Если мы находим кровь, то в первую очередь ориентируемся на обычные источники: внематочная беременность у женщин; ранение печени, селезенки или брыжейки у больных, получивших травму (более темный цвет свидетельствует о кровотечении паренхиматозного органа; ярко-красный цвет — о повреждении артерии. Если результат обследования остается отрицательным, мы обращаемся к более редким причинам внутрибрюшинных кровотечений. Это могут быть разрывы аневризм некоторых висцеральных артерий; опубликовано 290 случаев разрывов аневризм селезеночной артерии и 128 случаев печеночной артерии (И. Саламатов, 1962), спонтанные кровотечения из-за слабости сосудов у больных с атеросклерозом, сифилисом или из-за тромбопении, ретробрюшинные гематомы или разрывы аневризм аорты.

Причину кровотечения труднее определить, когда количество крови небольшое и особенно когда речь идет о гематоме, которую мы не хотели бы трогать. Лигатура гематомы am mosse — ошибочное действие, особенно в случае гематомы подсерозного слоя кишечной стенки. Нужно настойчиво искать кровоточащий сосуд, потому что «опасность не в гематоме, а в маскирующем ее повреждении» (JL В. Золотов, 1960). Если мы нашли источник кровотечения в паренхиматозном внутреннем органе, обследование необходимо продолжить, учитывая частоту сочетанных повреждений (селезенка—почка, печень—почка, селезенка—хвост поджелудочной железы). Напоминаем также, что если мы находим умеренный выпот крови, но с тяжелым запахом, следует подумать об инфаркте или завороте органа.

Еще труднее определить характер других экссудатов, встречающихся реже, особенно в тех случаях, когда моча смешана с кровью, или если количество мочи небольшое. Последнее наблюдается при ранении мочеточника. В случаях повреждения мочевого пузыря, если пузырь был пустой в момент травмы, если повреждение было небольшим, с образованием «клапана», или если оно произошло во внебрюшинной зоне, мы наталкиваемся на те же трудности. Во избежание ошибок мы должны проводить обследование в соответствии с клиническими признаками и предполагаемым направлением ранящего фактора, возможно, путем введения красящего вещества (метиленового синего) внутривенно.

При желатинозном экссудате брюшины, которое встречается чаще, чем можно полагать, жидкость является свободной или изолированной, полугустой, студенистой, ее можно сравнить с лягушачьими яйцами. Выявление желатинозного экссудата брюшины должно направить обследование в сторону аппендикса и яичников.

Хилезные выпоты встречаются очень редко, их можно определить сравнительно легко по сходству с молоком.

Этот обзор диагностики патологических жидкостей, которые мы можем встретить во время лапаротомии, является намеренно схематичным. В практике вышеописанные особенности экссудатов могут оказаться значительно измеленными в соответствии с локализацией, ассоциацией повреждений или развивающимися изменениями.

Мы подчеркиваем трудность обнаружения и определения некоторых экссудатов в зонах, с трудом поддающихся обследованию. Мы имеем в виду толстокишечные изгибы, гепато-диафрагмальное и забрюшинное пространство. И в этом смысле достаточно напомнить, что экссудативное пропитывание при остром панкреатите локализуется большей частью в забрюшинном пространстве или что прободение двенадцатиперстной кишки иногда определяется только по желчному пятну на задней париетальной брюшине (симптом Винивартера).

Другой причиной ошибки может явиться обманчивый вид жидкости, что объясняется сочетанными повреждениями или развивающимися изменениями первоначальных свойств. Так, при сложных ранах кишечника кровь из рассеченной брыжеечной артерии может замаскировать содержимое кишечника. И наоборот, если рана значительная, можно подумать, что кровотечение исходит из стенки с обилием сосудов, и не обратить внимание на повреждение артериальной ветви брыжейки.

Иногда трудно определить, насколько септична жидкость, поскольку между мутной серозностью и явно гнойной жидкостью имеются многочисленные нюансы, обусловленные различными причинами: моментом вмешательства, объемом причиненных повреждений, реактивностью организма, применяемым лечением (особенно антибиотикотерапия). Единственным объективным критерием остается бактериологическое исследование, срочное исследование препарата, играющее быструю и решающую роль в показании к дренированию.

Наконец, нужно учитывать трудность выявления природы перитонита. За такими диагнозами, как желчный перитонит без прободения, нередко скрываются повреждения желчного пузыря и холедоха, не замечаемые во время поверхностного обследования. Иногда удаляют со слишком большой легкостью червеобразный отросток, считающийся обычно причиной мутного или гнойного выпота подвздошной ямки, а между тем такой выпот может быть вызван и дивертикулитом, острым терминальным илеитом или мезентериальным лимфаденитом. Несмотря на неоправданную аппендэктомию больной выздоравливает, главным образом в результате послеоперационной антибиотикотерапии, что формально «покрывает» недостаток обследования; поэтому невозможно определить точно, как часто этот недостаток встречается в практике.

Даже в случаях, когда тщательное обследование не позволяет обнаружить явную причину перитонита, мы должны с большой осмотрительностью ставить диагноз первичного перитонита (это определение свидетельствует скорее о недостаточных возможностях обследования). В этом смысле напомним, что пневмококковый перитонит, называемый «первичным», часто оказывался генитального происхождения.

Источник: http://lekmed.ru/info/arhivy/hirurgicheskoe-obsledovanie-bryushnoy-polosti-15.html