keyboard_arrow_right
keyboard_arrow_right
Вич это гепатит б
В домашних условиях

Вич это гепатит б

ВИЧ и гепатит С



Оставьте комментарий 1,873

Встречаются пациенты, у которых СПИД и гепатит диагностируют одновременно. Заражение сразу двумя инфекциями принято называть коинфекцией. При наличии вируса гепатита С, ВИЧ протекает сложнее.

Оглавление:

Из организма инфицированного печень страдает больше всего. В связи с этим инвалидность стала частым явлением у пациентов, перенесших коинфекцию. Регулярное обследование ВИЧ-инфицированных на поражение вирусом гепатита обязательно.

Это одно заболевание?

Нет, это утверждение неверно. СПИД — одно заболевание, а гепатит совершенно другое. Возбудитель ВИЧ-инфекции — вирус иммунодефицита. При заражении страдают клетки иммунной системы человека. В то время как гепатит вызывают вирусы А, В и С. Вирусы нацелены нарушить нормальное функционирование клеток печени — гепацитов. Иммунная система распознает вирусные фракции и защищает организм, атакуя инфекцию. Заразиться СПИДом можно такими путями:

  • при половом контакте с зараженным человеком без барьерной контрацепции;
  • при контакте с кровью инфицированного;
  • при недостаточной стерилизации медицинских или косметических инструментов;
  • вертикальным путем, от матери к плоду.

Связь инфекций

ВИЧ и гепатит связаны тем, что вирус С или по-другому флавивирус, составляет редкое звено синдрома иммунодефицита. Он встречается у детей в такой форме, как гепатомегалия. При этом уровни сывороточная аминотрансфераза растет. С научной точки зрения, однозначных фактов по этому поводу нет. Иммунологи и гепатологи предполагают, что нарушение работы печени связано с резким снижением сопротивления организма внешним факторам. При ВИЧ-инфекции заражение вирусными болезнями намного выше, чем у человека без поражения иммунодефицитом. Говоря простыми словами, при СПИДе иммунитет человека очень низок. Это приводит к тому, что поразить организм может любая инфекция, а последствия для инфицированного намного серьезнее.



Инфекционные недуги лечатся похожими способами. Часто назначают одинаковые препараты при терапии. Также особенностью заболеваний является то, что группы риска одинаковые:

  • маргиналы;
  • медицинские работники;
  • пациенты, которым переливали кровь;
  • гомосексуалисты;
  • дети инфицированных родителей.

Особенности одновременного течения

При нагрузке от двух и более вирусов продолжительность и качество жизни значительно ухудшаются. Вирус иммунодефицита человека значительно ухудшает защитные реакции организма, потому гепатит часто приобретает хроническую форму. При фиксации ВИЧ у родителей, ребенок более подвержен риску передачи этого вируса и приобретению новых, вроде гепатита или герпеса. В случае, если у матери был диагностирован флавивирус, существует большая вероятность хронического течения болезни у ребенка.

Особенности лечения гепатита C при СПИДе

Коинфекция подразумевает сложно составленную терапию. Возникает зафиксированное количество рисков при лечении.Перед началом терапии врачи выносят решение, какое заболевание лечить первым. У 6 из 10 больных первым лечат гепатит С. Так происходит, поскольку флавивирус обладает более легкой формой. Но решение обуславливается состоянием организма и стадиями повреждения органов. На выбор первенства влияет и уровень иммунитета. Случается, что он ниже необходимого уровня, поэтому терапию гепатита на время откладывают. И главным курсом лечения назначают повышение защитных свойств пораженного организма.

Присутствует вариант назначения терапии двух инфекций одновременно. Такая версия лечения требует постоянного внимания гепатологов, ведь медикаменты с активными веществами оказывают побочные действия на здоровые клетки. Стоит помнить о том, что правильный диагноз и курс терапии прописывает и разрабатывает только врач. Самостоятельное диагностирование и выбор препаратов терапии недопустимы.

Источник: http://infopechen.ru/gepatity/a-b-c/spid-i-gepatit-c.html



Вич в сравнении с вирусом гепатита в

ВИЧ- это иммунодефицит человека . Проникая в организм, он атакует и ослабляет иммунную систему. В результате человек становится более восприимчивым к инфекциям и другим заболеваниям, в частности к некоторым опухолям.

Гепатит – это воспаление печени. Он может быть обусловлен различными причинами, однако чаще всего является результатом вирусной инфекции. Гепатит С часто не диагностируют, так как во многих случаях заболевание на протяжении многих лет протекает бессимптомно.

Однако если не лечить гепатит С, то он может привести к развитию цирроза, рака печени, а так же смерти от печеночной недостаточности.

В мире число людей, инфицированных вирусом гепатита С, более чем в 4 раза превышает число ВИЧ- инфицированных.

Что происходит при заражении гепатитом С ?



При заражении гепатитом С вирус из крови проникает в печень, где он размножается. Симптомы гепатита С часто легко выражены или вообще отсутствуют, поэтому многие люди даже не знают о том, что они больны.

ВИЧ ускоряет естественное течение гепатита С. Это означает, что гепатит С имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию и более частому развитию цирроза и рака печени, чем у пациентов страдающих только гепатитом С. Во время половых контактов у больных, инфицированных ВИЧ и гепатитом С, выше вероятность передачи вируса гепатита С своему партнеру. Кроме того, при наличии ВИЧ повышается риск передачи вируса гепатита С от матери новорожденному ребенку.

Можно ли вылечить гепатит С у ВИЧ — инфицированных?

Для лечения хронического гепатита С применяют два препарата — интерферон и рибавирин.

Интерферон- это белок, который образуется в организме и принимает участие в борьбе с инфекциями. Количество интерферона, образующегося в организме, недостаточно для ликвидации вируса гепатита С. В связи с этим был создан лекарственный препарат интерферона, который применяют для усиления защитных свойств организма. Интерферон представляет собой белок, поэтому он разрушается в желудочно-кишечном тракте. Соответственно, его вводят путем подкожных инъекций, один раз в неделю.



Рибавирин назначают внутрь два раза в день. Рибавирин усиливает действие интерферона. Сам по себе он не может уничтожить вирус.

У ВИЧ- инфицированных лечение гепатита С следует продолжать в течении 48 недель не зависимо от генотипа вируса.

Важность выполнения рекомендаций врача (приверженность к лечению).

Если Вы начали лечение гепатита С, необходимо принимать все лекарства в соответствии с инструкциями врача, т.е. в указанное время и в назначенных дозах до конца курса. Это называется приверженностью.

Влияют ли средства от ВИЧ и гепатита С друг на друга?



Существует возможность взаимодействия различных лекарств друг с другом, однако врач должен подобрать препараты таким образом, чтобы избежать нежелательных эффектов или свести их к минимуму. Кроме того, регулярные анализы крови позволять контролировать количество ВИЧ и вируса гепатита С, чтобы убедиться в том, что противовирусная терапия оказывает необходимое действие.

Можно ли лечиться, если я беременна или планирую иметь ребенка?

Комбинированная терапия пегилированным интерфероном и рибавирином является самым эффективным методом лечения гепатита С. Однако она противопоказана, если Вы беременны или планируете беременность в ближайшем будущем. Лечение гепатита С имеет смысл отложить до тех пор, пока Вы не родите ребенка.

Если Вы не беременны и уже получаете лечение, или противовирусную терапию получают Ваш муж или партнер, то Вам обоим следует пользоваться эффективными методами контрацепции, чтобы избежать беременности во время лечения и в течение 6 месяцев после его завершения. Женщинам (в том числе партнершам больных мужчин) во время лечения и в течение 6 месяцев после него необходимо ежемесячно проводить тесты на беременность. Если выяснится, что вы беременны, немедленно обратитесь к врачу.

Как ВИЧ и гепатит С повлияют на мою жизнь?

Успешное лечение может привести к улучшению качества жизни, однако в ближайшие месяцы Вам придется изменить Ваш образ жизни, чтобы адаптироваться к ВИЧ и гепатиту С, а так же к лекарствам, которые используются для лечения этих инфекций. Противовирусная терапия предполагает регулярные визиты к врачу и анализы крови. Кроме того, она может вызвать побочные эффекты, которые отразятся на Вашей повседневной жизни.

Легкая нагрузка (велосипед, ходьба, плавание или занятие йогой) помогают уменьшить боли в мышцах, улучшить общее самочувствие и сон.

Может оказаться полезным изменение Вашей диеты. При нарушении функции печени возможно ухудшение аппетита или появление неприятных симптомов после приема определенных продуктов. В целом, желательно есть чаще, чем 2-3 раза в день, и меньшими порциями. Важно, чтобы Вы получали достаточное количество пищи. Диета должна быть сбалансированной и включать в себя все необходимые продукты.

Следует избегать приема алкоголя и курения. Злоупотребление алкоголем вызывает тяжелое поражение печени не зависимо от наличия вируса гепатита С. У больных гепатитом С, употребляющих алкоголь, выше риск прогрессирования болезни печени и ниже эффективность противовирусной терапии.

Ханты-Мансийского центра СПИД



Вич и гепатит С одновременно, сколько живут?

Сейчас у большинства больных, которые имеют ВИЧ-инфекцию, диагностируют гепатит С, поэтому человек, у которого есть ВИЧ и гепатит С, нуждается в налаживании своего образа жизни и проведении качественной терапии. Наличие этих двух болезней называются коинфекцией. Присутствие в организме вирусного гепатита может существенно повлиять на лечение ВИЧ и намного усугубить развитие болезни. Инфекция от заболеваний наносит большой урон здоровью и полностью разрушает печень. Их присутствие в организме человека может впоследствии привести к инвалидности.

Всем ВИЧ-инфицированным нужно постоянно проходить клинические обследования на наличие инфекции.

Сколько живут с наличием двух инфекций?

Не так просто определить, сколько живут с таким недугом. При гепатите С, с его эффективным лечением, пациент сможет прожить длительное время. Он поначалу незаметен и уже через некоторое время начинает развиваться. К летальному исходу или инвалидности он приводит в крайних случаях, например, вместе с ВИЧ-инфекцией.

Сколько живут с этими двумя инфекциями одновременно, определяется наличием разных факторов и развитием болезней.

  • Возраст носителя вируса и наличие у него инвалидности.
  • Мужчины чаще всего страдают от фиброза, поэтому у них намного повышается риск, чем у женщин.
  • Уровень иммунитета больного.
  • Какой образ жизни ведет больной.
  • Употребление спиртных напитков и курение усугубляет течение вирусов.
  • Имеются ли другие заболевания или инвалидность.
  • Эффективное и качественное лечение имеет самое основное значение.

Эти факторы являются основными определяющими и отвечающими на вопрос, сколько живут люди с этими инфекциями.



В целом прогноз жизни точно не сможет сказать никто, ведь это, прежде всего, зависит от самого больного, от его образа жизни и лечения, которое он получает.

Влияние этих двух заболеваний друг на друга

Иногда ВИЧ-инфицированные пациенты получают ложные отрицательные показатели и живут дальше, не зная о наличии другого вируса.

Наличие двух вирусов одновременно может привести к летальному исходу или инвалидности. Поэтому для диагностики на наличие гепатита лучше использовать тест ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Присутствие их в организме может оказывать на состояние больного следующие отрицательные моменты:

  • Риск инфицирования от зараженной матери к ребенку намного увеличивается, если она имеет в организме сразу две инфекции.
  • Уменьшается продолжительность жизни больного, потому что идет нагрузка сразу двух вирусов, которые могут привести даже к инвалидности.
  • Наличие ВИЧ может ослабить иммунитет больного и привести к хронической форме заболевания.
  • Существует мнение, что присутствие коинфекции может ускорить переход ВИЧ в стадию СПИДа.
  • Люди, которые инфицированы генотипом 1 гепатита С. могут быть подвержены осложнениям и инвалидности.

Лечение коинфекции

Присутствие сразу двух этих инфекций намного затрудняет лечение больного. Нужно быть готовым к рискам, которые могут возникнуть при терапии.



Особенно этому подвержены те люди, которые уже долгое время страдают ВИЧ.

  • Сначала специалисты определяют, какой вирус нужно начинать лечить первым. Это зависит от состояния поврежденного органа, то есть печени. Но многие рекомендуют для начала лечить гепатит, к тому же если он будет выражен более легкой формой. Особенно если после исследований выявлено, что печень сильно повреждена, тогда это является основным сигналом, того что гепатит нужно лечить первым.
  • Бывают случаи, когда пациентам с низким уровнем иммунитета задерживают терапию гепатита. А направляют терапию на устранения ВИЧ-инфекции и усиление иммунитета для борьбы с вирусом.
  • Бывают случаи, когда пациентам назначается прохождение сразу двух терапий. В этом случае больные должны быть под пристальным наблюдением специалистов, потому что многие лекарства направленные на лечение этих вирусов могут оказывать побочные эффекты на организм и даже привести к инвалидности.

В первую очередь, сначала лучше всего проводить лечение гепатита, это поможет наладить общее состояние организма и повысить иммунитет для борьбы с ВИЧ-инфекцией.

Все препараты, которые направлены на лечение коинфекции могут вызвать ряд осложнений, поэтому их назначение должно быть продиктовано специалистом.

Наличие этих двух вирусов может пагубно влиять на выздоровление и улучшение состояния больного.

Сколько живут люди с такими диагнозами, можно с определенной вероятностью сказать, учитывая образ их жизни и эффективность их лечения. Поэтому стоит постоянно проходить обследование и быть под контролем специалистов.



Некоторые люди, страдающие ВИЧ-инфекцией, заражены также вирусом гепатита В. Сочетание нескольких вирусных заболеваний называется коинфекцией. Это происходит потому, что пути передачи обоих вирусов одинаковы — заражение обоими инфекциями происходит через кровь. Наиболее вероятные пути передачи: переливание непроверенной зараженной крови, совместном использовании шприцов, суальные контакты. Риск инфицирования вирусом гепатита В возрастает в случае, если пациент страдал другими заболеваниями, передающимися половым путем, в особенности теми, которые сопровождаются язвенными дефектами на половых органах (например, сифилис, герпес).

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – нарушает работу иммунной системы, которая помогает организму бороться с инфекцией. ВИЧ поражает лимфоциты, главные клетки иммунной системы. Выраженное нарушение иммунного статуса на поздней стадии ВИЧ-инфекции называется СПИДом (синдромом приобретенного иммунного дефицита человека).

Влияет ли коинфекция гепатитом В на течение ВИЧ-инфекции?
Да, и, главным образом, это связано с тем, что большая группа препаратов, использующихся для борьбы с ВИЧ, связана с обменными процессами в печени. И это значит, что если функция печени нарушается, как это бывает, например, при циррозе, требуются изменения в схемах лечения. К тому же эти лекарства могут быть токсичными для печени.
Влияет ли коинфекция ВИЧ на течение гепатита В?

Да. Поражение ткани печени при гепатите В тесно связано с двумя основными процессами:

  • воздействием посредством иммунных реакций, которые происходят при внедрении вируса гепатита В в организм
  • прямым повреждающим действием вируса на клетки печени

При ВИЧ-инфекции деятельность иммунной системы нарушается. Это приводит к тому, что, с одной стороны, подавляются иммунные реакции, вызванные вирусом гепатита В. В анализах уровень АЛТ при этом невысок. С другой стороны, количество вируса гепатита В увеличивается, растет вероятность прямого токсического воздействия на клетки печени.

Прогрессирование гепатита В с исходом в цирроз у ВИЧ-инфицированных пациентов происходит чаще. Даже несмотря на то, что уровень АЛТ может оставаться невысоким, а в ткани печени – не выявляться значимое воспаление.


Лечение коинфекции гепатита В и ВИЧ

Лечение ВИЧ-инфекции проводится несколькими противовирусными препаратами, в связи с чем ее исторически называют высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ). В настоящее время в России существует большое количество препаратов, которые объединены в несколько групп в зависимости от принципа действия. Среди них есть и те, которые обладают активностью в том числе в отношение вируса гепатита В, например, ламивудин. Таким образом, для лечения сочетанной инфекции используется комбинация препаратов: как тех, которые применяют для лечения ВИЧ-инфекции, так и тех, которые эффективны в отношение обоих вирусов.

Иногда вначале рекомендуется проводить лечение гепатита В. В таких случаях используют препараты, активные только при гепатите В. Например, препараты интерферона, адефовир или телбивудин. При назначении последнего весьма высок риск развития мутации устойчивости у вируса гепатита В. Если результата (когда ДНК ВГВ не обнаруживается) достичь не удается, назначают лечение ВИЧ-инфекции.

Источник: http://www.luchshijlekar.ru/virusnye-gepatity/vich-v-sravnenii-s-virusom-gepatita-v.html

ГЕПАТИТ И ВИЧ ЭТО ОДНО И ТОЖЕ?

Разумеется, это 2 совершенно разных заболевания.

Вирус иммунодефицита вызывает болезнь, известную, как ВИЧ-инфекция. Поражаются клетки имммуной системы человека, делая их неспособными защищать организм от заболеваний. Пути передачи (или пути инфицирования): незащищенный сексуальный контакт, контакт с чужой кровью (например, при инъекциях нестерильным инструментарием), от матери к ребенку.



Гепатит может быть вызван вирусами А, В и С. Все они вызывают воспалительный процесс, приводящий к повреждению гепатоцитов (основной клетки печени). Клетки иммуной системы человека распознают пораженные вирусом клетки печени и атакуют их. Это приводит к гибели инфицированнх гепатоцитов, развитию воспаления (гепатита) и нарущению функций печени. Вирус гепатита А передается в основоном через зараженную воду, плохо промытые овощи и фрукты. Еще этот тип гепатита иногда называют «болезнью грязных рук». Гепатитом В в основном заражаются через кровь, реже — половым путем, также вирус В передается от матери к ребенку. Путь заражения гепатитом С — через кровь (крайне редко передается половым путем и от матери к ребенку).

Соответствеено способы лечения этих заболеваний соврешенно разные. Гепатиты поддаются лечению, хотя иногда это оказывается сложным и дорогим процессом. А от ВИЧ-инфекции, как известно, лекарств не существует, однако, несмотря на то, что терапия, которую принимают люди с положительным ВИЧ-статусом, не позволяет полностью избавиться от заболевания, она помогает предовратить дальнейшее разрушение иммуной системы.

Источник: http://www.consmed.ru/gepatit/view/141204/

Чем отличаются гепатит С и ВИЧ и их взаимосвязь

Если у человека диагностированы ВИЧ и гепатит С одновременно, то это называется коинфекцией. На сегодняшний день зарегистрировано примерно 20% таких больных. В связи с этим возникает вполне актуальный вопрос: чем ВИЧ отличается от гепатита и может ли это ухудшить ситуацию.

Группы риска

ВИЧ-инфекция, как и гепатит С, передается через кровь, поэтому существует определенная группа людей, наиболее подверженная риску заболеть:


  1. В первую очередь это наркоманы, употребляющие наркотические средства, вводимые внутривенно. Зачастую при таких инъекциях используются нестерильные шприцы, через которые инфекция и попадает в кровь. Таким образом заражается 90% всех больных гепатитом С и СПИДом.
  2. Другой распространенный способ передачи вируса СПИДа и ВИЧ-инфекции — это анальный секс, практикуемый гомосексуалистами.

Существует риск получить вирус при переливании крови, если она не прошла адекватной проверки и обработки, но в настоящее время такие случаи единичны. Поэтому больные с гемофилией, а им требуется переливание крови несколько раз в год, могут не опасаться заболеть СПИДом или гепатитом С.

Являются ли гепатит и ВИЧ-инфекция СПИДом

Как известно, ВИЧ-инфекция, а именно вирус иммунодефицита человека, не является заболеванием. Это, скорее, синдром, то есть набор признаков, в данном случае — отсутствие у человека иммунной защиты. Человек не болен, но его организм потерял возможность бороться с любыми заболеваниями. При проникновении какой-либо инфекции в такой незащищенный организм ВИЧ переходит в СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. И если с ВИЧ-инфекцией человек может жить десятилетия, то при СПИДе смерть наступает через несколько месяцев.

Таким образом, возникает вопрос: может ли гепатит С перевести ВИЧ в СПИД или нет, ведь это довольно сильная инфекция, и существуя отдельно, она считается неизлечимой. Отличие гепатита С от форм А и В этого же заболевания заключается в том, что форма С всегда приводит к циррозу печени.

Однако при правильной терапии длительность и качество жизни больного остаются на столь высоком уровне, что даже при ВИЧ-инфекции переход в СПИД не состоится годами. Таким образом, на сегодняшний день наука не может дать однозначного ответа на вопрос, может ли коинфекция стать причиной СПИДа. Этот переход зависит от следующих факторов:

  • желания больного жить;
  • соблюдения всех предписаний врачей;
  • назначенной терапии.

Профилактика коинфекции

Для того чтобы не дать перейти ВИЧ-инфекции в СПИД, достаточно соблюдать ряд профилактических мероприятий:


  1. Все инъекции следует делать только одноразовыми шприцами. Нельзя принимать наркотики внутривенно: в большинстве случаев они убивают человека раньше, чем это сделает СПИД, но бывает так, что сначала отказывает печень.
  2. Все предметы личной гигиены (зубная щетка, бритва, маникюрные ножницы) должны содержаться в чистоте, их нельзя отдавать во временное пользование другим людям.
  3. Не следует проходить процедуры нанесения татуировок, пирсинга и декоративного шрамирования, поскольку инструменты для этих манипуляций, как правило, нестерильны.
  4. Сексуальные отношения с малознакомыми людьми являются причиной многих заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции и гепатита С. В связи с этим нужно или избегать такого секса или использовать презерватив, хотя производители данного контрацептива не дают стопроцентной гарантии защиты от инфекций.
  5. Для того чтобы при заражении ВИЧ иметь положительный прогноз, необходимо узнать о его развитии в организме как можно раньше. В связи с этим необходимо минимум 2 раза в год проходить медицинский осмотр с обязательным анализом крови на ВИЧ и гепатит С.

Прогноз для носителей коинфекции

Зная, чем отличается ВИЧ-инфекция от СПИДА, носитель данного вируса, проходя антиретровирусную терапию и защищая себя от коинфекций, способен прожить до глубокой старости. При этом качество жизни у такого человека порой лучше, чем у здоровых людей, ведь в процессе терапии он поддерживает здоровую диету, занимается спортом, много гуляет, не курит и не употребляет алкоголь. То есть умирает такой человек в результате естественного старения организма, а не от смертельной болезни, превращающей его последние годы в болезненное существование.

По-другому протекание синдрома происходит при коинфекции с гепатитом С. Лечить эти заболевания пока не научились, и единственное, что возможно сделать, это трансплантировать печень от здорового донора. Но в большинстве стран из-за дороговизны и редкости донорских органов пересадку делают людям без ВИЧ-инфекции, давая таким образом шанс тем, кто может прожить долгую жизнь. Наркоманам и алкоголикам в пересадке отказывают, ведь они своей привычкой могут погубить и пересаженную печень. Тем не менее трансплантация здорового органа человеку с циррозом и гепатитом С дает ему шанс прожить еще 2–3 года.

Исследовав данный вопрос, можно подвести следующий итог. Адекватное лечение гепатита С и ВИЧ до сих пор наукой не найдено. Существует лишь поддерживающая терапия, направленная на стабилизацию состояния больного.

Гепатит С и СПИД не просто взаимосвязаны, а являются неразрывным явлением, то есть СПИД развивается на фоне гепатита С. Уберечь себя от этих заболеваний можно только с помощью правильной профилактики и ведения здорового образа жизни без вредных и опасных привычек.

Источник: http://ogepatite.ru/c/koinfektsiya-vich-i-gepatita.html



Гепатит С при ВИЧ: симптомы, методы лечения, особенности в период беременности и у детей

Такие заболевания, как ВИЧ и гепатит С часто развиваются одновременно. А всё потому, что они имеют практически одинаковый механизм передачи. ВИЧ (СПИД), гепатит могут попасть в организм человека через кровь, что нередко наблюдается у инъекционных наркоманов. Объединение этих патологических процессов принято называть коинфекцией.

Однозначно ответить, что опаснее ВИЧ или гепатит С сложно, так как шанс заразиться одновременно этими болезнями очень высокий. При этом течение сразу двух недугов оказывает ещё большую нагрузку на и без того ослабленную иммунную систему. Поэтому каждый должен стараться предупредить их развитие.

По статистике ВИЧ и гепатит возникают одномоментно практически у 70% людей, страдающих иммунодефицитом, при этом такое же количество от числа заражённых со временем приобретает хроническую форму болезни, которая распространяется на ткани печени.

Так как ВИЧ без гепатита развивается нечасто, при положительном результате на антитела к иммунодефициту, больным назначается исследование на определение последнего. Вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция при совместном течении резко ухудшают состояние пациента, усугубляя друг друга. Поэтому необходимо своевременно диагностировать их, проводить должные терапевтические мероприятия.

Гепатит С и ВИЧ одно и то же?

Важно чётко разделить данные понятия, так как они имеют абсолютно разные значения, однако пациенты зачастую считаю, что вирусный гепатит С и ВИЧ являются одним и тем же.



Вирусное поражение печени, вызванное одноимённым возбудителем, называют гепатитом С. СПИД представляет собой также заболевание вирусной этиологии, однако оно поражает преимущественно иммунную систему. Также основным различием, чем отличается СПИД от гепатита является тот факт, что первая болезнь — неизлечима, тогда как при поражении печении возможно полное выздоровление.

Признаки иммунодефицита точно определить сложно, так как из-за поражения Т-хелперов организм не способен противостоять самым простым инфекциям. Соответственно могут наблюдаться заболевания любых органов.

При ВИЧ симптомы гепатита С не особо отличаются от тех, что возникают у пациентов без иммунодефицита. Воспалительный процесс в клетках печени, спровоцированный вирусом, проявляется следующими признаками:

  • Тошнота, рвота.
  • Снижение аппетита.
  • Диспепсические проявления.
  • Тяжесть в области расположения печени.
  • Желтушность кожных покровов.
  • Зуд кожи.
  • Артралгический синдром, который проявляется болью в суставах, также может наблюдаться припухлость, отёчность.
  • Слабость, головокружение.

При осмотре удаётся увидить увеличение селезёнки и печени. Клинические исследования позволяют обнаружить такие характерные изменения, как повышенная активность печёночных проб, увеличение уровня билирубина.

Больные ВИЧ и гепатитом нередко страдают хронической формой последнего недуга. Причиной может стать не только отсутствие своевременного лечения, но и то, что патология протекает на фоне сниженного иммунитета. Следственно она развивается быстрее, чем обычно, и за более короткий промежуток времени может приводить к неприятным последствиям.



Примерно 70% пациентов страдают от перехода воспалительного процесса в хроническую форму, при этом симптомы гепатита и ВИЧ несколько стихают, а со временем исчезают вовсе. Однако это не значит, что организм выздоровел. В гепатоцитах всё равно происходят дистрофические изменения, которые способны привести к развитию фиброза, цирроза.

Таким образом разница между ВИЧ и гепатитом С очевидна. Патологии часто протекают вместе, однако имеют разный механизм развития и прогноз.

Гепатит С и ВИЧ: прогноз

Иммунодефицит несомненно влияет на течение воспалительного процесса, следственно последний развивается за меньшие сроки, при этом характеризуется быстрым прогрессированием. Кроме того, диагностика гепатита С при ВИЧ-инфекции также может быть затруднённой, результат зачастую получают ложноотрицательный. Чтобы избежать подобных неприятностей, для выявления первого используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Продолжительность жизни с гепатитом С и ВИЧ полностью зависит от стадии, на которой выявили болезни, и лечения. При адекватной и своевременной терапии удаётся замедлить прогрессирование СПИДа, тогда как от воспалительного процесса в гепатоцитах удаётся полностью избавиться. Поэтому если возникает вопрос, как жить с ВИЧ и гепатитом С, нужно прежде всего отправиться к специалисту для проведения лечения. Это позволит замедлить развитие патологий и справиться с их проявлениями.

Если диагностирован ВИЧ и гепатит С, сколько живут с подобными недугами никто точно сказать не может. Однако следует отметить, что они не являются окончательным приговором. Если у человека ВИЧ и гепатит С, жизнь не заканчивается, а её продолжительность зависит напрямую от лечения. При верном подходе она составляет ровно столько, сколько и у людей, не страдающих от подобных заболеваний.



Гепатит С и ВИЧ: лечение

Чем отличается гепатит С от ВИЧ и как передаются данные заболевания уже известно. Теперь необходимо разобраться с основными методами лечения данным патологических процессов, так как оба они представляют угрозу для жизни пациента.

Лечение ВИЧ-инфекции и гепатита С одновременно проводится не всегда. Существуют чёткие показания к применению терапевтических мероприятий в зависимости от конкретного случая. При этом обязательно учитывают количество клеток CD4, а также некоторые другие факторы.

Лечение ВИЧ и гепатита С не проводится, если в полном объёме присутствуют такие условия:

  • Количество клеток CD4 превышает 350/мкл.
  • Любые проявления СПИДа отсутствуют.
  • В крови присутствуют антитела к ВГС, при это репликация в РНК не замечена.
  • Каждые полгода пациент проходит повторные обследования для мониторинга состояния здоровья.

Лечение гепатита С при ВИЧ-инфекции проводится в приоритете в тех случаях, когда численность клеток CD4 составляет более 350/мкл, симптомы иммунодефицита отсутствуют, однако при этом имеется острое или хроническое течение воспалительного процесса в печени.

Терапия при коинфекции должна проводиться под строгим наблюдением специалиста, так как имеется ряд нюансов, способных свести на нет результаты. ВИЧ-инфекция и гепатит С предполагает комбинированное лечение или монотерапию, последняя является менее эффективной, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.

Комбинированная терапия состоит из назначения Рибовирина и альфа интерферона. Если применение первого препарата противопоказано, используется монолечение. Подобная терапия требует тщательного врачебного наблюдения, она с осторожностью применяется у людей, зависимых от алкоголя, так как химические реакции могут привести к отсутствию желаемого эффекта. Как правило, такое лечение используется через 6 месяцев после последнего употребления алкоголя.



Парентеральные инфекции ВИЧ, гепатит следует также лечить осторожно с помощью противовирусных препаратов у наркоманов, так как согласно наблюдениям, подобная терапия часто сопровождается рецидивами.

Учитывая ряд негативных влияний, можно отметить, что противопоказаниями к терапии при коинфекции являются следующие состояния:

  • Беременность с ВИЧ и гепатитом С.
  • Цирроз печени в стадии декомпенсации.
  • Наличие психических расстройств в данный момент, а также в анамнезе.
  • Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Злоупотребление алкоголем.

Избавится от гепатита С у ВИЧ-инфицированных можно занедель. Точную продолжительность терапевтических мероприятий может определить только врач с учётом всех особенностей течения патологий.

  • Лечение только иммунодефицитного состояния проводится при таких условиях:
  • В крови удаётся обнаружить антитела к ВГС, репликация РНК не наблюдается.
  • Имеются противопоказания к лечению воспалительного процесса в гепатоцитах.
  • Количество клеток CD4 350/мкл и меньше, при этом присутствуют признаки СПИДа.
  • Количество клеток CD4 менее 200/мкл, в таком случае наличие симптомов СПИДа во внимание не принимается.
  • Не всегда гепатит относится к ВИЧ, однако если они протекают одновременно, то лечить их нужно вместе при наличии таких состояний:
  • Уровень CD4 350/мкл и меньше, признаки болезни отсутствуют или же этот показатель составляет 200/мкл и ниже, тогда симптомы не влияют на проведение лечения.
  • Наблюдается воспаление в гепатоцитах в острой или хронической стадии.

Точную схему терапии подбирает врач с учётом выраженности обеих патологий.

Также стоит отметить, что нередко среди пациентов удаётся диагностировать ВИЧ и гепатит В. Он передаётся по схожему принципу и также требует лечения, так как быстро прогрессирует и может стать причиной неприятных последствий.

Питание при ВИЧ и гепатите С

Важно для успешного выздоровления придерживаться правильного питания, чтобы уменьшить нагрузку на печень. Также это способствует скорейшему восстановлению утраченных функций.

Количество еды в сутки должно быть не большим, переедания создают дополнительную нагрузку на печень, что неприемлемо при данных заболеваниях. Необходимо есть небольшими порциями, вечером рекомендуется обойтись лёгким овощным салатом. Стоит отказаться полностью от жирных, жареных, острых, пряных блюд, копчёностей.

Витамины при ВИЧ и гепатите С являются основой выздоровления, поэтому важно, чтобы в рационе присутствовали такие продукты:

Последние способствуют быстрому восстановлению гепатоцитов, что немаловажно при лечении болезни.

ВИЧ, гепатит С и беременность

К сожалению, нередко женщины узнают о наличии этих двух заболеваний лишь после наступления беременности. Однако они не являются противопоказаниями к вынашиванию плода. Риск передачи инфекции от матери к ребёнку есть, и он немаленький, но при верном подходе малыш может родиться абсолютно здоровым.

Если при беременности диагностированы эти патологии, женщина должна полностью следовать рекомендациям врача и регулярно обследоваться, тогда риск передачи инфекции через плаценту становится значительно меньше.

Что касается родов с ВИЧ и гепатитом С, то однозначной тактики ведения не существует. Риск заражения присутствует как при родоразрешении через естественные пути, так и при проведении кесаревого сечения. Какой вид именно выбрать, зависит от особенностей течения беременности и других заболеваний у женщины.

Если мама решается кормить ребёнка грудью, рекомендуется использовать специальные накладки на соски, это помогает предупредить травматизацию и соответственно инфицирование малыша.

ВИЧ, гепатит: дети

Данным заболеваниям могут подвергаться даже дети, причём с самого рождения. Чаще это происходит при заражении от больной матери ещё в процессе родов или в период вынашивания плода.

ВИЧ и гепатит С у детей характеризуется особенно опасным течением. В большинстве случаев последний протекает в хронической форме и может на протяжении многих лет не проявляться какой-либо симптоматикой. При этом гепатоциты страдают, а функции самой печени значительно нарушаются.

У детей острое течение наблюдается примерно у 1% от всех пациентов. Особенность заболевания в том, что оно за короткий период приводит к фиброзным изменениям в печени. Поэтому при малейших изменениях в состоянии малыша, нужно проводить диагностику и лечение.

Отдельно стоит отметить и профессиональное заражение ВИЧ и гепатитами, оно происходит чаще всего из-за неосторожности персонала. Также причиной может стать элементарное несоблюдение правил использования материалов. Любые инструменты должны стерилизоваться, а одноразовые – утилизироваться во избежание неприятных патологий.

Гласперленовый стерилизатор убирает ВИЧ и гепатит С, поэтому данное устройство широко используется в медицинских учреждениях для обработки многоразового инструментария.

Дадут ли инвалидность при ВИЧ и гепатите — зависит от состояния пациента. Как правило, на начальном этапе патологий он способен самостоятельно ухаживать за собой. Если болезни находятся в запущенном состоянии, то вопрос об инвалидности при ВИЧ и гепатите С обсуждается специальной комиссией.

Подобные вирусные заболевания являются достаточно опасными. Когда они проникают в организм вместе, то прогноз становится ещё более неблагоприятным. Поэтому важно соблюдать профилактические меры и своевременно проходить диагностику, ведь лечение на начальном этапе способно продлить жизнь пациента.

Источник: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/vich-spid-1/zabolevaniya/gepatit-1

Вич это гепатит б

Что опаснее: ВИЧ или вирусные гепатиты В и С ?

Эти вирусы ученые часто ставят рядом, потому как у них очень много схожего – структура, пути передачи, группы риска. О ВИЧ говорят много, только вот те же вирусы гепатитов В и С не менее опасны и при этом куда заразнее вируса иммунодефицита! Итак, что же общего у гепатитов В и С с ВИЧ, в чем заключаются отличия?

Вирусы гепатитов В и С – это вирусы, которые поражают печень, и в дальнейшем могут привести к серьезным осложнениям, таким, как цирроз (изменение строения) и рак (злокачественное новообразование) печени, а в ряде случаев – к смерти.

Вирусы гепатитов могут жить вне организма несколько недель и оставаться активным.

Гепатит В очень заразен (в 100 раз более заразен, чем ВИЧ). Вирус гепатита В, также как и ВИЧ, передается через кровь, семенную и влагалищную жидкость, а также от матери ребенку во время беременности или родов. Инкубационный период (время с момента заражения до появления первых признаков) гепатита B составляет в среднем 12 недель, но может колебаться в пределах от 2 до 6 месяцев.

Передача вирусного гепатита В возможна также и контактно — бытовым путем (пользование полотенцами, банными принадлежностями и т.д.). В этом отношении опасны любые микротравмы кожи или слизистых оболочек (потертости, порезы, трещинки, проколы, ожоги и т.п.), на которых имеется даже микроколичество выделений инфицированных людей (мочи, крови, пота, спермы, слюны)!

В острой фазе заболевания могут появляться следующие симптомы: усталость; суставная и мышечная боль; потеря аппетита, тошнота, рвота; кожный зуд и повышение температуры; потемнение мочи и обесцвечивание кала; боль в правом подреберье.

Острый гепатит В либо постепенно проходит с полным выведением вируса из организма и формированием стойкого иммунитета (функция печени восстанавливается через несколько месяцев, хотя остаточные явления могут сопровождать человека всю жизнь), либо переходит в хроническую (постоянную) форму.

Хронический гепатит В протекает волнообразно, с периодическими (иногда имеющими сезонный характер) обострениями. Клетки печени погибают, замещаются соединительной тканью, постепенно развивается фиброз и цирроз печени.

Для профилактики гепатита В применяется вакцинация. В медицинских учреждениях можно сделать серию из трех прививок, которые защищают от гепатита В.

Вирус гепатита С, главным образом, передается через прямой «кровь-в-кровь» контакт, что часто встречается при использовании нестерильного инъекционного инструментария при употреблении инъекционных наркотиков. Также возможен половой путь передачи инфекции. Риск инфицирования половым путем возрастает, если у человека есть другая инфекция, передающаяся половым путем. Гепатит С в 10 раз более заразен, чем ВИЧ.

Инфицирование при поцелуях маловероятно и теоретически возможно только при наличии повреждения слизистой рта у обоих партнеров (кровоточащие десны или язвочки).

Вертикальный путь передачи гепатита С (от матери ребенку) встречается редко, однако риск выше среди ВИЧ-инфицированных матерей.

Инкубационный (скрытый) период заболевания длится от 4 дней до 6 месяцев.

Особенность гепатита С – медленное течение воспалительного процесса с последующим развитием цирроза печени. В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, и как при гепатите В, сопровождается суставной болью, слабостью, расстройством пищеварения. В отличие от гепатита В, подъем температуры отмечается редко. Желтуха также мало характерна для гепатита C.

Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 90 % взрослых больных и до 20 % – у детей.

Часто депрессия и усталость являются единственными проявлениями хронических вирусных гепатитов еще до постановки диагноза. Человек может выглядеть здоровым, и, не зная о болезни, заражать других. Только анализ крови позволит точно установить диагноз.

В отличие от гепатита В, при гепатите С не развивается иммунитета к вирусу, что означает возможность повторного инфицирования.

Против гепатита С вакцины нет! Но существует лечение, способное подавить размножение вируса гепатита С и снизить скорость развития цирроза (терапия назначается врачом-инфекционистом).

Как избежать заражения гепатитами В и С?

Для этого необходимо сделать прививку против гепатита В (полный курс – 3 прививки); в случае появления ранок (порезов, язвочек и особенно на руках) всегда сразу же обрабатывать йодом или зеленкой, заклеивать лейкопластырем; при половых контактах пользоваться презервативом; избегать пользования чужими бритвами, бритвенными лезвиями, зубочистками, зубными нитями, зубными щетками.

В настоящее время вирусные гепатиты В и С поддаются успешному лечению, но важную роль при этом играет своевременная диагностика!

Каждый человек вправе сделать свой выбор: соблюдать верность, воздерживаться от незащищенных половых контактов или использовать презерватив – главное, защитить себя и свое здоровье!

Источник: http://aids.yamalzdrav.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=105

Вич это гепатит б

Межрегиональная общественная организация

содействия пациентам с вирусными гепатитами

  • Написать

Некоторые люди, страдающие ВИЧ-инфекцией, заражены также вирусом гепатита В. Сочетание нескольких вирусных заболеваний называется коинфекцией. Это происходит потому, что пути передачи обоих вирусов одинаковы — заражение обоими инфекциями происходит через кровь. Наиболее вероятные пути передачи: переливание непроверенной зараженной крови, совместном использовании шприцов, суальные контакты. Риск инфицирования вирусом гепатита В возрастает в случае, если пациент страдал другими заболеваниями, передающимися половым путем, в особенности теми, которые сопровождаются язвенными дефектами на половых органах (например, сифилис, герпес).

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – нарушает работу иммунной системы, которая помогает организму бороться с инфекцией. ВИЧ поражает лимфоциты, главные клетки иммунной системы. Выраженное нарушение иммунного статуса на поздней стадии ВИЧ-инфекции называется СПИДом (синдромом приобретенного иммунного дефицита человека).

Влияет ли коинфекция гепатитом В на течение ВИЧ-инфекции?

Да, и, главным образом, это связано с тем, что большая группа препаратов, использующихся для борьбы с ВИЧ, связана с обменными процессами в печени. И это значит, что если функция печени нарушается, как это бывает, например, при циррозе, требуются изменения в схемах лечения. К тому же эти лекарства могут быть токсичными для печени.

Влияет ли коинфекция ВИЧ на течение гепатита В?

Да. Поражение ткани печени при гепатите В тесно связано с двумя основными процессами:

  • воздействием посредством иммунных реакций, которые происходят при внедрении вируса гепатита В в организм
  • прямым повреждающим действием вируса на клетки печени

При ВИЧ-инфекции деятельность иммунной системы нарушается. Это приводит к тому, что, с одной стороны, подавляются иммунные реакции, вызванные вирусом гепатита В. В анализах уровень АЛТ при этом невысок. С другой стороны, количество вируса гепатита В увеличивается, растет вероятность прямого токсического воздействия на клетки печени.

Прогрессирование гепатита В с исходом в цирроз у ВИЧ-инфицированных пациентов происходит чаще. Даже несмотря на то, что уровень АЛТ может оставаться невысоким, а в ткани печени – не выявляться значимое воспаление.

Лечение коинфекции гепатита В и ВИЧ

Лечение ВИЧ-инфекции проводится несколькими противовирусными препаратами, в связи с чем ее исторически называют высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ). В настоящее время в России существует большое количество препаратов, которые объединены в несколько групп в зависимости от принципа действия. Среди них есть и те, которые обладают активностью в том числе в отношение вируса гепатита В, например, ламивудин. Таким образом, для лечения сочетанной инфекции используется комбинация препаратов: как тех, которые применяют для лечения ВИЧ-инфекции, так и тех, которые эффективны в отношение обоих вирусов.

Иногда вначале рекомендуется проводить лечение гепатита В. В таких случаях используют препараты, активные только при гепатите В. Например, препараты интерферона, адефовир или телбивудин. При назначении последнего весьма высок риск развития мутации устойчивости у вируса гепатита В. Если результата (когда ДНК ВГВ не обнаруживается) достичь не удается, назначают лечение ВИЧ-инфекции.

Источник: http://www.protivgepatita.ru/patients/coinfection/169-hbvhiv

Вич это гепатит б

Эти два вируса ученые часто ставят рядом, потому как у них очень много схожего — структура, пути передачи, группы риска. Гепатиты В и С даже иногда называют «маркерами» иммунодефицита — мол, если нашли эту заразу, то часто и СПИД где-то рядом бродит.

Только вот ВИЧ «раскрученнее», тот же гепатит В в обществе обсуждают куда меньше. А ведь он не менее опасен и при этом куда заразнее вируса иммунодефицита!

В любом случае таких врагов человечества надо знать в лицо.

Что же общего у гепатита В и ВИЧ, в чем отличия?

Вирус иммунодефицита человека.

Микропаразит, который внедряется в

геном человека и разрушает клетки крови,

отвечающие за иммунитет.

поражает клетки печени и разрушает их.

Самый распространенный из всех

Официальнотысяч, по оценкам

экспертов — до 1% взрослого населения

страны (около 1 миллиона человек).

Официально около 5% населения

России (7 — 7,5 млн. человек).

а) через зараженную кровь (переливание, общие

зараженные шприцы у наркоманов); б) во время

незащищенного полового контакта; в) от матери к

ребенку (в период беременности, родов, кормления

молоком); г) укол инфицированной иглой.

а) через зараженную кровь (переливание, пересадка

органов, грязные шприцы и т. п.); б) незащищенный

половой контакт; в) от матери к ребенку; г) бытовой

— через общие предметы гигиены.

а) 90%; б) примерно 25% (это с условием регулярных

контактов в течение нескольких месяцев). При единичном

контакте риск зависит от вида секса и составляет

от 0,1% до 10%. При этом у женщин ВСЕГДА шансов заразиться

враза больше, чем у мужчин! в)% (при специальной

терапии риск сводится к минимуму); г) 0,3 % (вирус может

жить только в организме человека, вне его быстро погибает).

Без лечения ВИЧ переходит в СПИД максимум черезлет.

При соблюдении всех условий лечения ВИЧ до 20 с лишним

лет не перейдет в СПИД. Лечение оплачивает государство.

Инкубационный период — до полугода. В это время

выявить вирус в крови невозможно, а болезнь зачастую

успевает перейти в хроническую стадию. Примерно

четверть зараженных заболевают циррозом и

раком печени. Лечение за счет государства.

Половина — россияне от 14 до 30 лет, не наркоманы, у которых были случайные половые связи.

Источник: http://www.by-hepatit.net/prochie/chto-opasnee-vich-ili-gepatit

Вич это гепатит б

Среди патогенных для человека микроорганизмов вирус гепатита B — один из самых распространенных во всем мире. До 95% всех ВИЧ-инфицированных одновременно заражены гепатитом B, причем 10-15% страдают хроническим гепатитом B. Эти цифры колеблются в зависимости от места жительства ВИЧ- инфицированных и принадлежности их к группам риска. По оценкам специалистов, в США насчитывается примерноВИЧ-инфицированных с хроническим гепатитом B. Наиболее часто заражение гепатитом B происходит половым путем. Вероятность передачи инфекции через кровь высока: после укола инфицированной иглой заражение гепатитом B происходит в 30% случаев, тогда как для гепатита C этот показатель составляет 2-8%, для ВИЧ-инфекции — примерно 0,3%. Хронический гепатит B развивается у 2-5% заболевших взрослых с нормальным иммунитетом; у ВИЧ-инфицированных переход гепатита B в хроническую форму происходит примерно в 5 раз чаще. Причина, по-видимому, кроется в недостаточности T-лимфоцитов. Участие в иммунном ответе на инфекцию преимущественно T-хелперов типа 2 приводит к угнетению специфических клеточных защитных механизмов (цитотоксичности, продукции интерферона ? и интерлейкина-2) и подавлению пролиферации T-лимфоцитов. В развитии хронического гепатита B нельзя исключить роль и наследственной предрасположенности. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что степень виремии, генотип вируса гепатита B (A-H), частота появления мутантных штаммов и другие характеризующие инфекцию факторы одинаковы у инфицированных и не инфицированных ВИЧ больных. Следует отметить, что генотип A вируса гепатита B распространен главным образом среди гомосексуалистов, имеющих в крови вирусные антигены, в то время как генотип D распространен преимущественно среди потребителей инъекционных наркотиков в Южной Европе, при этом вирусные антигены у них в крови обычно отсутствуют. Эффективность лечения интерфероном, по-видимому, зависит от генотипа вируса гепатита B и более высока в случае генотипа A.

ВИЧ и вирус гепатита B имеют между собой много общего, несмотря на то, что геном последнего представлен кольцевой двухцепочечной ДНК. После проникновения в гепатоцит вирусная ДНК встраивается в геном хозяина и транскрибируется с образованием полных РНК-копий. После этого вирусная ДНК-полимераза, действуя как обратная транскриптаза, синтезирует на матрице РНК новую ДНК, кодирующую вирусные белки. Обратная транскрипция подавляется нуклеозидными и нуклеотидными ингибиторами обратной транскриптазы. Встраивание вируса в геном гепатоцитов и лимфоцитов CD4 макроорганизма препятствует его полному уничтожению. ВИЧ и вирус гепатита B сходны также по механизмам приобретения лекарственной устойчивости.

Диагностика гепатита B на фоне ВИЧ-инфекции проводится так же, как у не инфицированных ВИЧ больных. В табл. 1 представлена интерпретация результатов серологических исследований. У ВИЧ- инфицированных диагностику гепатита B начинают с определения HBsAg и антител к HBsAg и HBcAg. При выявлении HBsAg проводят исследования на HBeAg, антитела к HBeAg и ДНК вируса гепатита B. Вопрос о так называемом скрытом гепатите B, обусловленном ускользанием вируса от иммунного ответа, является спорным. Речь идет о случаях, когда у обследуемого в крови обнаруживают ДНК вируса гепатита B, а HBsAg при этом отсутствует. Исследования последних лет отрицают существование скрытого гепатита B; его распространенность и влияние на течение ВИЧ-инфекции неизвестны.

Больным хроническим гепатитом B для исключения печеночноклеточного рака каждые 6-12 месяцев определяют уровень ?-фетопротеина в крови и выполняют ультразвуковое исследование печени. Такой тактики следует придерживаться независимо от того, имеется ли у больного цирроз печени или нет, так как в 10-30% случаев печеночноклеточный рак развивается без предшествующего цирроза.

Таблица 1. Интерпретация результатов серологических исследований на гепатит B.

Антитела к HBsAg

Антитела к HBcAg

Антитела к HBeAg

ДНК вируса гепатита B

Отсутствие контакта с источником инфекции

Острый гепатит B

Перенесенный гепатит B с развитием иммунитета

Хронический гепатит B

Скрытый гепатит B*

Возбудитель с мутацией в участке пре-C ДНК

Иммунитет после вакцинации

*Существование скрытого гепатита B оспаривается (см. текст).

Течение гепатита B на фоне ВИЧ-инфекции

У ВИЧ-инфицированных гепатит B протекает тяжелее, и летальность от печеночных осложнений среди таких больных значительно выше.

По данным Многоцентрового когортного исследования СПИДа (MACS), основанным на 14-летнем наблюдении 5000 больных, ВИЧ-инфекция неблагоприятно сказывается на течении гепатита B (Thio, 2002). Летальность от печеночных осложнений среди больных со смешанной инфекцией в 8 раз превышала таковую среди ВИЧ-инфицированных с неопределяемым HbsAg (14,2 на 1000 и 1,7 на 1000 человеко-лет соответственно) и в 15 раз — летальность среди не инфицированных ВИЧ лиц с неопределяемым HBsAg (14,2 на 1000 и 0,8 на 1000 человеко-лет соответственно). С внедрением в клиническую практику ВААРТ летальность, обусловленная поражением печени, среди больных со смешанной инфекцией значительно возросла.

Кроме того, ВИЧ-инфекция ускоряет прогрессирование гепатита B и увеличивает риск исхода его в цирроз печени. Гистологическое исследование печени у 132 больных хроническим гепатитом B гомосексуалистов, из которых 65 были инфицированы ВИЧ, выявило бoльшую частоту цирроза печени при смешанной инфекции. По активности воспалительного процесса эти две группы больных не различались. Примечательно, что у некоторых больных тяжелый фиброз и цирроз печени развились на фоне минимальной активности воспалительного процесса. Этот феномен был описан и у больных с другими иммунодефицитами, в частности у реципиентов внутренних органов. У ВИЧ-инфицированных обострения хронического гепатита B, по-видимому, наблюдаются чаще, чем у не инфицированных ВИЧ больных. Гепатит B на фоне ВИЧ-инфекции в целом протекает тяжелее, однако вначале течение его обычно бывает более благоприятным, несмотря на усиленную репликацию вируса гепатита B. Этот на первый взгляд противоречивый факт можно объяснить нарушением клеточного иммунитета, что, с одной стороны, способствует усилению репликации возбудителя, с другой — уменьшает повреждение гепатоцитов. Поэтому у многих больных со смешанной инфекцией, вызванной ВИЧ и вирусом гепатита B, активность аминотрансфераз повышена лишь незначительно. Напротив, концентрация ДНК вируса гепатита B в крови, которая отражает интенсивность репликации возбудителя, у них бывает более высокой, чем у больных с нормальным иммунитетом.

Существует прямая связь между степенью угнетения иммунитета и интенсивностью репликации вируса гепатита B. У больных СПИДом чаще, чем у остальных пациентов, выявляются маркеры репликации вируса гепатита B (HBeAg, HBsAg и вирусная ДНК). Прогрессирование иммунодефицита может привести к реактивации гепатита B даже у тех лиц, кто переболел им раньше и приобрел иммунитет (о чем свидетельствуют наличие в крови антител к HBeAg и HBsAg и отсутствие вирусной ДНК). В большинстве исследований, в которых изучалось влияние гепатита B на течение ВИЧ-инфекции, уменьшение продолжительности жизни больных выявлено не было. Гепатит B не ускоряет снижение числа лимфоцитов CD4 и не повышает частоту СПИД-индикаторных заболеваний. Однако на фоне уменьшения летальности от ВИЧ-инфекции отмечается рост летальности от печеночных осложнений. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных с хроническим гепатитом B в 3 раза чаще проявляется гепатотоксическое действие ВААРТ. Влияет ли ВААРТ и лечение гепатита B на прогноз у больных со смешанной инфекцией, предстоит еще выяснить.

Профилактика

Все ВИЧ-инфицированные, у которых серологические маркеры гепатита B отсутствуют, подлежат вакцинации. Однако из-за иммунодефицита вакцина может оказаться недостаточно эффективной. Если при нормальном иммунитете первичный иммунный ответ на вакцину отсутствует у 2,5% вакцинируемых, то при ВИЧ-инфекции эта цифра составляет примерно 30%. Отсутствие иммунного ответа на вакцину особенно характерно для больных с числом лимфоцитов CD4 менее 500 мкл-1: частота иммунного ответа среди них составляет всего лишь 33%. Поэтому вакцинация по обычной схеме (20 мкг; 0, 1 и 12-й месяцы) проводится лишь тем больных, у которых количество лимфоцитов CD4 превышает 500 мкл-1. Больным с количеством лимфоцитов CD4 менее 500 мкл-1 вакцинацию проводят по интенсивной схеме (20 мкг; 0, 1, 2-й месяцы и последняя доза между 6 и 12-м месяцами). Если иммунного ответа нет (о чем судят по результатам серологического исследования, проводимого через 12 недель после завершения вакцинации), повторяют вакцинацию путем четырехкратного введения двойной дозы (40 мкг; 0, 1, 2-й месяцы и последняя доза между 6 и 12-м месяцами). Больным с числом лимфоцитов CD4 меньше 200 мкл-1, которые не принимают антиретровирусные препараты, сначала назначают ВААРТ и лишь затем проводят вакцинацию против гепатита B.

Защитное действие вакцины ежегодно утрачивается примерно у 30% вакцинированных. Поэтому каждый год больным определяют титр антител к HBsAg и, если он оказывается ниже 100 МЕ/л, проводят ревакцинацию. ВИЧ-инфицированных, не иммунизированных или не полностью иммунизированных против гепатита B, ежегодно обследуют на гепатит B.

Больные со смешанной инфекцией, вызванной ВИЧ и вирусом гепатита B, которые не имеют антител к вирусу гепатита A, подлежат вакцинации против гепатита A (0 и 6-й месяцы), так как в случае заражения им очень высок риск тяжелого или молниеносного гепатита. ВИЧ-инфицированных, восприимчивых и к гепатиту B, и к гепатиту A, можно иммунизировать двухвалентной вакциной (0, 1 и 6-й месяцы).

В ходе вакцинации пациентам рассказывают о мерах профилактики заражения этими, а также другими вирусами, например вирусами гепатитов C и D (менее опасное сексуальное поведение, недопустимость пользования общими иглами и так далее). Следует рассказать им также о факторах, усугубляющих поражение печени, — алкоголе, курении (не доказано), фитопрепаратах, многие из которых оказывают гепатотоксическое действие. Применять лекарственные средства, обладающие гепатотоксическим действием (например, противотуберкулезные препараты), следует с большой осторожностью.

Новорожденным, чьи матери страдают хроническим гепатитом B, вводят иммуноглобулин против гепатита B и проводят вакцинацию.

Лечение

Лечение хронического гепатита B у ВИЧ-инфицированных представляет сложную задачу, так как проводится в условиях иммунодефицита. Уничтожить вирус гепатита B современными средствами не представляется возможным, поскольку он сохраняется в клетках макроорганизма и после достижения ремиссии. Добиться появления протективных антител к HBsAg и исчезновения из крови HBsAg тоже трудно, так как вирусы, встроенные в геном гепатоцитов, не поддаются действию противовирусных препаратов. Поэтому целями лечения пока являются сероконверсия (исчезновение HBeAg и появление антител к нему), исчезновение из крови вирусной ДНК, нормализация активности аминотрансфераз и уменьшение гистологических изменений в печени. Кроме того, лечение гепатита B позволяет уменьшить риск заражения окружающих и риск гепатотоксического действия ВААРТ.

Препараты, активные против вируса гепатита B

Изучение интерферона как средства для лечения гепатита B до внедрения ВААРТ показало его неэффективность (в большинстве исследований частота ремиссий была равна нулю). Однако улучшение функции иммунной системы, достигаемое с помощью ВААРТ, и создание пегилированных интерферонов заставили пересмотреть роль интерферона. В целом, результаты лечения хронического гепатита B интерфероном ? лучше у тех больных, у которых в крови присутствует HBeAg. Препарат наиболее эффективен у больных с высокой активностью АлАТ и низкой концентрацией ДНК вируса гепатита B. У не инфицированных ВИЧ пациентов добиться сероконверсии (исчезновения HBeAg и появления антител к нему) с помощью интерферона удается чаще, чем с помощью аналогов нуклеозидов и нуклеотидов. Поэтому возникает вопрос, не целесообразно ли назначать интерферон также при смешанной инфекции — больным, которые не нуждаются в ВААРТ и имеют ряд благоприятных прогностических факторов (наличие HBeAg, высокое число лимфоцитов CD4, повышенная активность АлАТ). Эффективность пегилированного интерферона в настоящее время изучается. Однако имеющихся данных явно недостаточно, поэтому больных рекомендуется лечить в рамках проспективных клинических исследований. Недостатком интерферона является его токсичность. Применение интерферона ? у больных с декомпенсированным циррозом печени противопоказано, а больным с выраженными гистологическими изменениями в печени этот препарат следует назначать с осторожностью. Подробные сведения о лечении интерфероном приведены выше, при описании гепатита C, и в главе, посвященной лекарственным средствам.

У больных с низким числом лимфоцитов CD4 интерферон ? значительно менее эффективен. В таких случаях применяют аналоги нуклеозидов и нуклеотидов. Препараты обеих групп ингибируют вирусную ДНК-полимеразу.

Ламивудин был первым аналогом нуклеозидов, разрешенным для лечения хронического гепатита B. Помимо антиретровирусного действия он обладает высокой активностью в отношении вируса гепатита B. Положительная динамика при лечении этим препаратом подтверждается как серологическими, так и гистологическими исследованиями. Сероконверсия у больных со смешанной инфекцией, вызванной ВИЧ и вирусом гепатита B, достигается в 22-28% случаев (Benhamou, 1996). Оптимальная продолжительность лечения не установлена. Не инфицированных ВИЧ больных гепатитом B рекомендуется лечить 6-12 месяцев. Чем продолжительнее лечение, тем лучше результаты. У ВИЧ-инфицированных продолжительность лечения ламивудином определяется течением ВИЧ-инфекции. Длительное лечение ламивудином невозможно из-за развития резистентности к этому препарату, причиной которой бывает мутация в локусе YMDD гена вирусной ДНК-полимеразы. Эта мутация, так же как и мутация в участке пре-C, сопровождается прекращением продукции HBeAg. Частота развития резистентности, по данным литературы, составляет не менее 20% в год. Примерно такая же частота развития резистентности отмечается у не инфицированных ВИЧ больных, получающих ламивудин в дозе 100 мг/сут. Какой эффект на течение гепатита B оказывает продолжение лечения ламивудином при развившейся к нему резистентности, неизвестно. Отмена ламивудина может привести к развитию картины острого гепатита вследствие реактивации вируса гепатита B.

Эмтрицитабин расширил выбор препаратов, применяемых для лечения гепатита B. Он позволяет достичь сероконверсии к концу второго года лечения у 30% больных. Эмтрицитабин подобно ламивудину является аналогом цитозина, разрешенным для лечения ВИЧ-инфекции. Эти два препарата взаимозаменяемы, при развитии резистентности к одному из них возникает резистентность и к другому; они сходны также по своим фармакологическим свойствам и по переносимости. Эффективная доза, по-видимому, составляет 200 мг 1 раз в день. Препарат хорошо переносится и не обладает дозолимитирующими побочными эффектами. По предварительным данным, резистентность к эмтрицитабину развивается реже, чем к ламивудину.

Другим препаратом для лечения хронического гепатита B является аналог нуклеотидов адефовир. В конце 2002 г. он был разрешен к применению в США и с начала 2003 г. используется в Европе. Адефовир обладает высокой активностью в отношении вируса гепатита B in vitro. Под действием адефовира у 27% больных из крови исчезает HBeAg, а у 12% появляются антитела к HBeAg.

Долгое время развитие резистентности к этому препарату не наблюдалось. После двухлетнего лечения она была отмечена примерно в 2,5% случаев (Angus, 2003). Отсутствуют также данные о перекрестной резистентности к ламивудину. Поэтому адефовир можно применять даже после развития резистентности к ламивудину. Однако пока не ясно, как следует его назначать — одновременно с ламивудином или после лечения им. Сообщений о мутагенном действии адефовира на ВИЧ и о его влиянии на течение ВИЧ- инфекции нет. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы убедиться в том, что малые дозы адефовира не вызывают появления резистентных штаммов ВИЧ, из-за чего окажется невозможным применение нового препарата тенофовира. Прекращение лечения адефовиром, как и в случае с ламивудином, может привести к развитию картины острого гепатита.

Стандартная доза адефовира составляет 10 мг 1 раз в сутки. При почечной недостаточности ее необходимо корректировать. В нескольких контролируемых исследованиях частота побочных эффектов адефовира была сопоставима с частотой побочных эффектов плацебо. В частности, нефротоксическое действие отмечалось с частотой менее 1% при назначении адефовира в дозе 120 мг больным, до этого принимавшим в течение 96 недель малые дозы препарата.

Тенофовир пока разрешен только для лечения ВИЧ-инфекции. Однако результаты нескольких предварительных исследований показали, что этот препарат проявляет высокую активность и в отношении вируса гепатита B. Так, через два года лечения смешанной инфекции, вызванной ВИЧ и вирусом гепатита B, у 70% больных исчезла ДНК вируса гепатита B, а у 15% исчез HbeAg и появились антитела к этому антигену. Тенофовир эффективен при резистентности к ламивудину. В связи с риском, хотя и низким, нефротоксического действия следует периодически определять уровни креатинина и фосфатов. Примечательно, что тенофовир проявляет активность и в тех случаях, когда лечение адефовиром оказывается неэффективным.

Основываясь на опыте лечения ВИЧ-инфекции и учитывая частое возникновение резистентных к ламивудину штаммов вируса гепатита B, было бы разумно использовать для лечения гепатита B комбинацию как минимум из двух препаратов. Однако результаты сочетанной терапии оказались противоречивыми. Каких-либо преимуществ при сочетанном назначении интерферона ? с ламивудином или адефовиром пока не выявлено.

Однако комбинация ламивудина с тенофовиром оказалась более эффективной, противовирусная активность препаратов при этом усиливалась, а резистентность развивалась в более поздние сроки. В настоящее время эффективность сочетанной терапии изучается в нескольких клинических исследованиях. Во всяком случае, если нет противопоказаний, сочетанная терапия аналогом нуклеозидов и аналогом нуклеотидов более предпочтительна по сравнению с монотерапией.

Отдельным больным с циррозом печени и/или печеночноклеточным раком выполняют трансплантацию печени.

Практические рекомендации

Имеется несколько практических рекомендаций по лечению смешанной инфекции, вызванной ВИЧ и вирусом гепатита B, однако многие аспекты проблемы в них не затронуты, а приводимые советы различаются (Brook, 2003; Murphy, 2004; Soriano, 2005). В принципе, ввиду быстрого прогрессирования гепатита и более высокой летальности при смешанной инфекции, план лечения должен составляться индивидуально для каждого больного.

Лечение рекомендуется при:

более чем двукратном повышении активности АлАТ по сравнению с нормой (при высокой активности АлАТ эффективность интерферона и ламивудина выше);

наличии в крови HBeAg;

концентрации ДНК вируса гепатита B свыше 105 копий в 1 мл (пороговое значение этого показателя точно не установлено; предлагается начинать лечение и при меньших концентрациях ДНК);

высокая активность воспалительного процесса и выраженный фиброз по данным гистологического исследования.

Вопрос о роли биопсии печени в определении тактики ведения больных со смешанной инфекцией является спорным. В настоящее время показания к лечению гепатита B основываются только на результатах серологических исследований. Тем не менее, биопсия печени должна рассматриваться как желательное исследование, поскольку она позволяет исключить другие заболевания печени, а знание гистологической картины может повлиять на выбор терапии и на продолжительность лечения. Биопсия печени особенно рекомендуется носителям гепатита B (наличие в крови HBsAg в отсутствие других серологических маркеров репликации вируса).

Ниже приводятся рекомендации по лечению, которые не являются обязательными и подлежат уточнению в дальнейшем. Лечение гепатита не должно снижать эффективность ВААРТ. Поэтому ламивудин, эмтрицитабин и тенофовир, которые активны и против ВИЧ, и против вируса гепатита B, комбинируют с другими антиретровирусными препаратами для получения полноценной схемы ВААРТ. Адефовир неактивен в отношении ВИЧ и потому его не следует включать в ВААРТ. Главным критерием служит необходимость ВААРТ (табл. 2):

если больной получает ВААРТ или нуждается в ней в связи с низким числом лимфоцитов CD4, в схему ВААРТ включают такие препараты, которые активны в отношении и ВИЧ, и вируса гепатита B (ламивудин, эмтрицитабин или тенофовир);

если необходимости в ВААРТ нет, лучше выбрать препараты, которые неактивны в отношении ВИЧ (адефовир или интерферон).

Таблица 2. Рекомендации по лечению смешанной инфекции, вызванной ВИЧ и вирусом гепатита B.

Источник: http://onicl.ru/ru/our-services/movies/gepatit-b/vich-i-gepatit-v.html