keyboard_arrow_right
keyboard_arrow_right
Врожденный гепатит
Что это такое

Врожденный гепатит

Врожденный гепатит



Гепатит врожденный— инфекционное поражение печени, возникающее при заражении плода внутриутробно, проявляющееся с рождения или не позднее 6 недель жизни. Считается, что внутриутробно гепатит может быть вызван цитомегаловирусом, вирусом гепатита В, герпеса, краснухи и др.

Оглавление:

Чаще всего заражение плода происходит в результате повышенной проницаемости плаценты и плодных оболочек при заболевании матери. Независимо от этиологии врожденные гепатиты развиваются одинаково. Отмечаются поражение гепатоцитов, воспалительная инфильтрация стромы, возможны очаговые некрозы.

Характерными симптомами врожденных гепатитов являются нерезко выраженная интоксикация, умеренная волнообразная желтуха, раннее появление геморрагического синдрома, которые всегда сопровождаются зна чительным увеличением печени и селезенки, имеют длительное, торпидное, волнообразное течение. С самого рождения у больных детей наблюдаются снижение активности сосания, частые срыгивания, угнетение нервной системы, неустойчивый стул, возможны темная моча и ахоличный кал. Желтуха появляется в первые часы или дни жизни. Масса тела не увеличивается, развивается гипотрофия. Может быть гипохромная анемия с нормобластозом, ретикулоцитозом, умеренной тромбоцитопенией. В сыворотке крови увеличено, иногда значительно, содержание билирубина, преимущественно прямого, повышена активность ферментов аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, уровень общего холестерина, р-липопротеидов, тимоловой пробы, снижено содержание общего белка и альбуминов при умеренном повышении уровня а- и 7-глобулинов. При благоприятных исходах вначале исчезает желтуха, затем уменьшаются в размерах печень и селезенка.

Врожденный гепатит средней тяжести, когда все симптомы выражены отчетливо, имеет тенденцию к обратному развитию, тяжелые же формы болезни, являющиеся отражением диффузного некроза печени, часто заканчиваются летально. При тяжелых формах болезни с рождения у детей отмечаются выраженная интоксикация, сонливость, временами резкое беспокойство, судороги, снижение активности сосания, отказ от груди, срыгивания, повторная рвота, мышечная гипотония и гипорефлексия. Желтуха развивается очень рано, быстро нарастает дефицит протромбинового комплекса, что обусловливает геморрагический синдром. Возможен отечный вариант врожденного гепатита, который сопровождается общими отеками, часто асцитом. Под влиянием лечения происходит обратное развитие отеков затем асцита с последующим обычным течением гепатита и постепенным выздоровлением.

Диагноз ставится на основании анамнеза (болезни матери в период беременности), характерной клинической картины, исследования сыворотки крови. Вспомогательный метод диагностики — эхосканирование.

Лечение назначается с учетом тяжести болезни и обычно не отличается от лечения больных острым вирусным гепатитом.



Профилактика врожденного гепатита сводится к предупреждению, своевременной диагностике и лечению болезней матери, вызвавших хронический гепатит.

Источник: http://shilin.pro/library/hepatitis-congenital.htm

ВРОЖДЕННЫЙ ГЕПАТИТ(ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ, НЕОНАТАЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ)

Гепатиты, диагностированные в первые три месяца жизни, относят к врожденным, хотя иногда они могут быть связаны с постнатальным заражением при переливаниях крови и ее компонентов или других иатрогенных вмешательствах (инъекции, катетеры и другие).

Частота идиопатического неонатального гепатита составляет 1 :000, а внутрипеченочной гипоплазии желчных путей без доказанного гепатита — 1: 000 новорожденных [Балистерери У.Ф., 1994].

Инфекционная этиология неонатальных гепатитов (НГ) не вызывает сомнений, но у большинства больных на современном уровне развития медицины этиологический фактор выявить не удается. Это так называемые идио- патические гепатиты, при которых часто в биоптате печени находят гигантские гепатоциты (гигантоклеточный гепатит). Обнаружение у части таких детей в первые месяцы жизни (50-60% обследованных, также как и при внутрипеченочных атрезиях желчных протоков) антител к реовирусу 3-го типа не является решающим доказательством их этиологической роли. В то же время, примерно у 10-20% детей с врожденным гепатитом обнаруживают антигены гепатита В (чаще HBsAg) или антитела к ним (анти-НВ8^-антите- ла), врожденные краснуху, цитомегалию, герпес-, коксаки-, ЭКХО(14, 19)- вирусные инфекции, микоплазмоз, токсоплазмоз, сифилис, листериоз.



Очень редко мать ребенка с НГ переносила гепатит во время беременности. Такая ситуация характерна лишь для острого гепатита В в последнем триместре беременности у матери. Острый гепатит А у матери во время беременности не сопровождается поражением печени плода, и дети рождаются без гепатита. Проникновение возбудителя к плоду может быть трансплацентарным (краснуха, листериоз, сифилис, токсоплазмоз, микоплазмоз, цитомега- лия, гепатит В) или интранатальным — заглатывание инфицированных околоплодных вод или через слизистые оболочки и кожу от инфицированного эндометрия матки и родовых путей, а также инфицированной слизи (гепатит В, цитомегалия, герпес, стрептококк В, кишечная палочка, микоплазмоз, листериоз и другие бактериальные гепатиты).

При НГ, обусловленном трансплацентарной передачей вирусов, особенно часты инфекции, переданные плоду в III триместре беременности. Например, если беременная перенесла острый В-гепатит (НВ) в I—II триместре, то ве-роятность НГ у ее ребенка колеблется от 0 до 10%, а если в III триместре — инфицированы 25-76% детей. Риск НВ-инфекции ребенка резко возрастает, если у матери помимо HBsAg во время беременности выявляют и HBeAg или HBV ДНК (90-100% детей инфицированы). Примерно аналогична ситуация и при токсоплазмозе: если мать перенесла острый токсоплазмоз в I триместре беременности, то примерно 85% детей здоровы, а если в III триместре, то лишь 40% детей здоровы (однако мертворождения и тяжелые формы инфекции типичны для врожденного токсоплазмоза, обусловленного инфицированием в I триместре внутриутробной жизни). Риск гепатита у ребенка в случае заболевания беременной гепатитом С не превышает 5%.

Особенностью течения НГ является частое осложнение холестазом, в основном вследствие обструктивной холангиопатии. При этом поражены могут быть как внутрипеченочные, так и внепеченочные желчные пути. Это проявляется в обесцвеченном стуле, в повышенной активности в крови ферментов — индикаторов холестаза (щелочной фосфотазы, 5-нуклеотидазы, у-глю- тамилтранспептидазы, а также желчных кислот). Одним из проявлений или исходов НГ может быть гипоплазия и (или) атрезия желчных путей.

Вероятно, вследствие депрессии фетального гена, в сыворотке крови больного НГ может быть высокий уровень а-фетопротеина. Одним из частых проявлений НГ являются и иммунодефициты, касающиеся прежде всего нарушений соотношения между отдельными субпопуляциями Т-систе- мы и неполноценности макрофагального звена.

Идиопатический НГ чаще клинически проявляется с первых дней жизни или в первые недели жизни: желтуха разной интенсивности с колебаниями ее в разные дни и постепенным приобретением зеленоватого оттенка, увеличение печени, анорексия, увеличение живота, вялое состояние, рвоты, обезвоживание, задержка прибавок массы тела, разной выраженности спленомегалия, геморрагический синдром. Однако у ряда детей общих симптомов (кроме желтухи) может не быть, и они активны, хорошо сосут и прибавляют массу тела. Моча темная, оставляет след на пеленке. При типичном течении на 2-3-й неделе жизни появляется обесцвеченный стул, который периодически может быть и окрашен. У многих детей развивается асцит. Неврологические нарушения (гипотония конечностей, гипорефлексия, нарушение сосания и глотания, вялые парезы, летаргия, а иногда и менингеальные симптомы, судороги) — нередкие признаки НГ.



НГ, вызванный вирусом гепатита В, в типичных случаях проявляется в конце 2-го — начале 3-го месяца жизни желтухой, увеличением печени, селе-зенки и другими вышеперечисленными симптомами.

НГ бактериальный, как правило, — проявление сепсиса с интранатальньш инфицированием. Начинается в первыеч жизни с лихорадки, увеличения печени, признаков энцефалита, пневмонии, диареи, шока. Особенно част НГпри сепсисе, вызванном энтеротоксигенными штаммами кишечной палочки, энтеробактерами, листериями, золотистыми стафилококками. НГ при врожденной краснухе характеризуется сочетанием с пороками сердечно-сосудистой системы (типично незаращение боталлова протока), катарактой и снижением слуха (нарушения развития улитки и кортиева органа), неврологическими нарушениями; при цитомегалии — гематологическими изменениями (гемолитическая желтуха, тромбоцитопения), микроцефалией или гидроцефалией с перивентикулярными обызвествлениями, ретинопатией, поражениями почек, легких (йнтерстициальная пневмония); притоксоплазмозе — поражениями глаз (хориоретинит), мозга (внутричерепные кальци- фикаты с микро- или гидроцефалией, менингоэнцефалит), иногда кожными сыпями; при герпесе — специфическими поражениями кожи и слизистых оболочек (пузырьковые высыпания, стоматит, конъюнктивит), менингоэнцефа- литом, геморрагическими явлениями, обусловленными резким дефицитом факторов свертывания крови, тромбоцитопенией, как из-за некрозов печени, так и ДВС-синдрома; при сифилисе — типичными поражениями кожи (пузы- ри на ладонях и стопах), слизистых оболочек и характерными поражениями костей (периостит).

Продолжительность НГ не предсказуема и может варьировать от 2-4 нед до нескольких месяцев с развитием персистирующего холестаза, как транзи- торного, так и постоянного из-за гипоплазии или атрезии желчных путей. Типичными осложнениями при полном холестазе являются: витамин-К-де- фицитный геморрагический дефицитный синдром, витамин-Е-дефицитный синдром (анемия с шиловидными эритроцитами, акантоцитоз, тромбоцитоз, парезы, отеки, снижение рефлексов), витамин-Б-дефицитный синдром (рахит), гипопротеинемия. Другими осложнениями НГ могут быть подострый фиброзирующий хронический гепатит и цирроз печени, портальная гипертензия или общий отек, острая недостаточность печени (обычно следствие герпетической или 8-инфекции), а в дальнейшем — энцефалопатия, зуд, изменение зубов (гипоплазия эмали-бороздки, окружающей коронки зубов, хлородонтии — желто-зеленый цвет резцов), задержка прибавки массы тела и роста.

Хотя ни одно исследование не является специфичным для НГ, но обычно о его наличии судят по значительному повышению в крови активности ферментов-индикаторов повреждения гепатоцитов — аспартатаминотрансфера- зы (АсТ) и аланинаминотрансферазы (АлТ), активность которых повышается во много раз (норма не более 0,6 ммоль/л/ч). Степень нарушения функции печени у новорожденных оценивают по уровню в сыворотке крови прямого (билирубин-диглюкуронид, ДГБ) и непрямого билирубина (НБ), факторов протромбинового комплекса (II, VII, IX, X), проакцелерина (V фактор), альбумина. На выраженность билиарной обструкции указывает степень повышения активности щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы, у-глютамилтранс- пептидазы, ДГБ, желчных кислот. Важно помнить, что повышение не только ДГБ, но и НБ, МГБ (моноглюкуронид билирубина) — типичный признак НГ.

Ультразвуковое исследование может указывать на грубые морфологические изменения печени (участки гибели паренхимы, склероза и др.), а также у больных с ахолией — оценить наличие и проходимость желчных путей. Радиоизотопные исследования у новорожденных проводят редко и гораздо чаще — операционную холангиографию.



Пункционную или операционную биопсии печени делают лишь при необходимости дифференциального диагноза, в частности, с наследственными обменными и врожденными неинфекционными поражениями печени.

Крайне важны специфические вирусологические и иммунологические иссле-дования: определение антигенов гепатита В (HBsAg, HBeAg, HBcAg) и антител к ним. Необходимо помнить, что непосредственно после рождения HBsAg может быть обнаружен, а в дальнейшем исчезнуть (HBsAg — материнского происхождения). В типичных случаях НВ-антигенемия и HB^g-антитела появляются уже по окончании периода новорожденности в 3 мес и старше. Для всех антенатальных инфекций характерно повышение в крови иммуноглобулинов класса М (в пуповинной крови более 0,3 г/л, у детей старше 1 нед более 0,6 г/л). Особенно диагностически важно определять специфические IgM к вирусам краснухи, цитомегалии, герпеса, а также микоплазме, токсо- плазме и др. возбудителям. Обнаружение специфических антител, относящихся к IgG у ребенка, требует сопоставления их титра с титром матери и повторные (через 2-3 нед) их определения у ребенка. Титр антител у ребенка при повторном определении в 4 и более раз больший, чем при первом определении или чем у матери — аргумент в пользу соответствующей инфекции. Для диагностики ряда инфекций используют и дополнительные методы исследования — выделение возбудителей из крови, мочи, спинномозговой жидкости, ПЦР, специфические реакции связывания комлемента (РСК), поиски в моче и ликворе цитомегалов; осмотр окулиста для выявления увеитов, хориорети- нитов; рентгенограмма черепа для обнаружения кальцификатов и др. Под-робности диагностики можно найти в учебнике «Неонатология» (СПб, Специальная литература, 1996).

Не следует забывать о необходимости скрининг-обследования всех новорожденных с затяжными желтухами на врожденный гипотиреоз, наследственные аномалии обмена веществ.

У.Ф. Балистерери (1994) приводит следующий перечень возможных причин холестаза (табл. 112).

Алажилля Д. синдром (артериопеченочная дисплазия) — наиболее частая причина недостаточности внутрипеченочных желчных путей. Характерно лицо с высоким, несколько выступающим лбом, гипертелоризм, глубокорасположенные глазные яблоки, длинный и прямой нос, недоразвитие нижней челюсти. Кроме того, выявляют обычно пороки сердца (стеноз легочной артерии, тетрада Фалло), глаз (задний эмбриотоксон), позвоночника (дефект передних дужек), тубулоинтерстициальную нефропатию. Холестаз обычно неполный, меняющийся день ото дня. Прогноз для жизни хороший, но дети отстают как в физическом, так и в психомоторном, половом развитии, у них имеются выраженные гепатоспленомегалия, зуд, иногда ксантомы, неврологические осложнения, дефициты жирорастворимых витаминов.



Целлевегера синдром (цереброгепаторенальный синдром) — редкое (частота 1: 100 ООО) аутосомно-рецессивное заболевание с прогрессирующей дегенерацией печени и почек. Характерна выраженная мышечная гипотония и Причины холестаза у детей первых месяцев жизни

(Балистерери У. Ф„ 1994) Инфекции Метаболические нарушения Вирусный гепатит Расстройства обмена аминокислот Гепатиты А, В,С Тирозинемия Цитомегалия Гиперметионинемия Краснуха Герпес 1,2,6 типа вирусы Расстройства обмена липидов Ветряная осла Вольфмана болезнь Экховирусы Гоше болезнь Коксакивирусы Ниманна—Пика болезнь Реовирусы 3-го типа Парвовирус Вів Расстройства обмена углеводов Идиопатический (гигантоклеточный) Галакгоземия Фруктоземия Другие Гпикогеноз IV типа Токсоплазмоз Сифилис Другие дефекты обмена Туберкулёз Расстройства обмена желчных кислот Листериоз а,-антитрипсина дефицит Токсикозы Муковисцидоз Обусловленные парентеральным питанием Врожденный гипотиреоз Сепсис с эндотоксемией Целлевегера синдром Лекарственные Аргиназы дефицит Генетические (хромосомные) Ацетипкоэнзим А дефицит Трисомия Е Неонатальный гемохроматоз Болезнь Дауна Семейный эритрофагоцитарный лимфогостиоцитоз Синдром Донахью (лепречаунизм) Синдром неонатальной красной волчанки Тригидроксикопростаноиевая ацидемия Внутрилеченочные болезни неизвестной этиологии Алажилля синдром Внелеченочные болезни Персистирующий внутрипеченочный холестаз Атрезия желчных путей Идиопатический неонатальный гепатит Склерозирующий холангит Гипоплазия или бедность внутрипеченочных желчных Стеноз общего желчного протока путей Аномалии места соединения холедоха и панкреатиче Байлера болезнь ского протока Кисты холедоха Рецидивирующий внутрипеченочный холестаз Закупорка холедоха камнями, опухолью Семейный доброкачественный рецидивирующий холестаз Синдром сгущения желчи Ассоциативный с лимфатическим отеком ног Разные Врожденный печеночный фиброз и поликистозная болезнь Гистиоцитоз X Кароли болезнь Шок и гипоперфузия

неврологические расстройства с задержкой психомоторного развития, аномалии формы головы и необычное лицо, гепатомегалия, кортикальные кисты почек, аномалии глаз, точечные кальцификаты надколенников, увеличенный большой вертел бедренной кости, при гистохимическом исследовании био- птата печени выявляют отсутствие в гепатоцитах пероксисом. Прогноз для жизни — неблагоприятный, больные погибают в течении первого года жизни.

Байлера болезнь — редкая семейная форма летального внутрипеченочно- го холестаза. Характерны задержка физического развития, желтуха, стеаторея, зуд, рахит и постепенно — развитие цирроза печени. Прогноз — плохой без трансплантации печени.

Специфической терапии при идиопатическом НГ не существует, но она необходима при врожденном сифилисе, токсоплазмозе, герпесе, микоплазмо- зе, листериозе и др., в том числе бактериальных, инфекциях.

Поддерживающая терапия при НГ включает рациональное питание (оптимально естественное вскармливание или грудное донорское молоко, если у матери активный гепатит В), коррекцию обезвоживания и электролитных нарушений и др. При искусственном вскармливании рекомендуют смеси, обогащенные среднецепочечными триглицеридами, с добавлением препаратов кальция, фосфора, цинка и водорастворимых витаминов в объеме двойной суточной потребности. При ахоличном стуле необходимо парентеральное введение 1 раз в неделю витамина К, ежедневно внутрь витамина А, Е по 1 ООО Е Д и с 2-3 нед также ежедневно по 400 ME витамина D2. При высоком уровне НБ показано назначение фенобарбитала (10 мг/кг в сутки внутрь в 3 приема 2 дня и далее по 5 мг/кг в сутки). Эффективность назначения эссенциале и гепатотропных препаратов, холестирамина, слепых зондирований, средств, стимулирующих желчевыделение, не общепризнана, хотя иногда и полезна. Это же относится и к целесообразности короткого (7-10 дней) курса глюкокортикоидов (максимальная доза преднизолона 2 мг/кг в сутки 3-4 дня и далее — снижение дозы). Длительные курсы гормонов снижают регенеративные процессы в печени (уменьшается количество полиплоидных клеток, синтез белка и др.), усиливают иммунодефицит, а значит, и репликацию вирусов.

Отрабатывают схемы применения препаратов интерферона (см. раздел «Хронический гепатит»). При стойком холестазе обсуждают хирургические вмешательства, вплоть до пересадки печени.

Согласно J. R. Mac Mahon с соавт. (1998), среди детей с неонатальным иди- опатическим гепатитом примерно 20-40% умирают в возрасте до 1 года и у 20-40% развиваются хронические болезни печени, остальные — выздоравли-вают.

Разработана для детей, у матерей которых во время беременности выявлен HBsAg. Сразу после рождения им (при массе тела более 2 кг) вводят внутримышечно специфический анти-НВ-иммуноглобулин в дозе 0,5 мл и рекомбин- гитную вакцину и вакцину, содержащую HBsAg (10 мкг — 0,5 мл — половина дозы взрослого). Их вводят в разных шприцах и в разные места. Вакцинацию (без введения НВ — иммуноглобулина) повторяют в 1 и 6 мес. С кровью больного персонал работает только в перчатках.

Ограничение гемотрансфузий и вливаний препаратов крови, обследование всех доноров на HBsAg, использование лишь одноразовых шприцев, игл и дру-гого инструментария — профилактика заражения гепатитом В после рождения.

Источник: http://bib.social/pediatriya_1044/vrojdennyiy-gepatitperinatalnyiy-gepatit-73276.html



Фетальный гепатит у новорождённых, причины, симптомы, лечение и прогноз

На сегодняшний день распространённость заболеваемостью гепатитом значительно растет. Она охватывает различные слои населения: начиная от лиц раннего детского возраста и заканчивая пожилыми. Кроме того, сегодня нередко стала появляться такая патология, как врождённый или фетальный гепатит, разговор о котором пойдет в данной статье.

Что означает и чем опасен?

Врождённый гепатит – это острая патология вирусной природы, которая возникает при внутриутробном развитии плода или развивается в первые месяцы жизни ребенка (1-2 месяца). Характеризуется быстрым поражением печёночных клеток плода или новорождённого.

Существуют несколько основных форм фетального гепатита, поражающего печень в утробе матери – это гепатиты В, С, реже происходят случаи заражения гепатитом А, D и Е. Заражение болезнью может произойти с 16 недели внутриутробного периода, когда происходит основное развитие всех органов и систем.

Данное заболевание возникает при заражении через сыворотку крови, через плаценту, поэтому эти патологии очень опасны и несут большой риск для дальнейшей жизни новорождённого. Это обусловлено тяжелым клиническим течением, быстрым нарастанием симптомов, несущих опасность для жизни маленького пациента. Кроме того, если заражение произошло через плаценту от матери ребенка, существует немалый риск развития аномалий в строении печени, полного отказа работы органа.

Причины

Чтобы ответить на вопрос, почему у младенцев развивается такая опасная патология, как врождённый гепатит, необходимо знать и учитывать все факторы риска и причины, способные вызвать эту патологию. Основной причиной заражения плода или грудного ребенка в раннем или позднем неонатальном периоде вирусами является попадание патологического агента в кровоток грудничка. Это может произойти различными способами:


  • При прохождении вируса через плацентарный барьер – чаще всего происходит на ранних сроках беременности или в третьем триместре беременности, при гепатит-положительной крови у матери.
  • Заражение при прохождении через родовые пути болеющей матери.
  • Переливание крови грудничку от непроверенного донора.
  • Нарушение правил асептики и антисептики при обработке пуповины малыша, при проведении манипуляций, требующих повреждения кожи грудничка.

Кроме того, врождённый гепатит у детей, или поражение печени может произойти в случае, если во время беременности женщина не избегала употребления спиртных и табачных изделий, если она страдала такими болезнями, как:

  1. Ветрянка.
  2. Краснуха.
  3. Тяжелые ОРВИ и грипп.
  4. Кожно-венерические заболевания.
  5. Токсоплазмоз.
  6. Цитомегаловирус.

Гепатит у новорождённых, причины которого могут быть самыми разнообразными, может протекать в различных формах тяжести, на фоне развивающегося сепсиса, в зависимости от степени поражения печени грудничка, от типа недуга.

Типы гепатита у новорождённых

Вирусный гепатит у новорождённых имеет несколько типов течения, которые обусловлены причинами и факторами, вызвавшими эту патологию. На сегодняшний день, выделяют несколько основных типов:

  • Гепатит В – сегодня зафиксировано достаточно частое появление этого гепатита у новорождённых. Наиболее часто переходит в хроническую форму течения, которая обусловлена постоянным наличием в крови грудничка вирусного агента. Чаще всего данный тип передается через плаценту или во время прохождения плода по родовым путям.
  • Гепатит С вирусной этиологии – появление этого типа у новорождённых обусловлено теми же причинами, что и вирусного гепатита В. Однако, данный тип имеет более медленное течение с длительным отсутствием проявлений патологии. По последним данным, заражение младенцев гепатитом С происходит в 5% случаев.
  • Гепатит А – данный тип имеет фекально-оральный путь проникновения к новорождённому. Проявляется очень редко, в случае нарушения правил общепита в больнице, поэтому сегодня практически не зафиксировано случаев врожденной заболеваемости этой патологией, так же, как и случае гепатита Д и Е.

Фетальный гепатит у новорождённых детей требует немедленного принятия мер по оказанию медицинской помощи грудничку, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Неонатальный гепатит

Неонатальный гепатит – это одна из разновидностей фетального гепатита, воспаление печеночной ткани, возникающее в ранний (до 7 дня после рождения) или поздний неонатальный период (8-28 сутки). Основные проявления неонатального гепатита возникают в первые недели после рождения ребенка и обнаруживаются, когда неонатолог проводит комплексное обследование младенца. В зависимости от вида возбудителя может проявлять себя различными очагами поражения печени, иметь различную тяжесть течения.



Чаще всего неонатальный гепатит проявляет себя так же, как и генерализованная инфекция – сепсис. Кроме того, в случае заражения гепатитом В или С существует высокий риск бессимптомной клинической картины болезни. Для неонатальной формы характерно затяжное течение желтушной стадии болезни.

Симптомы

Несмотря на различные типы врожденного недуга у детей, симптомы имеют схожую клиническую картину, основанную на поражении печени. Однако существует различная степень и форма выраженности этой болезни у новорождённых:

  1. Безжелтушная – для данной стадии характерно появление вялости и слабости ребенка, отказ новорождённого от еды, малыш бледный. Кроме того, при проведении полного обследования, отмечается увеличение сегментов печени и селезёнки.
  2. Преджелтушная – это стадия перехода одной формы в другую, характеризуется усилением всех проявлений безжелтушной формы, длится от нескольких часов, до нескольких дней. При этом малыш не спит, срыгивает всю еду – характерно появление симптомов обезвоживания младенца; у него может появляться незначительная температура тела. Для данной стадии свойственно и потемнение мочи, осветление кала.
  3. Желтушная – это стадия всех клинических проявлений болезни, которой свойственно: высокая температура, малыш вялый, не ест, появление желтухи. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта появляется нарушение работы – стул становится жидким, частым. Кожа и слизистые становится желтушного цвета. Часто при данной форме начинают развиваться признаки печёночной энцефалопатии, поражение нервной системы грудничка.

При появлении хотя бы одного признака ребенок должен быть срочно госпитализирован в палаты интенсивной терапии, где будет полноценно обследоваться и проходить лечение.

Диагностика

Если произошло внутриутробное заражение патологией или существовал риск появления этой болезни, то сразу после рождения ребенка отправляют на обследование. Основой диагностических процедур является обследование новорождённого – осмотр, перкуссия, пальпация, использование лабораторных и дополнительных методов диагностики.

Лабораторные исследования несут наиболее значимую характеристику и дают основные понятия о наличии болезни, включают в себя:

  1. Общий анализ крови – даёт обнаружить снижение лейкоцитарной массы в кровотоке малыша.
  2. Общий анализ мочи – при наличии желтушной стадии в моче появляются уробилин и пигменты желчи.
  3. Коагулограмма — назначается для определения фибриногена и снижения уровня свёртываемости крови больного.
  4. Биохимия крови – для гепатита характерно повышение уровня прямого билирубина, АЛТ и АСТ сегментов.
  5. Серологические обследования – позволяют обнаружить антитела гепатита определённой группы в крови малыша.
  6. ПЦР – диагностика.

К дополнительным методам диагностики относят УЗИ органов брюшной полости, позволяющее выявить состояние печени и селезенки, других органов при наличии заболевания; биопсия печени для определения очагов поражения и выявления типа недуга. Важно оценить необходимость дифференцировать болезнь с другими патологиями детского возраста – галактоземией, внутрипечёночным холестазом, врождённой гемолитической анемией.



Лечение

Лечение гепатита у новорождённых должно начинаться в кратчайшее время после его обнаружения. Основные терапевтические мероприятия в данном случае будут направлены на восстановление клеток печени младенца, в зависимости от типа и стадии патологии. Это позволит избежать негативных последствий и осложнений.

К сожалению, сегодня не разработано специальных методов лечения недуга у новорождённых. Поэтому основными принципами является поддерживающее лечение. Так, основным принципом терапевтических мероприятий при остром фетальном гепатите будет назначение гепатопротекторов (Карсил, Гепабене, Эссенциале) и противовирусных средств (чаще всего новорождённым показано применение Виферона). Назначение этих средств исходит из веса грудничка и должно строго контролироваться неонатологом и педиатром.

Кроме того, важной составляющей лечения является диетотерапия матери ребенка, если происходит грудное вскармливание малыша – полное устранение жирных, жареных блюд, аллергенов – цитрусовых, орехов, продуктов, содержащих усилители вкуса и красители. В некоторых случаях переходят на искусственное вскармливание с помощью витаминсодержащих смесей.

Важно проводить дегидратационную терапию – для этого грудничку назначается введение инфузионных растворов для увеличения количества жидкости. Показано введение витамина К – для улучшения свёртываемости крови.

Осложнения

Часто терапия заболевания не даёт хороших результатов – это связано со скрытым течением многих признаков недуга у новорождённых, быстрым воздействием болезни. Последствия врождённой патологии могут оказывать влияние не только на органы ЖКТ, но и на весь организм ребенка в целом, от чего зависит и прогноз болезни:


  1. Переход в хроническую стадию.
  2. Цирроз печени.
  3. Холестаз.
  4. Повышение давления в портальных печёночных венах и артериях.
  5. Рахит, остеопороз, гиповитаминоз К и Е.
  6. Печёночная энцефалопатия.
  7. Задержка развития младенца.
  8. Острая почечная и печёночная недостаточность.

Данных осложнений можно избежать, только если вовремя диагностировать и начать терапевтические мероприятия, направленные на поддержание жизнеспособности печени младенца. В некоторых случаях быстрое течение фетального гепатита может привести к смерти грудничка.

Профилактика и прогноз

Врожденный гепатит можно предотвратить – для этого необходимо соблюдать все меры профилактики заболевания. Так, каждую беременную женщину обследуют на наличие гепатита, токсоплазмоза и краснухи во время беременности.

Важным критерием профилактики недуга у новорождённых является проведения троекратной вакцинопрофилактики грудничка, осуществляемой в первые месяцы жизни младенца.

Прогноз заболевания зависит от стадии и типа болезни, наличия осложнений – так, на сегодняшний день существует высокая вероятность положительного исхода врождённого недуга у детей. Смертность новорождённых от данной патологии в среднем составляет 2-5%.

Источник: http://pechen.org/gepatit/fetalnyj-u-novorozhdyonnyh.html



Врожденный гепатит

Патоморфология врожденного гепатита

Клиника врожденного гепатита

Геморрагический синдром может проявляться в раннем постнатальном периоде в виде мелены, геморрагических высыпаний на коже и слизистых оболочках, повышенной кровоточивости при инъекциях (псевдогемофильный синдром). Повышается уровень билирубина в сыворотке крови, происходят значительные сдвиги в обменных процессах: гипопротеинемия и диспрогеинемия, повышение активности трансаминаз, сорбитдегидрогеназы, ЛДГ, урокинчназы, щелочной фосфатазы. Тяжесть клинических проявлений и исход заболевания зависят от времени действия инфекции на плод и ее характера.

Дифференциальный диагноз врожденного гепатита

Прогноз врожденного гепатита зависит от степени поражения печени к моменту рождения ребенка. Относительно благоприятный прогноз имеют формы с преобладанием синдрома холестаза. Летальным исходом на первом году жизни заканчиваются случаи с ранними признаками гепатоцеллюлярной недостаточности.

Лечение врожденного гепатита

Педиатры в Москве

Цена: 2310 руб. 2079 руб.

Специализации: Гастроэнтерология, Педиатрия.

Записаться на прием со скидкой 231 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.



Специализации: Педиатрия, Неонатология.

Записаться на прием 1800 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Специализации: Аллергология, Педиатрия.

Записаться на прием 1700 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Источник: http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-detskie/vrozhdennyj-gepatit.html



Врожденные гепатиты у детей

Врожденные гепатиты у детей – это группа гетерогенных заболеваний, возникающих в результате внутриутробного воздействия патогенных факторов на печень плода. Клинически такие патологии могут проявляться холестатическим синдромом, гепатоспленомегалией, отставанием в психофизическом развитии, неврологической симптоматикой. Лабораторная диагностика основывается на определении уровня АлАТ, АсАТ, билирубина, щелочной фосфатазы, HBs- HBe- HBc-антигенов, РСК, ПЦР, ИФА. Основное лечение – этиотропная терапия, коррекция рациона и водно-электролитного баланса. При необходимости проводится патогенетическая фармакотерапия, хирургическая коррекция или трансплантация печени.

Врожденные гепатиты у детей

Врожденные гепатиты у детей – это полиэтиологическая группа острых или хронических воспалительных, дистрофических и пролиферативных заболеваний печени, возникающих во внутриутробном периоде либо во время родов. Суммарная распространенность всех форм составляет 1:00. Среди всех новорожденных порядка 15% инфицируются трансплацентарно и 10% – непосредственно во время родов. Вероятность развития врожденного гепатита у детей зависит от этиологического фактора. При остром вирусном гепатите В она составляет до 90%, при HCV-инфекции – около 5%. Прогностически благоприятными формами врожденных гепатитов у детей считаются холестатические, неблагоприятными – с выраженной гепатоцеллюлярной недостаточностью. Во втором случае летальность на первом году жизни достигает 40%.

Причины врожденных гепатитов у детей

Ведущую роль в этиологии врожденных гепатитов у детей играют вирусные инфекции из группы TORCH: цитомегаловирус, вирусы гепатита В и простого герпеса человека, вирусы Эпштейна-Барр, ECHO, краснухи. Также развитие этой группы патологий могут вызывать перенесенные во время беременности бактериальные и паразитарные заболевания: сифилис, листериоз, туберкулез, токсоплазмоз. К факторам риска со стороны матери относятся бесконтрольный прием медикаментов с гепатотоксическими свойствами, употребление алкоголя, табачных изделий, наркотических веществ. Со стороны ребенка спровоцировать развитие врожденного гепатита у детей могут наследственные ферментопатии: муковисцидоз, галактоземия, дефицит α1-антитрипсина и тирозина. Довольно часто точную этиологию определить не удается. В таком случае устанавливается диагноз идиопатический врожденный гепатит.

Механизм заражения при врожденных гепатитах у детей основывается на трансплацентарной (вертикальной) передаче вирусных или инфекционных агентов от матери к ребенку или их интранатальной аспирации вместе с околоплодными водами. Реже заражение происходит при контакте кожи и слизистых оболочек ребенка с инфицированными родовыми путями. Развитие врожденного гепатита во внутриутробном периоде обычно происходит в III триместре. Риск заражения ребенка в первой половине беременности при остром гепатите В или С составляет до 10%. Воздействие TORCH-инфекций на плод в I-II триместре может привести к спонтанному аборту.

В основе патогенеза врожденных гепатитов у детей помимо структурных изменений гепатоцитов (баллонной или вакуольной дистрофии и др.) лежит холестатический синдром. Его главное морфологическое проявление – имбибиция цитоплазмы желчными пигментами и образование желчных тромбов в начальных отделах внутрипеченочных ходов. Также при врожденных гепатитах у детей возможна гипо- или аплазия внепеченочных отделов желчевыводящих путей, что еще больше усугубляет холестаз.

Симптомы врожденных гепатитов у детей

Сроки возникновения симптоматики врожденного гепатита у детей, а также его клиническая характеристика зависят от этиологии. Идиопатическая форма развивается на протяжении первых 2-10 дней жизни ребенка. Основные проявления – желтушность склер, слизистых оболочек и кожных покровов. Интенсивность может варьировать в течение нескольких суток, после чего кожа приобретает зеленоватый оттенок. Также идиопатический врожденный гепатит у детей может сопровождаться нарушением общего состояния (вялость, апатия), дефицитом массы тела и ее медленной прибавкой, гепатоспленомегалией разной степени выраженности, увеличением живота, асцитом, частой рвотой. Уже с первых дней моча приобретает темный или «кирпичный» цвет, спустя 2-3 недели становится ахоличным кал. В тяжелых случаях врожденных гепатитов у детей наблюдаются неврологические расстройства – снижение тонуса рефлексов, вялые парезы, нарушение актов глотания и сосания. Реже выявляются судороги и менингеальная симптоматика. Длительность заболевания составляет от 14 дней до 3 месяцев. Врожденный гепатит, вызванный HBV-вирусом, имеет аналогичную клиническую картину, однако он дебютирует на 2-3 месяце жизни.



Первые симптомы бактериальных врожденных гепатитов у детей возникают на 2-3 сутки после рождения. Как правило, отмечается субфебрильная или фебрильная температура тела, диарея, увеличение печени. Часто развиваются пневмонии и инфекционно-токсический шок, появляются признаки энцефалита. В зависимости от возбудителя наблюдаются характерные клинические особенности. Для ЦМВ характерны геморрагии, микроцефалия или гидроцефалия, поражения сетчатки, легких и почек. При краснухе отмечается незаращение артериальной протоки, поражение хрусталика и внутреннего уха. Токсоплазмозный врожденный гепатит у детей сопровождается кожными высыпаниями, гидро- и микроцефалией, хориоретинитом. При герпес-вирусном гепатите, помимо других симптомов, возникают высыпания на коже, слизистых оболочках рта и конъюнктивы, а также геморрагический синдром и ДВС-синдром. При заболевании сифилитической этиологии формируется специфическая сыпь на коже и слизистых, обнаруживается периостит.

Диагностика и лечение врожденных гепатитов у детей

Диагностика врожденных гепатитов у детей включает в себя сбор анамнеза, объективное обследование ребенка, лабораторные анализы и инструментальные методы исследования. Анамнестические данные дают возможность определить, в каком возрасте возникли первые признаки заболевания и какими они были. Также они могут указывать на потенциальные этиологические факторы. При физикальном обследовании педиатром внимательно осматриваются все кожные покровы и видимые слизистые оболочки на предмет желтухи и высыпаний. Оцениваются размеры печени и селезенки, размеры живота, определяются возможные неврологические расстройства.

При врожденных гепатитах у детей наблюдаются неспецифические изменения лабораторных анализов. Наиболее информативными являются печеночные трансаминазы – АлАТ и АсАТ, уровень которых значительно повышается. Также отмечается повышение уровня билирубина (как прямой, так и непрямой фракций), щелочной фосфатазы. При исследовании кала удается выявить отсутствие в нем желчи (ахолия), в моче определяется наличие уробилина. В диагностике врожденных гепатитов у детей крайне важными являются вирусологические и иммунологические исследования, которые позволяют установить этиологию заболевания. Среди них используются определение HBs- HBe- HBc-антигенов в крови, Ig M и G при ИФА, бактериальные посевы крови и ликвора, ПЦР и РСК.

Среди инструментальных методов исследования при врожденных гепатитах у детей информативными могут быть УЗИ и биопсия. При ультразвуковом исследовании определяются структурные изменения паренхимы печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Пункционная биопсия печени используется с целью подтверждения диагноза на фоне нечеткости клинической картины и лабораторных результатов. По данным цитологического исследования тканей печени при врожденных гепатитах у детей может выявляться фиброз, склероз или некроз печеночных ацинусов, наличие гигантских клеток, лимфо- и плазмоцитарная инфильтрация, имбибиция цитоплазмы желчными пигментами.

Специфическое этиотропное лечение врожденных гепатитов у детей осуществляется в соответствии с их этиологией. При идиопатических формах применяется только патогенетическая и симптоматическая терапия. Проводится коррекция рациона ребенка, при подтверждении острой патологии у матери показан перевод на искусственные смеси, в других случаях – грудное вскармливание, нормализация водно-электролитного баланса. Смеси, применяемые у таких детей, должны быть богатыми на триглицериды, кальций, фосфор, цинк и водорастворимые витамины. При наличии холестатического синдрома в рацион ребенка также включают витамины A и E. Помимо коррекции питания могут назначаться гепатопротекторы, желчегонные, глюкокортикостероиды, интерфероны в зависимости от клинической ситуации. При наличии структурных аномалий или атрезии желчевыводящих путей выполняется их хирургическая коррекция. В тяжелых случаях врожденного гепатита у детей показана трансплантация печени.

Прогноз и профилактика врожденных гепатитов у детей

Прогноз при врожденном гепатите у детей зависит от этиологии, тяжести состояния ребенка и эффективности лечения. Показатель смертности на первом году жизни составляет 25-40%. Сюда преимущественно относятся формы, которые сопровождаются выраженной гепатоцеллюлярной недостаточностью. Еще у 35-40% детей формируются хронические заболевания печени и различные осложнения. Наиболее распространенными среди них являются холестатический синдром, синдромы недостаточности витаминов D, E и K, цирроз печени и фиброзирующий хронический гепатит, портальная гипертензия и острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, задержка физического развития.



Специфическая профилактика врожденных гепатитов у детей проводится при выявлении у матери в крови HBs-антигенов или подтверждении диагноза острого гепатита. Таким детям уже в первый день жизни осуществляется вакцинация донорскими иммуноглобулинами и рекомбинантной вакциной. В 1 и 6 месяцев показана повторная вакцинация без иммуноглобулинов. Неспецифические профилактические меры включают в себя контроль над используемой донорской кровью и медицинским инструментарием, антенатальную охрану плода, регулярное посещение женской консультации и прохождение соответствующих обследований во время беременности.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/congenital-hepatitis

Что делать при врожденной (фетальной) форме гепатита у грудничка?

Чаще всего гепатит у новорожденных бывает вирусного характера. Вирусный гепатит имеет и другие названия, например, болезнь Боткина, трансфузионный или сывороточный гепатит, инфекционная желтуха. Болезнь до конца не изучена и представляет собой совокупность вирусных заболеваний печени.

Как врожденные, так и приобретенные вирусные гепатиты в большинстве своем имеют сходные симптомы:

  1. Нарушение функций печени, ее увеличение.
  2. Появление признаков интоксикации.
  3. Пожелтение кожных и слизистых покровов.

Кроме того, у ребенка могут быть и другие симптомы болезни, которые проявляются через повышение температуры тела, вздутие живота, низкую прибавку массы тела, частое срыгивание и т. д.



Причины патологии у новорожденных и детей первых месяцев жизни

Возбудителями могут быть следующие микроорганизмы:

  1. Токсоплазма. Это простейшие микробы, которые вызывают заболевание у детей.
  2. Вирусы. Цитомегаловирус и вирус герпеса 1 и 2 типа, вирус краснухи, вирусы, приводящие к гепатиту С, Д, В, редко к А, аденовирус или коксакивирус, вирус иммунодефицита человека, приводящий к развитию ВИЧ-инфекции, вирус ветряной оспы, мононуклеоз.
  3. Бактерии, вызывающие бактериальный гепатит, часто — в результате проникновения в организм бледной трепонемы.

Чаще всего у детей наблюдаются патологии вирусной природы, относящиеся к видам В и С. Самая распространенная причина — это заражение гепатитом В, который ребенок перенимает от больной матери, если она является носителем е-антигена (HBeAg). Если же в организме женщины присутствует лишь поверхностный антиген (HBsAg), то риск заражения ребенка намного снижается. Гепатит С передается от матери к младенцу в 5% случаев, если заранее женщине не сделали соответствующую прививку.

Симптоматические проявления

Проявляться болезнь у новорожденного будет в зависимости от возбудителя, из-за которого развилась желтуха (чаще всего внутриутробная). Развивается патология в тот момент, когда появляется воспаление в печени или происходит закупорка желчевыводящих протоков. В результате нарушается отток желчи и выведение желчных кислот, повышается выделение желчных кислот в крови, а также пигмента билирубина, растет уровень ферментов печени и щелочной фосфатазы. Этот процесс называется холестаз.

О гепатите новорожденных говорит увеличение печени и селезенки, а также геморрагические изменения. Гепатит С проявляется различными симптомами. У многих младенцев болезнь вообще не проявляется. В некоторых же случаях она проявляется хроническим воспалением печени.

Основные проявления и признаки гепатита:


  1. Желтушность кожных покровов.
  2. Активность печеночных ферментов.
  3. Плохое самочувствие.

В редких случаях заболевание протекает молниеносно.

Врожденный гепатит С у детей долгое время может вообще себя не проявлять. Только 1/4 часть новорожденных имеет желтоватый оттенок кожи. Дисфункция печени не столь выражена как при гепатите В. Но именно гепатит С у новорожденных в 85% случаев приобретает хроническое течение.

Если вовремя начать лечебные процедуры, то любой вида патологии с легкостью устраняется. Утраченные функции печени полностью восстанавливаются. В случае отсутствия адекватной терапии у ребенка могут развиться осложнения следующего характера:

  • хроническое течение болезни;
  • цирроз печени;
  • онкологическое поражение органа в виде гепатоцеллюлярного рака.

Классификация заболевания

Если гепатит у грудничка развился через 2–3 месяца после рождения, его называют неонатальным или перинатальным. Нередко в медицине можно встретить термин фетальный гепатит, что в принципе означает то же самое.

Существует 3 основных вида неонатальных гепатитов:


  1. Гигантоклеточный. Бывает врожденным и характеризуется внутрипеченочным холестазом.
  2. Постнатальный. Развивается из-за внутриутробной инфекции. Похожими болезнями являются листериоз, ЦВМ, токсоплазмоз и другие.
  3. Печеночное поражение токсико-септическое. Возникает при сепсисе и других инфекционных заболеваниях.

Обнаруживается неонатальный гепатит по характерным признакам, после чего ребенок дополнительно обследуется и ставится соответствующий диагноз.

Принципы лечения

Чаще всего врач не назначает конкретного лечения. Как и любое вирусное заболевание, оно со временем проходит самостоятельно. Питание матери должно немного поменяться, незначительно ограничивается двигательная активность крохи.

Запрещено лечить детей аспирином или ацетаминофенсодержащими препаратами. Функции печени и без того нарушены, а прием данных средств может вызвать токсическое отравление.

Если ребенок вынужден принимать лекарственные препараты для лечения других заболеваний, то врач должен пересмотреть их дозировки в связи с протекающим заболеванием. Лекарственные средства, которые устраняют формы В и С существуют, но чаще всего они не предназначены для маленьких детей. Педиатр не может назначить их, только при переходе желтухи в хроническое состояние будет рассматриваться вопрос о применении медикаментов для маленького ребенка.

Как правило, дети находятся на домашнем лечении. В крайнем случае, когда болезнь сопровождается рвотой и отсутствием аппетита, возникает риск обезвоживания организма, младенца могут госпитализировать.

После выздоровления у некоторых детей остаются рубцы на печени — цирроз. Но смертельные случаи наблюдаются крайне редко. При гепатите А вирус не приводит ни к каким последствиям. Намного опаснее форма В, поэтому врачи рекомендуют заранее делать прививку от этого типа вируса. От гепатита А тоже существует прививка. В остальных же случаях лечение всех типов схоже, как правило, младенцам рекомендуется применять препараты интерферона для укрепления защитных сил организма.

Врожденный гепатит С и его лечение

Основу лечения гепатита С составляют противовирусные средства и гепатопротекторы.

Гепатопротекторы включают в себя следующие препараты:

Препараты, борющиеся с вирусом, делятся на те, которые можно применять для младенцев и те, которые нельзя. Чаще всего новорожденным рекомендуется Виферон. Он позволяет остановить хронизацию вирусного процесса. Выпускается данное лекарство в виде свечей, которые вставляются в задний проход ребенка. Также для новорожденного очень важна диета.

В этот период малыш находится на грудном вскармливании, поэтому диету должна держать мама. Исключаются из рациона следующие продукты:

  • спиртосодержащие напитки;
  • жирные блюда;
  • жареная пища;
  • пищевые красители;
  • продукты питания с усилителем вкуса и т. п.

В настоящий момент нет прививки от гепатита С. Это связано с быстрой генетической изменчивостью вируса и особенностями его мутации. Организм человека, а в особенности маленького ребенка, не в состоянии за короткий срок выработать антитела, которые в состоянии побороть вирус гепатита С.

Профилактика заболевания

В зависимости от вида патологии будет назначено его лечение. Неонатальные виды проходят самостоятельно. Понадобится лишь поддерживающая терапия при помощи витаминов и противовирусных препаратов. Профилактику составляет вакцинация больных матерей, особенно если они являются носителями гепатита С.

Гепатит у младенцев предается антенатальным способом, то есть от больной матери — к ребенку. Поэтому к профилактическим мерам должно относиться укрепление здоровья женщины еще до планирования беременности.

Источник: http://ogepatite.ru/vidy/vrozhdennyiy-gepatit.html

Врожденные вирусные гепатиты

Оставьте комментарий 829

Отклонение печени, возникшее при внутриутробном поражении плода вирусами гепатита С и В, называется врожденный гепатит. Гепатит новорожденных диагностируется в течение первых 2-х месяцев жизни. Это очень опасное заболевание, при котором происходит увеличение печени, нарушение ее структуры, вплоть до некроза печеночной ткани и развития цирроза.

Что это такое?

Такое заболевание встречается у новорожденных нечасто, но характер протекания его тяжелый т.к. заражение происходит через кровь или сыворотку крови. Эта болезнь связана с поражением печени новорожденного вирусом гепатита. Заражение происходит не только после рождения, но и может возникнуть еще когда ребенок находится в утробе матери. Тогда поражение происходит через плаценту и у плода развивается воспаление печени, что позже приводит к изменению функций органа, вплоть до полного прекращения его работы. Это очень опасный недуг и при выявлении первых симптомов показана срочная госпитализация.

Причины, виды и пути заражения

Причиной, вызывающей этот недуг, является заражение грудничка или плода вирусом В или С. Зависимо от причин, вызвавших заболевание, врожденный вирусный гепатит у новорожденных имеет следующие типы:

  • Гепатит В встречается нередко, и вызывается вирусом группы В. Инфицирование происходит от больной матери к плоду при беременности, если мать заболела на поздних сроках, а также при родах. Высока вероятность заражения, когда женщина носитель вируса и при беременности патогенный микроорганизм попадает через плаценту, и поражает плод.
  • Врожденный гепатит С вызывается вирусом группы С и возникает намного реже. Вызвать его может инфицирование грудничка при проведении лечебных мероприятий — трансфузия крови и плазмы от инфицированного больного, проведение пункции, уколов не стерильными инструментами (инфицированных вирусом). Гепатит С у новорожденного имеет среднюю или тяжелую форму протекания. Вирусы В и С опасны тем, что они очень устойчивы и могут находиться в организме долгие годы, не проявляя себя. Внешняя симптоматика будет отсутствовать, но внутренние процессы разрушения печени прогрессируют, поэтому больной будет носителем такого недуга, не зная об этом. Присутствие в крови вируса В и С можно подтвердить только лабораторным методом.
  • Фетальный гепатит вызывают такие заболевания матери: краснуха, ветряная оспа, осложненный грипп, цитомегаловирус, бактериальные патологии (сифилис), а также вызванные паразитами (токсоплазмоз). В случае когда мать во время беременности злоупотребляет алкоголем, принимает наркотики, высокие дозы медикаментов, у плода может развиться поражение печени.

Симптоматика врожденного вирусного гепатита

При внутриутробном заражении, дети рождаются с такой патологией с различными степенями ее развития. Симптоматика врожденного заболевания у детей грудничкового возраста имеет три характерных признака: интоксикация, обезвоживание, капиллярные кровоизлияния. Наблюдаются такие формы протекания отклонения:

  • Безжелтушная — симптомы у новорожденных выражены слабо, отмечается вялость, апатичность, отказ от кормления, бледность кожи. При пальпации диагностируется увеличение печени и селезенки. Незначительная желтушность отмечается в конце первой недели, но, спустя несколько дней, проходит. Определить наличие вируса можно по каплям темной мочи на пеленках и лабораторным анализам крови и урины на печеночные ферменты.
  • Преджелтушный период врожденного гепатита проходит с проявлением лишь нескольких симптомов (частое срыгивание, температура тела повышается незначительно) или признаки отсутствуют.
  • Желтушная — возникает остро. У грудничков отмечаются симптомы интоксикации, значительно поднимается температура. Дети вялые, апатичные, часто срыгивают. Кожные и слизистые покровы приобретают желтый цвет. При нарушениях работы печени на коже ребенка появляются капиллярные кровоизлияния, кожа гиперемированная. Со стороны ЖКТ — диспепсические расстройства (диарея, вздутие). Нарастает обезвоживание, дети теряют в весе. При пальпации отмечается увеличение печени и селезенки. Поражается нервная система, что вызывает энцефалопатию.

Диагностика

  • К обязательным методам лабораторной диагностики относят общий анализ крови и мочи.

Консультация терапевта, гастроэнтеролога и инфекциониста. Они соберут анамнез заболевания, семейный, аллергологический и эпидемиологический анализ. Также проведут пальпацию и перкуссию печени и живота (определение размеров органа и болезненность).

  • Общий анализ крови — понижение лейкоцитов, увеличение числа моноцитов, понижение количества СОЭ. Повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов подтверждают фульминантную форму или подключение инфекции бактериальной этиологии.
  • Общий анализ мочи выявляет уробилин и желчные пигменты.
  • Анализ крови на биохимические показатели. Повышается билирубин (прямой) и тимоловая проба, когда у больного желтушная форма. Если есть изменения в оттоке желчи, в анализе будет повышение холестерина и активности щелочной фосфатазы. Также будут повышены АлТ и АсТ, что подтверждает происходящие процессы распада клеток паренхимы печени. Еще выявляют снижение протромбина и повышение аммиака.
  • Серологическое исследование крови (ИФА и РИМ) выявляют повышение IgM и IgG, что позволяет отслеживать протекание болезни.
  • Маркеры вирусных гепатитов.
  • ПЦР.
  • УЗИ органов брюшной полости помогает определить величину печени, ее структуру и изменения, которые в ней происходят.
  • Лечение заболевания

    Терапию детям с врожденными вирусными заболеваниями печени проводят только стационарно, куда они помещаются в зависимости от вида возбудителя. Таким образом возможно избежать перекрестной инфекции. Поддерживающее лечение при таком заболевании основывается на кормлении ребенка грудным молоком, устранении потери жидкости и электролитов (введение физиологического раствора). Проводят лечение, направленное на выведение токсинов из организма (сорбенты — «Смекта»), а также вводят глюкозу. При обесцвеченном кале новорожденному вводят парентерально витамины K, E, а со 2−3-й недели — витамин D3. Если уровень прямого билирубина высокий, показано назначение «Фенобарбитала». Также назначают короткие курсы (7−10 дней) глюкокортикоидов. При вирусном гепатите B и C назначают «Виферон» и «Циклоферон». Детям с врожденными вирусными гепатитами еще назначают гепатопротекторы («Эссенциале»).

    В чем опасность заболевания?

    Опасность такого заболевания состоит в том, что оно быстро прогрессирует и, при неправильном или несвоевременном лечении, приводит к летальному исходу. Также одним из опасных осложнений для жизни ребенка является некроз печеночной ткани, что в дальнейшем приводит к циррозу. Длительность протекания заболевания может продолжаться от 2−4 недель и до нескольких месяцев. Это приводит к развитию холестаза. Характерными симптомами обострения болезни, является дефицит витамина К и витамина Е в организме ребенка, рахит и гипопротеинемия. Еще отмечают такие осложнения: повышение давления в портальных венах, приобретение гепатитом хронической формы течения, острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, задержка в развитии.

    Профилактика и прогноз

    Главным мероприятием в профилактике врожденного заболевания является своевременная диагностика. При первом подозрении на наличие заболевания, ребенка нужно обязательно положить в больницу на стационарное лечение. Активная профилактика врожденного вирусного гепатита проводится у детей сразу после рождения, а также у тех, чьи матери являются носителями антигена HBsAg. Прививки проводят три раза: сразу при рождении, через месяц и спустя полгода после второй вакцинации.

    Обязательным пунктом в профилактике заболевания является обследование на ВИЧ-инфекцию, токсоплазмоз, гепатит B, разные типы герпеса, краснуху, цитомегаловирус и лечение женщин, которые относятся к детородному возрасту. Необходимо делать для профилактики прививки серонегативным женщинам (имеющие краснуху, гепатит В) и консультировать семейные пары. В женской консультации проводится обязательное обследование на венерические заболевания, делают скрининг для выявления HbsAg и TОRCH-инфекции.

    Прогноз при врожденном заболевании в основном положительный. Смертность за последние годы составляет ниже 1%, но у новорожденных она выше. Наиболее опасно протекает тяжелая форма гепатита с быстрым развитием желтухи, прекомы и комы. Плохим признаком является снижение таких показателей, как АлТ и АсТ в острый период болезни, что указывает на наличие многочисленного некроза печеночных клеток.

    Источник: http://infopechen.ru/gepatity/vidi/vrozhdennyj-virusnyj-gepatit.html